Orchidopexy

Generellitet

Orchidopexy er den kirurgiske prosedyren som brukes for å løse tilfeller av kryptorkidisme.

Intervensjon av Orchidopessi.

Fra: www.betterhealth.vic.gov.au

Kryptorkidisme, eller "nedadgående testikkel (er)", er en tilstand der en eller begge testiklene fremdeles befinner seg mellom magen og inguinalkanalen; med andre ord, de har ikke gått ned i pungen, som normalt skjer i løpet av de første månedene av en baby.
Orchidopexy krever spesiell forberedelse, for eksempel gjennomføring av noen kliniske tester (blodprøver, urinalyse, etc.) og presentasjon på operasjonsdagen av en fullstendig faste i minst 8 timer.
Leger kan utføre orchidopexy -prosedyren på to forskjellige måter: via en tradisjonell kirurgisk tilnærming eller laparoskopisk.
Bortsett fra i sjeldne tilfeller er resultatene på slutten av operasjonen mer enn tilfredsstillende.
Risikoen for komplikasjoner er lav.

Anatomisk og funksjonell tilbakekalling på testiklene

To i tallet, testiklene (eller didymene) representerer de mannlige gonadene.

Gonadene er reproduktive organer som produserer kjønnsceller, også kjent som kjønnsceller. Mannlige kjønnsceller er sædceller, så testernes første oppgave er å gi opphav til sædceller (spermatogenese).

Mengden sædceller som en frisk manns testikler frigjør i løpet av livet, er enorm.

Størrelse og vekt på testiklene hos den voksne hannen:

• 3,5-4 cm i lengden
• 2,5 cm bred
• 3 cm i fremre diameter
• 20 gram vekt omtrent

Den andre oppgaven med didimer - ikke mindre viktig enn den første - er å produsere mannlige kjønnshormoner (eller androgener). Hovedrepresentanten for androgener er testosteron.

Testiklene ligger inne i en sekk, kalt pungen, som ligger under penis.
Huset deres inne i pungen foregår vanligvis en eller to måneder før fødselen, før de er begrenset til en del av magen.
Noen ganger kan det skje at prosessen med å "synke" av testiklene skjer etter fødselen, i løpet av de første seks månedene av livet.

Hva er orchidopexy?

Orchidopexy er den kirurgiske prosedyren rettet mot mennesker som lider av kryptorkidisme, for plassering av testiklene inne i pungen.

HVA ER KRYPTORKIDISME?

Leger snakker om kryptorchidisme (eller nedadgående testikkel (er)), når testiklene ikke har gått ned fra magen mot pungen, i henhold til den naturlige prosessen som introduksjonen refererte til.
Derfor har et individ med kryptorkisme en eller begge testiklene på bukenivået eller i inguinalkanalen (dvs. kanalen som forbinder magen til pungen og som didymene vanligvis passerer under nedstigningsprosessen).
Kryptorkidisme er den vanligste abnormiteten i det urogenitale systemet til mannlige nyfødte og spedbarn.
Ifølge noen statistiske undersøkelser vil det dreie seg om ett mannlig barn av hver 25, derfor 4% av mannlige fødsler.
De fleste tilfeller av nedadgående testikkel (er) helbreder spontant i løpet av de første månedene av livet (spontan oppløsning). De som problemet vedvarer - estimater snakker om ett tilfelle av 100 - trenger hjelp fra en lege og spesifikk behandling, nemlig orchidopexy.
Leger har ennå ikke identifisert de eksakte årsakene til kryptorkidisme, men de har konstatert eksistensen av en sammenheng mellom testiklenes svikt i å falle ned i pungen og noen situasjoner som:

• For tidlig fødsel. Særlig utsatt er barn som er født før den 37. uken av svangerskapet.
• Lav fødselsvekt
• Kryptorkidismens familiehistorie

60-65% av tilfellene med kryptorkisme involverer bare én testikkel (ensidig kryptorkidisme); den resterende prosentandelen tilhører bilateral kryptorkidisme, dvs. involverer begge testiklene.

Opprinnelsen til begrepet kryptorkidisme

Begrepet kryptorchidisme stammer fra "foreningen av to greske ord:" krypto "(κρυπτος), som betyr" skjult "og" orchis "(όρχυς‚), som betyr testikkel.
Derfor er den bokstavelige betydningen av kryptorkidisme skjult testikkel.

Figur: forskjellige typer kryptorkidisme.

