Generellitet
Rectocele er glidningen av endetarmen fra det normale anatomiske stedet inn i skjeden. Denne hendelsen er et resultat av en svekkelse av bekkenbunnen. De resulterende symptomene er mange: fra bekkenpine til vanskelig avføring. For en korrekt diagnose er en bekkenundersøkelse tilstrekkelig.
Terapi avhenger av alvorlighetsgraden av rectocele. Mildere tilfeller behandles med enkle mottiltak, som unngår en forverring av lidelsen. For de mest alvorlige pasientene, derimot, tilbys spesifikke behandlinger, noen ganger til og med av en kirurgisk type.
Kort anatomisk referanse: bekkenbunnen
For å forstå hva som skjer i rectocele, er det tilrådelig å gjøre en kort anatomisk gjennomgang av bekkenbunnen.
Bekkenbunnen er settet med muskler, leddbånd og bindevev som ligger i bunnen av bukhulen, i det såkalte bekkenområdet. Disse strukturene dekker en grunnleggende og uunnværlig funksjon: de tjener til å støtte og vedlikeholde urinrøret, blæren , i deres posisjoner. endetarmen og, hos kvinner, livmoren.
Hvis bekkenbunnen svekkes og ikke lenger tilbyr den samme støtten, kan plager av annen art, både fysisk og seksuell, dukke opp.
STILLINGEN AV Rektum
Endetarmen er den endelige delen av tarmen. Omtrent 13-15 cm lang forbinder endetarmen tarmkanalen-sigma med anus, og er omgitt av flere muskler og leddbånd i bekkenbunnen. Disse strukturene er grunnleggende for endetarmens rolle i innsamling og evakuering av avføring.
livmor (fremre) og skjede (dårligere). For å skille den fra skjeden, er det et bånd av bindevev, kalt recto-vaginal septum.
Så er rectocele
Rectocele er glidning (eller prolaps) av en del av endetarmen inn i skjeden. Denne glidningen skjer på grunn av en svekkelse, mer eller mindre alvorlig, av bekkenbunnen: i noen tilfeller kan rekto-vaginal septum bare løsne; i andre tilfeller kan den til og med rive seg fra hverandre.
Basert på omfanget av skaden på bekkenbunnen kan tre former for rectocele skilles:
- 1. grad rectocele, eller mild. Funksjoner: Bare en veldig liten del av endetarmen invaderer skjeden.
- 2. grad rectocele, eller moderat. Kjennetegn: delen av endetarmen som invaderer skjeden er betydelig, og når nesten vaginalåpningen.
- 3. grad rectocele, eller alvorlig. Kjennetegn: endetarmen stikker ut fra skjeden, på grunn av fullstendig fravær av støtte fra endetarm-vaginal septum.
EPIDEMIOLOGI
Rectocele kan forekomme i alle aldre. Voksne kvinner mellom 40 og 60 år, som har født flere ganger eller som har gått gjennom overgangsalderen, er imidlertid mest påvirket. Forklaringen på dette fenomenet vil bli behandlet i kapitlet dedikert til årsakene.
I motsetning til livmor prolaps og blære prolaps (cystocele), som ofte forekommer i alvorlige former, er rectocele vanligvis mild.
Årsaker til rectocele
Mulige årsaker til en rectocele er som følger:
- Vaginal levering eller med komplikasjoner (for eksempel lang arbeidskraft)
- Stort foster
- Forstoppelse
- Fedme
- Løfting av tunge gjenstander
- Kronisk forstoppelse
- Kronisk bronkitt
Hvordan fører disse omstendighetene til en rectocele?
PATYSIOLOGI
Forekomsten av noen av de ovennevnte tilstandene får en traumatisk belastning til å skade bekkenbunnen. Muskler, leddbånd og bindevev påvirkes og blir svakere.
Vanligvis er en enkelt hendelse ikke nok til å forårsake en rectocele; på den annen side er overlapping av flere traumatiske episoder, av samme type (for eksempel flere vaginale leveranser) eller av en annen type (for eksempel fedme og kronisk bronkitt), avgjørende.
RISIKOFAKTORER
Flere risikofaktorer knyttet til begynnelsen av rectocele er identifisert.
- Det viktigste er absolutt det høye antallet vaginale fødsler. Ifølge noen statistiske data er faktisk kvinner som har født flere ganger vaginalt mer utsatt for rectocele. Hver fødsel bidrar til å gradvis svekke gulvet. Bekken, opp til rive av noen av dets støttestrukturer. En "ytterligere bekreftelse på viktigheten av vaginaldelene kommer fra sammenligningen med kvinner som gjennomgår keisersnitt. De siste" er mindre påvirket av rectocele.
- Den nest viktigste faktoren er knyttet til aldring. Kvinner, etter overgangsalderen, produserer mindre østrogen og dette forårsaker en svekkelse av bekkenbunnsmusklene. Østrogenmangel forårsaker også cystocele og livmorprolaps.
