Spinalbedøvelse

Generellitet

Spinalbedøvelse er en lokalbedøvelsesteknikk, preget av injeksjon av bedøvelsesmidler og smertestillende midler i det subaraknoidale rommet i ryggmargen.
Formålet er å avbryte den smertefulle følelsen i korsryggen og langs begge nedre lemmer.

De medisinske omstendighetene som kan kreve spinalanestesi er noen kirurgiske inngrep, for eksempel: ortopediske operasjoner i kne eller hofte, inguinal brokkoperasjon, hysterektomi etc.
Spinalbedøvelse utføres vanligvis av en lege spesialisert på lokal og generell anestesi, dvs. anestesilege.
Spinalbedøvelse er en trygg og effektiv metode som ikke innebærer at pasienten sovner.

Kort gjennomgang av ryggmargen

Ryggmargen representerer, sammen med hjernen, en av de to hovedkomponentene som utgjør det såkalte sentralnervesystemet (CNS), den viktigste delen av hele nervesystemet til mennesket.
Ryggmargen ligger i ryggraden, en benaktig struktur som består av 33-34 overlappede bein kjent som ryggvirvler. Hver ryggvirvel har et hull, kalt ryggraden eller ryggvirvelhullet; alle sammen, hullene i hver ryggvirvel de danner et langt kanalen, den såkalte ryggmargskanalen, der ryggmargen finner sted.
Mellom ryggmargen og de indre veggene i ryggmargskanalen, er det tre overlappende membraner, med en beskyttende funksjon, generisk kalt meninges. Den ytterste menynx er dura mater; den sentrale menynxen er arachnoid; til slutt er den innerste menynxen pia mater.

Hva er spinalbedøvelse?

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, som innebærer injeksjon av bedøvelsesmidler og smertestillende midler i ryggmargskanalen, nettopp i det subaraknoidale rommet i ryggmargen.

Det subaraknoide rommet i ryggmargen er rommet fylt med cerebrospinalvæske (eller cerebrospinalvæske eller CSF), mellom menynxen kalt arachnoid og menynxen kjent som pia mater.

Hvem tar det og hvor det er plassert

Som de fleste anestesiteknikker er spinalanestesi ansvaret til en spesialist: anestesilegen.
Vanligvis finner realiseringen sted på sykehus, vanligvis på en operasjonsstue.

ER DET ANDRE FRA EPIDURAL ANESTHESIA?

Til tross for det mange tror, er spinalbedøvelse og epidural (eller bare epidural) anestesi to forskjellige typer lokalbedøvelse.
Ved epiduralbedøvelse injiserer anestesilegen bedøvelsesmidler og smertestillende midler i det såkalte epiduralrommet.
Epiduralrommet er mellomrommet mellom ytre overflate av dura mater i ryggmargen og den indre benete veggen i ryggmargskanalen, dannet av ryggvirvelhullene.
I epiduralrommet bor lymfekar, spinalnerverøtter, løst bindevev, fettvev, små arterier og et nettverk av venøse plekser.

Bruker

Generelt er formålet med en "lokalbedøvelse å avbryte den smertefulle følelsen i et bestemt anatomisk område av menneskekroppen, uten at pasienten sovner."
I det spesifikke tilfellet med en "spinalbedøvelse, er formålet med sistnevnte" å eliminere følsomheten for smerter i korsryggen og langs alle nedre lemmer.
Etter denne nødvendige forutsetningen er de medisinske omstendighetene som, på grunn av smerten de forårsaker, vanligvis krever bruk av en "spinalbedøvelse:

Ortopedisk kirurgi i hofte, kne, lårben og bein (tibia og fibula)
Intervensjoner av hofteproteser og kneproteser.
Kirurgiske inngrep for inguinal brokk og epigastrisk brokk.
Keisersnitt.
Endovaskulær behandling for reparasjon av abdominal aortaaneurisme.
Vaskulær kirurgi på underekstremitetene.
Kirurgiske operasjoner ved hemorrhoidektomi.
Kirurgiske behandlinger for åreknuter.
TURP-inngrep (Trans-urethral reseksjon av prostata).
Kirurgi på blæren og kjønnsorganene.
Operasjoner av hysterektomi.

Nysgjerrighet

Kanselleringen av den smertefulle følelsen som strekker seg til hele kroppen og pasienten sovner er et privilegium for den såkalte generell anestesi.

Forberedelse

Når det gjelder den forberedende fasen, krever praktisering av spinalbedøvelse at pasienten på prosedyredagen har faste fra fast mat i minst 6-8 timer og fastet fra væsker i minst 2-3 timer.

