ARTROSKOPI - KIRURGISKE INNGREP

Main / kirurgiske inngrep / 2021

Artroskopi

Generellitet

Artroskopi er en kirurgisk prosedyre som diagnostiserer og behandler de viktigste leddforstyrrelsene i menneskekroppen, og er preget av minimal invasivitet kombinert med stor sikkerhet og effekt.

Utførelsen innebærer bruk av forskjellige instrumenter, inkludert artroskopet. Dette er det viktigste kirurgiske "jernet", fordi det lar deg belyse leddhulen og filme det som skjer inne i det.
Forberedelse til artroskopi krever at pasienten har noen enkle forholdsregler, som imidlertid må følges til punkt og prikke, for at operasjonen skal lykkes.
Helbredelsestidene avhenger av alvorligheten av leddskaden og av oppmerksomheten som pasienten selv har mot seg selv, i restitusjonsfasen.

Hva er artroskopi?

Artroskopi er en minimalt invasiv kirurgi som utføres for å diagnostisere og behandle leddforstyrrelser i menneskekroppen.
Operasjonen innebærer bruk av et bestemt instrument, kalt et artroskop, satt inn i det såkalte leddhulen gjennom et lite (maksimalt en centimeter) hudsnitt. Noen ganger ledsages dette snittet av andre: Faktisk er det i visse situasjoner nødvendig med mer enn én for å sette inn de nødvendige verktøyene for intervensjonen.
Leddene som er mest utsatt for artroskopi er de viktigste i kroppen, også når det gjelder størrelse, nemlig: knær, hofter, skuldre, albuer og håndledd.
Takket være den minimale invasiviteten blir "artroskopi ansett som et eksempel på" lukket "kirurgi, i motsetning til den klassiske (mer invasive og risikable)" åpne "operasjonen.

KOM "ER ARTROSKOPET GJORT?"

Artroskopet er det viktigste og mest representative instrumentet for artroskopi. Sammenlignelig i lengde og bredde med et sugerør, har den på slutten for å settes inn i leddhulen et nettverk av optiske fibre, som fungerer som både en lyskilde og et kamera.
Det som blir belyst og fanget opp av artroskopet projiseres på en skjerm (som det åpenbart er koblet til), slik at kirurgen kan orientere seg i leddet og utføre operasjonen riktig.

Leddene

En ledd er en kompleks anatomisk struktur som, ved å sette to eller flere naboben i kontakt, lar dem bevege seg uten direkte kontakt og unngå slitasje som ville oppstå.
felles mobilitet; disse elementene er:

Senene. De består av meget motstandsdyktig fibrøst vev, de forbinder musklene med beinene og hjelper til med å stabilisere leddet.
Båndene. Veldig lik i sammensetning til sener, de forbinder tilstøtende benstrukturer.
Bruskstrukturer. De består av motstandsdyktig bindevev og dekker overflaten av beinene som er involvert i leddet. De brukes til å absorbere støt, redusere friksjon og forhindre mulig beinskade.
Leddvæsken. Det er en tykk og klebrig væske, som, i leddhulen og i kontakt med andre strukturer, fungerer som et internt smøremiddel og et næringselement for brusken. Væsken er innelukket i den såkalte synovialmembranen.

Uten leddene ville det ikke vært mulig å bøye bena, strekke armene, løfte gjenstander, løpe osv.

Når du gjør det

På en gang, da visse instrumenter ennå ikke var tilgjengelige, var artroskopi en rent diagnostisk prosedyre, rettet mot å planlegge åpen kirurgi. Senere, med ankomsten av nye enheter og med fremskritt innen medisinsk teknologi, antok artroskopi også et terapeutisk formål. I dag, takket være den enorme erfaringen fra ortopediske kirurger på dette feltet, har det blitt en av de vanligste operasjonene for behandling av leddskader.

ARTROSKOPI SOM DIAGNOSE

For øyeblikket utføres diagnostisk artroskopi når klassiske radiologiske undersøkelser, for eksempel magnetisk resonansavbildning (MR), CT-skanning eller røntgenstråler, ikke tydelig viser ubehaget av en smertefull, stiv, hovent og / eller snappende ledd.
Med andre ord representerer den en løsning på usikre tilfeller, som det er vanskelig å stille en endelig diagnose for.
Når det eksakte leddproblemet er beskrevet, kan artroskopi bli terapeutisk selv under samme økt.