Når du gjør det

Den medisinske tilstanden som gjør det nødvendig å operere orkidopeksi, har allerede blitt diskutert mye, og poenget som gjenstår å avklare er: hvorfor er det viktig å løse kryptorkidisme?
Før du behandler dette emnet, er det godt å huske at ifølge leger er den beste tiden å operere testiklene mellom 9 og 15 måneder.
Imidlertid er det spesielle tilfeller, ofte et resultat av en "uventet anatomisk modifikasjon av kjønnsorganene, som intervensjonen finner sted mye senere, for eksempel i barndommen, ungdomsårene eller i voksen alder."

VIKTIG FOR HELDENDE KRYPTORKIDISME

Etter ulike studier og undersøkelse av mange kliniske tilfeller, argumenterer leger for at det er godt å behandle kryptorkidisme tidlig fordi:

• Med oppløsningen fungerer de involverte testiklene bedre.
• Kryptorkidisme er den viktigste faktoren ved testikkelkreft. Basert på den siste statistiske forskningen, ser det ut til at de med en testament uten nedstigning er 10 til 40 ganger større sannsynlighet enn normale menn for å utvikle testikulær neoplasi.
  Videre, igjen fra samme forskning, kom det frem at 10% av seminomer (NB: seminom er den vanligste testikkelkreft) er forbundet med en tidligere historie med manglende nedstigning av en eller begge testiklene.
• Unnlatelse av å stige ned en eller begge testiklene har en tendens til å favorisere utseendet på inguinal brokk.
• Testiklernes varighet i magen, i en eldre alder, representerer en fare under idrett hvor fysisk kontakt er nødvendig (fotball, rugby, etc.); det er også irriterende når personen som bærer avviket bruker bilbeltet og bruker noe bestemte klær.
• Det unormale utseendet på pungen til bærerne kan påvirke den individuelle psykologiske sfæren. Ofte utvikler personer behandlet i en eldre alder enn vanlig en slags depresjon, på grunn av at de føler seg annerledes enn sine friske jevnaldrende.

ORKIDOPEXIEN I EN SENER ALDER

Noen menn kan plutselig og uten forklaring lide av en uttrekkbar testikkel. Denne spesielle tilstanden - som kan oppstå i alle aldre, men spesielt i barndommen - består i at en eller begge testiklene stiger fra pungen til lysken, gjennom inguinalkanalen.
Ofte helbreder den uttrekkbare testikkelen spontant, uten behandling; Imidlertid, når dette ikke er tilfelle, er intervensjonen av orchidopexy den eneste løsningen som kan brukes for å løse problemet.

Forberedelse

Premiss: siden de fleste av orkidopeksi -intervensjonene ser veldig små barn som hovedpersoner, vil innholdet i tekstene hovedsakelig angå operasjonen på emner som bare er noen måneder gamle.

Før orkidopeksi må legen utsette den lille pasienten for ulike kliniske tester (blodprøver, urintester, elektrokardiogrammer, etc.) for å sikre at det ikke er kontraindikasjoner for kirurgisk praksis.
Etter det møter han foreldrene og informerer dem om tiltak før operasjonen.
Blant disse er det viktigste, som fortjener en spesiell omtale, overholdelsen av en fullstendig faste på prosedyredagen.Fra at det er nødvendig med generell anestesi, trenger ikke moren å mate babyen før operasjonen finner sted. . for et visst antall timer Beslutningen om når fasten skal begynne (dvs. hvor lenge pasienten ikke skal spise mat) hviler utelukkende på den behandlende legen.
Manglende overholdelse av dette preoperative tiltaket innebærer kansellering av prosedyren.

HVIS PASIENTEN ER ETTE ÅR GAMMEL

Når pasientene er 5-6 år gamle barn (eller eldre individer generelt), bruker leger hjelp av foreldre for å finne ut om barna deres tidligere har lidd av bestemte sykdommer, allergiske reaksjoner mot legemidler, etc.

Fremgangsmåte

Det er forskjellige måter (eller tilnærminger) for å utføre en "orchidopexy.
Generelt avhenger valg av tilnærming av posisjonen til den / de nedadgående testikkel (er).

