Definisjon av navlestreng
En navlestrengsbrokk er en utadgående bule av bukhinnen - eller en del av et organ som er plassert i bukhulen - over navlen.
Et annet argument må fremmes for navlestrengsbrokk hos den voksne: i dette tilfellet snakker vi om brokk på grunn av "svakhet i magemusklene", forårsaket av "økningen i intraabdominalt trykk (ascites, skrumplever, flersvangerskap, svulst i bukhulen og fedme).
Navlestrengen hos den voksne krever nesten alltid kirurgi.
Symptomer
I små navlestrengsbrokk er smerte et tilbakevendende symptom, alltid ledsaget av tydelig hevelse og lokal brenning. Smerten kan bli akutt ved hoste, nysing eller løfting av tunge belastninger. Selv stående stilling, opprettholdt i lang tid, kan forverre symptomene.
Til berøring føles hevelsen myk eller mer klumpete og stiv, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Huden som dekker navlestrengen virker hovent og rødt; noen ganger varierer navlestrengens farge fra grå til blålig.
Noen pasienter med navlebrokk klager også på dyspeptiske og tarmlidelser.
Hos små barn har volumet av brokk en tendens til å øke under gråt og under anstrengelse, et uttrykk for intraabdominal trykkøkning.
Komplikasjoner
Hos spedbarn og små barn som er rammet av navlestreng, er komplikasjoner ekstremt sjeldne, med mindre tilstanden er knyttet til svært alvorlige underliggende sykdommer.
Hos den voksne kan imidlertid en navlestrengsbrokk som ikke er riktig behandlet skape alvorlige komplikasjoner:
- Fengslet brokk: Det utstående bukvevet forblir "fanget" og kan derfor ikke gå tilbake til sin naturlige posisjon. I dette tilfellet kan pasienten oppleve alvorlige problemer: tarmobstruksjon, alvorlige magesmerter og oppkast er de mest tilbakevendende komplikasjonene.
- Kvalt navlebrokk: komplikasjon enda mer alvorlig enn den forrige siden blodtilførselen til tarmen er fullstendig nektet.I denne tilstanden blir en del av tarmen bokstavelig talt kvalt: pasienten klager over uutholdelige og uutholdelige smerter i magen, assosiert ved oppkast og fullstendig tarmobstruksjon. Døden oppstår fra vevsgangren og fra rask spredning av infeksjonen til andre steder i kroppen.
Diagnose
Diagnosen liten navlestreng er ganske enkel og gir ingen spesielle vanskeligheter (bortsett fra små brokk som har oppstått hos overvektige pasienter).
Hos pasienter med normal vekt bekreftes en mistanke om navlebrokk ved enkel medisinsk observasjon og palpasjon, ledsaget av anamnestisk analyse:
- Observasjon av lesjonens navlestreng
- Brokkens tendens til å øke i størrelse under stående
- Økt magesmerter med hoste eller nysing
Ved behov kan legen utsette pasienten for mer grundige diagnostiske tester (røntgen- eller ultralydavbildningstester).
Differensialdiagnosen må stilles med omfalitt, navlestreng og periumbiliske hevelser (f.eks. Lipomer) og neoplastiske navlestrengsmetastaser.
Terapier
Generelt er infantile navlestrengbrokk - spesielt hvis de er små - ikke spesielt alvorlige: de har en tendens til å gå tilbake spontant innen 12-18 måneder av livet. Noen ganger kan legen stimulere helbredelse ved å pakke magen til barnet som er rammet av en navlestreng med elastiske inneslutningsbandasjer: denne metoden ser ut til å redusere sidespenningen i bukveggen, slik at hevelsen reduseres raskere.
Noen eldgamle folkemedisiner med sikte på å fremme utvinning fra navlestrengsbrokk foreslo å sette inn en mynt i navlestrengen og feste den til magen med tape. Denne praksisen ser imidlertid ikke ut til å være særlig effektiv for helbredelsesformål; tvert imot er det potensielt skadelig fordi bakterier som samler seg under mynten kan skape infeksjon.
Når er det nødvendig å operere for å kurere navlestreng hos en baby?
Hos det nyfødte og det lille barnet kan den kirurgiske prosedyren være uunnværlig i følgende tilfeller:
- Navlestrengen er ekstremt smertefull
- Brokkens diameter er større enn 2 cm
- Størrelsen på navlestrengen reduseres ikke etter 6-12 måneder fra manifestasjonen av de aller første symptomene
- Navlestrengen vedvarer fortsatt i en alder av 3 år
- Den medisinske bandasjen fremmer ingen forbedring av symptomene
- Komplisert navlebrokk (kvalt eller fengslet)
Alternative behandlinger
For voksne som lider av navlestreng og for barn som ikke er i stand til å helbrede spontant eller med bandasjen, er det mulig å fortsette med et "navlestrengsinnsnitt. Intervensjonen, utført under lokalbedøvelse, utføres ved å gjøre" nærhet til navlestrømsåpning. "Snittet" må gjøres minst 1 cm fra navlen for å minimere risikoen for å skade normal vaskularitet. Deretter skyves buen innover. Etter å ha lukket såret, kan pasienten reise hjem på operasjonsdagen.
Etter operasjonen er det mulig å administrere paracetamol eller ibuprofen for å lette smerten; acetylsalisylsyre er også en utmerket smertelindring, men bør ikke gis til barn under 12 år.
Prognosen er nesten alltid utmerket, men det er usannsynlig at en navlestrengsbrokk vil forekomme mer enn en gang i livet.