- Den tredje faktoren er relatert til tidligere bekkenorganskirurgi. Hvis en kvinne har hatt slike operasjoner tidligere, har hun et svakere bekkenbunn. Blant de mest favoriserte bekkenorganintervensjonene er hysterektomi, dvs. fjerning av livmoren.
- Den siste faktoren er genetisk. Selv om dette er en sjelden omstendighet, lider noen kvinner av medfødte sykdommer som endrer strukturen til kollagen (kollagenopatier). Som et resultat blir bekkenbunnen løsere og mer utsatt for skader.
NB: Kollagen er et grunnleggende protein i bindevev.
Symptomer, tegn og komplikasjoner
1. grads rectocele (den vanligste formen) er i mange tilfeller blottet for bemerkelsesverdige symptomer og tegn. Faktisk kan det skje at pasienten ikke engang vet at hun er påvirket av det.
Men når fremspringet av endetarmen inne i skjeden blir mer alvorlig, blir de karakteristiske symptomene på rectocele tydelige.I lignende situasjoner klager pasienten:
- Fremspring av en mer eller mindre forlenget del av endetarmen fra vaginalåpningen (størrelsen avhenger av alvorlighetsgraden av rektal prolaps)
- Vanskeligheter med avføring (hindret avføring)
- Føler at endetarmen, selv etter avføring, ikke har tømt helt
- Følelse av trykk i endetarmen
- Smerter under samleie
- Vaginal blødning
NÅR DU KONTAKTER EN SPESIALIST?
Mindre rektoceller krever ikke spesialistbesøk eller spesifikk behandling. Det er imidlertid godt å huske på årsaker og risikofaktorer, for å unngå forverring.
Motsatt anbefales en gynekologisk undersøkelse når pasienten opplever avføring og smerter, for eksempel for å påvirke hverdagen. Dette betyr faktisk at rectocele har degenerert fra en mild til en mer alvorlig form, og trenger behørig terapeutisk oppmerksomhet.
KOMPLIKASJONER OG FORENEDE SYKDOMMER
Figur: avviket til rectocele, som det kan sees, er årsaken til at hindringen for avføring skapes. Forbindelsen mellom endetarm og anus er faktisk ikke lenger lineær. Fra nettstedet: proctologia.biz
En rectocele, hvis den er undervurdert, kan bli verre. Som et resultat blir symptomene mer og mer smertefulle og de første komplikasjonene dukker opp. Vanskeligheten med avføring kan for eksempel være slik at det krever kompresjon av skjedeområdet (manuell evakuering), for å eliminere avføring, og forstoppelse tar form av en kronisk lidelse. Vaginal blødning er stadig mer vanlig.
Videre kan rectocele ledsages av prolaps av andre bekkenorganer, for eksempel blæren og livmoren, ettersom de utløsende årsakene er de samme. Det kan derfor forekomme at pasienten lider samtidig av cystocele eller livmorprolaps.
Diagnose
For en korrekt diagnose av rectocele er en enkel bekkenundersøkelse nok. Imidlertid kan det være nyttig å undersøke noen aspekter, for eksempel alvorlighetsgraden av lidelsen eller helsen til bekkenbunnen. Et evalueringsspørreskjema, en kjernemagnetisk resonans, en "ultralyd" og defekografi tjener til å berike den første diagnosen.
PELVISK Undersøkelse
Bekkenundersøkelsen brukes av gynekologen for å forstå om det er en rectocele eller en prolaps av et annet bekkenorgan. Denne kontrollen er mer enn uttømmende.
Spesialisten plasserer pasienten i liggende stilling og bruker et spekulum for å undersøke vaginal kanalen. Under undersøkelsen blir pasienten bedt om å presse, som når han går til kroppen.Med denne operasjonen, hvis det er en rectocele, bør utgangen av endetarmen fra skjeden accentueres. På denne måten er det mulig å bestemme alvorlighetsgraden av patologien.
En annen viktig vurderingstest er kontrollen av bekkenbunnsmuskelstyrken. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å trekke seg sammen bekkenmusklene, som for å blokkere urinstrømmen. Hvis testen mislykkes, er bekkenbunnen svak.
EVALUERINGSSPØRSMÅL
Gjennom et spørreskjema ad hoc, undersøker gynekologen hva som kom frem fra bekkenundersøkelsen Spørsmålene undersøker hvordan rectocele påvirker livskvaliteten til pasientene. Informasjonen som er innhentet fra det hjelper under den terapeutiske prosessen.