Fremgangsmåte

Det første trinnet for korrekt utførelse av en spinalbedøvelse krever at pasienten, når han sitter på en sykehusseng, inntar en posisjon med ryggen slik at den lar bedøvelses- og smertestillende injeksjon komme inn i det subaraknoidale rommet. Det er mulig å nå subaraknoid plass, ved å bruke instrumentene for farmakologisk infusjon, er det to:

Sittestilling, med ryggen bøyd fremover.
Posisjon liggende på siden og med knærne bøyd.

Disse to kroppsposisjonene favoriserer innsetting av injeksjonsverktøyene, fordi de "åpner" mellomrommene mellom ryggvirvlene, der anestesilegen må tilføre anestetika og smertestillende midler.
Fasen dedikert til plassering av instrumentene for farmakologisk infusjon består av tre øyeblikk:

Sterilisering av injeksjonspunktet Anestesilegen sørger for sterilisering ved å gni en liten klut eller et stykke bomull fuktet i en steriliseringsløsning i området av interesse.
Innsetting i ryggmargskanalen, gjennom perforering av huden, av en kanyle. En generisk nålkanyl er en hul nål, av moderat størrelse, som gjør det mulig å passere inni den i små rør (eller katetre) for " infusjon av legemidler.
Innføringen av et lite plastrør - det såkalte spinal kateter - inne i kanylen og plassering i det subaraknoidale rommet Spinal kateter representerer instrumentet for infusjon av bedøvelsesmidler og analgetika.
Anestesilegen starter medisininjeksjonen først når ryggkateteret er plassert riktig.

Vanligvis, etter noen minutter fra starten av den farmakologiske infusjonen, tester anestesilegen effekten av bedøvelsesmidlene på pasienten for å se om alt går som det skal.
En klassisk test for å evaluere effekten av anestesi består i å sprøyte en kald sprayløsning på de bedøvede områdene og be pasienten om en beskrivelse av følelsen.
Når den farmakologiske infusjonen ikke lenger er nødvendig (for eksempel på slutten av keisersnittet), avbryter anestesilegen bedøvelses- og smertestillende administrasjon og fjerner først ryggkateteret og deretter nålkanylen.

ER DET ET NØYAKTIGT PUNKT FOR INJEKSJONEN?

Under en spinalbedøvelse skjer innsetting av nålkanylen for innføring av ryggkateteret på nivået til den andre korsryggen eller lavere.
Ved å øve på innsetting i høyere stillinger, er det mer sannsynlig at anestesilegen stikker eller klemmer ryggmargen med nålkanylen og forårsaker skade.

SENSASJONER OG TYPISKE EFFEKTER AV EN "SPINAL ANESTESI

Når anestesilegen setter inn nålkanylen eller ryggkateteret, kan pasienten føle et lite ubehag i innsettingsområdet.
Under noen omstendigheter er det til og med mulig at plasseringen av ryggkateteret forårsaker en følelse som ligner et elektrisk støt: dette skjer når plastrøret berører røttene til ryggmargsnervene (eller perifere nerver).
Vanligvis, kort tid etter at injeksjonen av bedøvelsesmidler og smertestillende midler har begynt, begynner pasienten å føle en varm følelse av nummenhet i korsryggen og langs begge nedre lemmer.I tillegg føler han at beina gradvis blir mer og mer tunge og vanskelige å flytte.
Vanligvis er de maksimale effektene av legemidlene som brukes for spinalanestesi merkbare allerede 5-10 minutter etter administrering.
Bedøvelse vil høyst sannsynlig oppheve blærens følsomhet. Av dette følger det at pasienten ikke er i stand til å "føle" om blæren er full og hvis han trenger å urinere.

Hvor viktig er bedøvelsesdosen for å blokkere den smertefulle følelsen?
Jo større dose bedøvelsesmidler injisert til pasienten, jo høyere grad av ufølsomhet for smerte.
Dermed er det en direkte sammenheng mellom administrert bedøvelsesdose og blokkering av sensoriske signaler, som er knyttet til smerte.

VARIGHET AV EFFEKTER

Effekten av en spinalbedøvelse varer så lenge anestesilegen administrerer bedøvelses- og smertestillende legemidler.
På slutten av administrasjonen begynner følelsen av nummenhet i underekstremitetene, ufølsomheten for smerter og tyngdefølelsen i beina gradvis å falme, helt til den forsvinner.
Vanligvis må pasienten vente 1 til 3 timer før situasjonen blir normal.
Parallelt med forsvinningen av følelsesløshet, ufølsomhet for smerter og tyngde i beina, finner den progressive utvinningen av blæresensitivitet seg også.