• Kryptorkidisme ligger på inguinal nivå.
  I disse situasjonene velger den behandlende legen en tradisjonell kirurgisk tilnærming og gjør to snitt: ett i korrespondanse med lysken og det andre i pungen. Gjennom inguinal snitt mobiliserer den den beholdte testikelen; mens den gjennom skrotsnittet sørger for riktig hus av testikkelen inne i pungen.
  På slutten av denne fasen, påfør suturer på snittene for å fremme hudheling. Vanligvis er suturene resorberbare.
• Abdominal kryptorchidisme.
  I disse situasjonene velger den behandlende legen en minimalt invasiv kirurgisk tilnærming, kjent som laparoskopi, som innebærer å gjøre to eller tre mini-snitt på magen. Gjennom disse små åpningene setter han inn forskjellige instrumenter (laparoskop, tang, etc.), som brukes til å plassere den eller de testiklene som er beholdt inne i pungen.
  Som før, etter å ha plassert didymene på riktig sted, lukker han snittene med suturer.
  Fordelen med laparoskopi er at snittene er veldig små og leges på mye kortere tid enn tradisjonelle snitt.

Fra et operativt synspunkt er den kirurgiske behandlingen av kryptorchidisme med et inguinalt sted enklere enn den kirurgiske behandlingen av cryptorchidism med et abdominal sted.
Årsaken er veldig enkel: i den første tilstanden er testiklene plassert nærmere pungen, så arrangementet deres er mindre komplekst.

HVA BETYDER GENERELL ANESTHESIA?

Generell anestesi innebærer at pasienten sover og er helt bevisstløs under hele prosedyren.
For å administrere bedøvelsesmedisinene via venøs vei eller ved innånding (N.B: administrering av disse legemidlene varer til slutten av operasjonen), er en lege spesialisert på anestesipraksis (dvs. en anestesilege).
Vanligvis virker bedøvelsen innen 10-15 minutter. Først etter å ha sovnet har behandlende lege grønt lys for å starte behandlingen.
I løpet av anestesien forblir pasienten koblet til en rekke instrumenter som måler pulsen, blodtrykket, kroppstemperaturen og oksygenivået i blodet. På denne måten er det en overvåking av dens vitale parametere og umiddelbar og sanntids tilbakemelding om den minste variasjon.

Hvem utfører intervensjonen?

En barnekirurg eller pediatrisk urolog utfører vanligvis orkidopeksi.

Etter operasjonen

Etter orchidopexy forventes et sykehusopphold på omtrent 24 timer.
I løpet av denne tiden vil det medisinske personalet overvåke pasientens vitale parametere (blodtrykk, hjerteaktivitet, etc.) og forklare foreldrene de forskjellige stadiene av utvinning og de viktigste postoperative anbefalingene.

POSTOPERATIVE FØLELSER

Det er ganske normalt at pasientene etter orkidopeksi opplever:

• Smerter i det opererte området. Vanligvis forsvinner denne følelsen i løpet av få dager. Hos svært små barn faller smertelindring sammen med en forbedring i humøret.
• Forvirring og lyshet. Dette er effekter på grunn av generell anestesi. De forsvinner innen 24 timer.
• Følelse av tretthet.Det forsvinner gradvis i løpet av få dager.

ANBEFALINGER ETTER OPERATIV

De viktigste postoperative anbefalingene inkluderer:

• Få barnet til å drikke rikelig med vann, flere ganger om dagen, for å eliminere bedøvelsesmidlene som administreres for operasjonen.
• Foretrekker kroppsvask i stykker fremfor dusj. Unngå å bruke badekaret. Unnlatelse av å følge denne anbefalingen kan være problematisk for suturene, som kan løsne tidligere enn forventet.
• Gi flere små måltider i den innledende fasen. Tilbake til færre, men mer omfattende måltider kan skje noen dager etter operasjonen.
• Få barnet til å ha behagelig undertøy. Noen leger anbefaler også en bleie, fordi den gir god beskyttelse.
• Når det gjelder barn i alderen 4-5 år og eldre, må du holde dem i ro i noen uker fra sportsaktiviteter og andre farlige fritidsaktiviteter (for eksempel sykling).
  De første dagene er det også bra at de blir hjemme fra skolen.

Risiko og komplikasjoner

"Orchidopexy er en" nå ganske sikker operasjon.
Siden det imidlertid fortsatt er en større operasjon, gir det en liten risikomargin og muligheten for å forårsake komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner av orchidopexy:

• Tap av blod, hevelse og blåmerker på nivået av de kirurgiske snittene.
• Infeksjoner
• Stigning av testikkelen på samme punkt der den ble lagt før operasjonen
• Testikkelatrofi
• Skader på vas deferens, det vil si de rørformede elementene som forener testikkelen til urinrøret og som spermatozoa strømmer gjennom.

Resultater

Resultatene er i stor grad avhengig av plasseringen av testiklene.
Hvis didymene bor i lysken, overgår suksessraten for orchidopexy 90%; hvis de er plassert i magen, antar den lavere verdier.