ARTROSKOPI SOM TERAPI

Under en terapeutisk artroskopi kan følgende operasjoner utføres:

Reparer skader på brusk, sener eller leddbånd
Fjern betent vev. Dette er for eksempel tilfellet med synovialmembranen, som kan bli betent og føre til en synovitt.
Fjern et lite stykke bein eller bruskvev, som ved å bryte har stivnet leddet.
Tapp litt av leddvæsken når den er i overkant.

HVILKE PATOLOGISKE BETINGELSER KAN HERDES?

De patologiske forholdene som vanligvis krever artroskopi er:

Artrose eller artrose Det er en kronisk degenerativ sykdom i leddene, som forårsaker leddbetennelse, smerter og stivhet.
Baker cyste. Dens utseende skyldes en opphopning av leddvæske i et bestemt punkt i leddet.Det forårsaker hevelse og ledestivhet.
Den såkalte frosne skulderen. Pasienter som lider av det klager over smerter, bevegelsesbegrensning og leddstivhet.
De temporomandibulære lidelsene. Dette er lidelser som påvirker leddet mellom den nedre delen av underkjeven (underkjeven) og skallen.
Arthrofibrose Dette er den generelt posttraumatiske dannelsen av arrvev i leddet. Dette vevet begrenser normal leddbevegelse.
Synovitt. De er betennelser i synovialmembranen, inne i hvilken synovialvæsken er inneholdt.
Brudd på leddbånd, sener og menisk. Bruddet på en av disse strukturene skyldes vanligvis et sportstraume, men det kan også oppstå under spesielt tungt arbeid eller under en husulykke.
De benete fremspringene. De er nyformasjoner av beinvev, utviklet på en helt unormal måte og uten presis grunn.

Forberedelse

Noen dager før artroskopien må pasienten gå til klinikken, hvor operasjonen vil finne sted, for å gjennomgå en rekke kognitive kliniske undersøkelser og for å bli informert om prosedyrene og alle de pre-operative tiltakene som skal tas.

FØR OPERATIVE KLINISKE Undersøkelser

Ved å underkaste pasienten en grundig fysisk undersøkelse, en fullstendig blodprøve og en evaluering av sykehistorien (tidligere sykdommer, allergi mot legemidler og bedøvelsesmidler, medisiner tatt osv.), Fastslås det om de nødvendige helseforholdene er tilstede eller ikke. . for et godt resultat av intervensjonen.

INFORMASJON OM TRANSAKSJONENS METODE

Når de preoperative kliniske undersøkelsene er fullført, blir pasienten informert om hva intervensjonen innebærer, hva som er varigheten av hele prosedyren, hva som er forventet anestesi, hva er rehabiliteringsøvelsene som skal utføres hjemme og til slutt , hvor lenge helbredelsesfasen vanligvis varer.
Hvis det fortsatt er tvil eller frykt, står det medisinske personalet til rådighet for pasienten for ytterligere informasjon.

TILTAK FOR OPERATIV

For at hele operasjonen skal gå greit, må de pre-operative tiltakene følges til punkt og prikke. De illustreres også på slutten av de kliniske undersøkelsene og består av:

Gå på en fullstendig faste i minst forrige kveld, ettersom anestesi er nødvendig.
Følg med hjem av et familiemedlem eller en venn, for etter operasjonen er du absolutt ikke selvforsynt.Kjøring er faktisk ikke tillatt, og det er svært sannsynlig at du kan føle deg forvirret på grunn av bedøvelsen.
Slutt å ta visse medisiner hvis de på noen måte er kontraindisert.

Fremgangsmåte

Artroskopi er en poliklinisk kirurgi, som vanligvis finner sted på en halv dag og, med noen unntak, ikke krever sykehusinnleggelse.
Operasjonen utføres ved å sette inn et artroskop inne i leddet, se tilstanden til leddhulen på en monitor og gripe inn der det er nødvendig.

Figur: Et "sanntidsbilde av en meniskektomi.

Hele operasjonen krever at pasienten bedøves og bedøves Anestesi kan være generell, lokal eller spinal, avhengig av pasientens egenskaper (alder, allergi mot bedøvelsesmidler osv.) Og i henhold til operasjonskirurgens ønsker.