Hovedforskjellene mellom spinalanestesi og epiduralanestesi:

En "spinalbedøvelse gir de samme bedøvelses- og smertestillende effektene som en" epiduralbedøvelse, med lavere legemiddelhastigheter (en "spinalbedøvelse på 1,5-3,5 milliliter tilsvarer en" epidural på 10-20 milliliter).
Virkningene av en "spinalbedøvelse vises raskere enn effektene av en" epiduralbedøvelse.
Hvis injeksjonen for en spinalbedøvelse bare kan skje under den andre korsryggen, kan injeksjonen for en epidural finne sted i hvilken som helst del av ryggraden (cervikal, thorax, lumbal eller sakral).
Fremgangsmåten for å plassere plastrøret, for farmakologisk injeksjon, er enklere ved epidural.

ETTER EN "SPINAL ANESTESI

Etter en spinalbedøvelse må pasienten hvile, i sittende eller liggende stilling, i en kort periode, Vanligvis er dette et hvil som varer noen timer.
I løpet av denne tiden tilbyr det medisinske personalet maksimal hjelp til pasienten og overvåker periodisk hans vitale parametere (blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur, etc.).
Hvis pasienten føler smerte ved innsetting av nålkanylen, kan legen ty til administrering av smertestillende midler, for eksempel paracetamol.

BRUKTE MEDISINER

Typiske bedøvelsesmidler som brukes for spinalbedøvelse er: bupivacaine (den vanligste), tetracaine, procaine, ropivacaine, levobupivacaine, lidocaine og prilocaine.
De vanligste smertestillende midler er imidlertid: fentanyl, sufentanil.

Risiko og komplikasjoner

Spinalbedøvelse er en trygg lokalbedøvelsesteknikk som generelt forårsaker komplikasjoner svært sjelden.
De vanligste bivirkningene av en "spinalbedøvelse inkluderer:

Hypotensjon. Hypotensjon er den hyppigste bivirkningen av spinalbedøvelse. For å indusere det er bedøvelsesmidler, som i tillegg til å "blokkere" nerveender som regulerer smerte, også "blokkerer" nerveender i blodårene.
Kløende hud. Det kan skyldes kombinasjonen av bedøvelsesmedisiner og smertestillende legemidler.
Urinretensjon. Det er manglende evne til frivillig eller helt å tømme blæren. Denne komplikasjonen er en mulig effekt av bedøvelsesindusert svekkelse av blærens følsomhet.
Vond hodepine. Hodepine fra ryggbedøvelse vises når anestesilegen utilsiktet stikker dura mater i ryggmargen og forårsaker liten skade.
Det er en komplikasjon som oppstår omtrent hver 200-300 spinalbedøvelse.
Irriterende smerte ved innsetting av kanyle eller spinal kateter.
Dannelse av et hematom i ryggmargskanalen. Det er en samling blod i ryggmargskanalen, som i noen tilfeller kan komprimere røttene til spinalnervene i nærheten. Tilstedeværelsen av en komprimering av de perifere nerverøttene fører til utbruddet av nevrologiske lidelser.
Utvikling av en "infeksjon på injeksjonsstedet". Det er en komplikasjon som kan utvikle seg flere uker etter operasjonen som krevde spinalbedøvelse.
En spinal epidural abscess kan skyldes slike infeksjoner. Spinal epidural abscesser er farlige fordi de kan forårsake nevrologisk skade på de perifere nerverøttene.
Slike nevrologiske skader kan svekke bevegelsesferdighetene til underekstremitetene (paraplegi).

Når det gjelder de mer uvanlige komplikasjonene, består disse hovedsakelig av:

Allergiske reaksjoner på bedøvelse eller smertestillende legemidler som brukes. Dette kan hos pasienten forårsake pustevansker.
Permanent skade på nervekomponentene i benmargen, enten dette er ryggraden i nervene eller på annen måte. Denne sjeldne komplikasjonen oppstår en gang i hver 50 000 operasjoner som involverer spinalbedøvelse.
Hjertestans. Sjansen for hjertestans øker hvis pasientens generelle helsetilstand er dårlig.

Kontraindikasjoner

Leger anser spinalbedøvelse inoperabel når:

Pasienten har en "infeksjon på injeksjonsstedet", deretter på korsryggen.
Pasienten lider av en medfødt koagulasjonssykdom, som disponerer for blødning. En av de mest kjente medfødte koagulasjonssykdommene er hemofili.
Pasienten tar et antikoagulant legemiddel, for eksempel warfarin. Denne typen inntak disponerer for blødning.
Pasienten lider av nevrologiske problemer på grunn av en viss misdannelse av ryggmargen. En av de mest kjente misdannelsene i ryggmargen er spina bifida.
Pasienten har en alvorlig spinal deformitet eller har alvorlig spinal artritt.