ANESTESI

Lokalbedøvelse. Med lokalbedøvelse menes det at følelsen av å "sovne" er begrenset til leddet som skal opereres. Anestesilegen, som er en spesialisert lege, administrerer til pasienten, i tillegg til bedøvelsesmidler, smertestillende midler og beroligende midler. Anestesi og smertestillende midler injiseres i nærheten av det smertefulle området, mens beroligende midler introduseres intravenøst. Effektene er tilstrekkelig kraftige og varige, så mye at det opererte subjektet ikke opplever ubehag.

Når operasjonen er over og bedøvelsen er borte, trenger pasienten noen timer på å komme seg.
Spinalbedøvelse. Spinalbedøvelse utøves når kirurgen må operere underekstremitetene Anestesi injiseres i nærheten av ryggmargen (derfor på ryggen), mens smertestillende midler infunderes intravenøst.
Når operasjonen er over og effektene av bedøvelsen har forsvunnet, tar det noen timer å komme seg helt.
Generell anestesi. Generell anestesi brukes hvis det er kontraindikasjon for andre typer anestesi eller ved uttrykkelig vilje fra kirurgen.
Bedøvelsesmedisinene, som injiseres intravenøst før og under hele prosedyren, gjør pasienten helt bevisstløs.
På slutten av operasjonen avbrytes den farmakologiske infusjonen, slik at pasienten våkner.Den totale utvinningen av sansene og motorikken kan ta opptil en hel dag, derfor kan pasienten bli invitert til å overnatte på sykehuset.

ARTROSKOPI

Etter at bedøvelsen har funnet sted, begynner selve artroskopien.
Først dekker kirurgen hele området som skal opereres med desinfeksjonsmiddel, for å minimere risikoen for infeksjon.
Etter det gjør han et første snitt, omtrent en centimeter, og legger artroskopet i det.
Med dette verktøyet ser han på leddet og utforsker hele leddhulen.
Når han har orientert seg og identifisert stedet for problemet, gjør han andre snitt, alltid på omtrent en centimeter, og setter inn verktøyene for å reparere leddskaden.
Når han anser det artroskopiske inngrepet avsluttet, fjerner han de kirurgiske "verktøyene", inkludert artroskopet, og lukker snittene med vanligvis absorberbare suturer.
Hvis det anatomiske området som opereres tillater det, påføres også et kompresjonsbandasje, som begrenser den naturlige postoperative hevelsen.

Intervensjonens varighet

Figur: kne -artroskopi.

Varigheten av en artroskopi avhenger av hva operasjonen innebærer.
De enkleste tiltakene kan også fullføres på 15-30 minutter; de mer komplekse kan derimot ta fra 45 til 120 minutter.

Postoperativ fase

Umiddelbart etter operasjonen blir pasienten ført til et komfortabelt sykehusinnleggelse på klinikken (eller sykehuset) og holdt under observasjon til hovedeffektene av anestesien forsvinner. Bare på dette tidspunktet gir kirurgen faktisk grønt lys for utskrivning .
Hvis generell anestesi brukes, er det tilrådelig for den opererte personen å overnatte hele sykehuset på sykehuset av fullstendig forsiktighetshensyn.

HVORDAN FØLES DET?

Ettervirkningene av anestesi Tretthet, forvirring, svimmelhet og svimmelhet er hovedeffektene av anestesi. De blekner i løpet av noen få timer, men for fullstendig oppløsning er det nødvendig å vente opptil 24 timer. Det er nettopp av denne grunn at det er veldig viktig å bli ledsaget og assistert av et familiemedlem eller en venn.
Ettervirkningene av operasjonen. De første dagene er det svært sannsynlig at det opererte området er smertefullt og hovent. Smerter og hevelse skal ikke alarmere (med mindre de strekker seg utover legens instruksjoner), da det er to helt normale konsekvenser , på grunn av snittene og introduksjonen av kirurgiske instrumenter i leddet.

Hvilken forsiktighet må man ta når man vasker?
Et av de vanligste spørsmålene fra pasientene er hva de skal gjøre når de vasker. Generelt er rådene fra leger dette: de første 10 dagene skal såret ikke være vått, fordi det kan være forurenset med en eller flere bakteriekolonier. Derfor er det godt å dekke det opererte området med vanntett materiale og sørge for at vannet ikke filtreres inn i det på noen måte. Det kan være nyttig å "vaske i biter".

RETSMIDLER FOR Smerte og hevelse

For å lette den smertefulle følelsen og hevelsen, er det nyttig:

Ta smertestillende midler. Den mest brukte er paracetamol, og hvis det ikke er kontraindikasjoner (allergi eller risiko for blødning), aspirin.
Lag ispakker. Is virker mot smerter og hevelse. Det er et naturlig middel, veldig effektivt og, når det brukes riktig, fritt for bivirkninger. Minst den første uken bør den vanligvis påføres 4-5 ganger om dagen, i ikke mer enn 20 minutter.
Hvile. Ikke å bli sliten akselererer forsvinningen av smerte og hevelse.
Hvis det nedre lemet er operert, hold det berørte benet hevet. Dette er et flott middel for å begrense hevelse.

REHABILITASJONSØVELSER SOM SKAL UTFØRES HJEMME

I noen tilfeller kan legen råde pasienten til å utføre veldig enkle rehabiliteringsøvelser hjemme før selve fysioterapien. Det innebærer strekking for å begrense muskelstivhet, typisk for den postoperative fasen.

Gjenopprettingstider

Gjenopprettingstider avhenger i utgangspunktet av fire faktorer:

Type intervensjon. For eksempel har rekonstruksjon av fremre korsbånd i kneet en mye lengre prognose enn en meniskektomi, som er fjerning av et lite stykke revet menisk.
Pasientens egenskaper (alder, helsetilstand, etc.).
Arbeidsaktiviteten som utføres av pasienten. De som utfører stillesittende arbeid stresser det opererte leddet mindre enn de som er involvert i tungt arbeid; følgelig helbreder det før.
Oppmerksomheten som pasienten har til seg selv. Dette betyr med andre ord å ikke forsømme legens råd, ikke skynde seg videre, overlate seg til en fysioterapeut, be om en medisinsk konsultasjon hvis uvanlige smerter oppstår, etc.

PERIODISKE KONTROLLER

Den postoperative kontrollen brukes av den behandlende legen til å overvåke situasjonen og for å sikre at alt går bra.
Antallet avhenger av alvorlighetsgraden av operasjonen. For eksempel innebærer artroskopisk meniskektomi, som er en relativt enkel operasjon med en ganske kort prognose, en første kontroll en uke etter operasjonen og en annen kontroll en måned. innblanding.

FYSIOTERAPI

Fysioterapi er avgjørende for å gjenvinne normal leddmobilitet. Derfor, etter noen dager fra operasjonen, er det godt å kontakte en pålitelig fysioterapeut og begynne å følge instruksjonene hans til punkt og prikke postural og andre lidelser av annen art.

TILBAKE TIL € DAGLIGE AKTIVITETER OG € SPORTSAKTIVITET

Tilbake til daglige aktiviteter, for eksempel bilkjøring, og til sportsaktiviteter avhenger av typen operasjon og alvorlighetsgraden av leddskaden, som ble utbedret ved artroskopi.
Det eneste rådet som kan gis her er å gjennomgå postoperative kontroller og av og til konsultere legen din.
Å ta autonome beslutninger kan være risikabelt og kompromittere suksessen med artroskopisk kirurgi.

Risiko og komplikasjoner

Takket være medisinske fremskritt er artroskopi en sikker prosedyre.
Risikoen for komplikasjoner er faktisk veldig lav, så mye at det ifølge en engelsk statistikk gjelder et tilfelle av 100. Dessuten er dette i de fleste tilfeller bare midlertidige lidelser, som løser seg med en lengre prognose enn forventet.
De mulige komplikasjonene er som følger:

Intern blødning i leddet. Blodtap inne i det opererte leddet forårsaker leddsmerter og hevelse. Hvis pasienten kommer til behandlende lege umiddelbart, er det et problem som kan løses uten spesielle konsekvenser.
Intern leddinfeksjon. Denne lidelsen, også kalt septisk artritt, skyldes bakteriell forurensning og forårsaker leddsmerter og hevelse. Som i tilfelle blødning, kan pasienten rettes ut hvis pasienten søker øyeblikkelig legehjelp.
Dyp venetrombose. Det er dannelsen av en blodpropp i en vene som krysser det opererte lemmet. De typiske symptomene er hevelse og smerte. Dette er et svært sjeldent fenomen, men som må utbedres raskt, fordi det er potensielt farlig.
Nervøs skade. Kirurgen kan utilsiktet skade nervene som passerer i nærheten av leddet og forårsake et visst tap av sansning.I dag, takket være erfaringer fra leger og medisinsk teknologi, skjer dette svært sjelden.