INSTRUMENTALE UNDERSØKELSER
Ultralyd og kjernemagnetisk resonans er to tester som sjelden utføres. De tjener til å berike det diagnostiske bildet med ytterligere informasjon om:
- Den nøyaktige målingen av delen av endetarmen som stikker ut fra skjeden
- Prolaps av andre bekkenorganer
For i stedet å evaluere effektiviteten av tarmtømming, gjennomgår pasienten en røntgenundersøkelse, kalt defekografi.
Hva er avføring?
Defekografi gir bilder, i sanntid, relatert til avføring av den analyserte pasienten. Det er en røntgenundersøkelse utført med et fluoroskop, nyttig når du støter på spesielle gastrointestinale lidelser.
Under forberedelse (omtrent tre timer før): utføres et rensende klyster for å gjøre det som vil bli observert senere, mer pålitelig.
Undersøkelsen innebærer rektal injeksjon, via kateter, av et bariumbasert kontrastmedium. Deretter får pasienten til å sitte på et spesielt toalett og tarmkontraksjonene, evakueringsøyeblikket og fasen med tømming av endetarmen observeres. Under disse anslagene kommer også posisjonene tatt av tarmen, i anorektal kanal.
Defekografi er en omfattende, men også invasiv undersøkelse.
Terapi
Den riktige behandlingen av en rectocele avhenger av alvorlighetsgraden den presenterer og av mulig tilknytning til cystocele eller livmorprolaps.
Som nevnt er milde rektoceller asymptomatiske og krever ikke spesiell terapeutisk behandling. Rektoceller av moderat-alvorlig enhet, derimot, krever spesiell behandling: i utgangspunktet er rettsmidlene ikke-kirurgiske; over tid, men kirurgi blir viktig.
BEHANDLING AV 1. GRADES RECTOCELE
Det er veldig vanlig at en rectocele, i sin mildeste form, går upåaktet hen på grunn av fravær av spesifikke symptomer, men selv om gynekologen konstaterer at den er tilstede, blir det ikke gitt noen spesifikke behandlinger under en rutinemessig undersøkelse.
De eneste anbefalte mottiltakene er:
- Den konstante øvelsen med Kegel -øvelser, for å styrke muskeltonen i bekkenbunnen
- Kontrollen av fedme, siden overdreven kroppsvekt, på grunn av fettakkumuleringer, stresser muskler og leddbånd i bekkenbunnen
- Unngå å løfte tunge gjenstander
Å holde seg til denne oppførselen er avgjørende for å holde situasjonen stabil. I de mest heldige tilfellene kan rectocele -regresjon også forekomme.
IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AV 2. OG 3. GRADE RECTOCELE
For moderat-alvorlige rectoceles er det to ikke-kirurgiske midler: disse er pessary og østrogenbasert hormonbehandling.
Ikke-kirurgiske midler
Hva er det og hva er det til?
Pessaren
Det er en gummi- eller plastring som settes inn i skjeden. Det tjener til å blokkere prolaps av bekkenorganene, som henger over skjeden. Spesialisten lærer pasienten hvordan den skal rengjøres og hvordan den skal påføres. Det er pessarer av forskjellige størrelser, etter behov.
Østrogen
Overgangsalderen forårsaker en reduksjon i østrogenproduksjonen og deres nedgang svekker bekkenmusklene. Ved å ta østrogen styrkes musklene i bekkenbunnen, for å blokkere prolaps av bekkenorganene.
Pessar og østrogen lindrer symptomene, men bruken er midlertidig.
Blant de ikke-kirurgiske midlene gir Kegel-øvelser og vektkontroll fortsatt gyldig terapeutisk støtte.
DEN KIRURGISKE BEHANDLINGEN AV RECTOCELEN
Årsakene til at rectocele krever kirurgi er følgende:
- Uutholdelig smerte, som påvirker det normale dagliglivet negativt
- Tydelig lekkasje av endetarmen fra skjeden
- Tydelige vanskeligheter med avføring
- Prolaps av andre bekkenorganer, for eksempel blære og livmor
Operasjonen består av en kolorektal kirurgi. Prosedyren, som kan utføres via buk- eller vaginalveien, er som følger: endetarmen returneres til sin opprinnelige posisjon, deretter lukkes endetarm-vaginal septum og forsterkes med en vevstransplantasjon Støtten som tilbys av denne "lappen" hjelper til med å støtte endetarmen og stoppe den fra å stikke ut inne i skjeden.
Hvis rectocele også er ledsaget av en cystocele eller livmorprolaps, kan begge lidelsene løses med en enkelt operasjon.
KIRURGI OG GRAVIDITET
Hvis en kvinne med rectocele fortsatt er i fertil alder og ønsker å få barn, anbefales det at operasjonsdatoen utsettes til slutten av svangerskapet. I mellomtiden kan hun bruke pessary.
Prognose og forebygging
Prognosen for rectocele avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsen. Jo mildere rectocele -formen er, desto bedre er prognosen. Imidlertid bør det ikke glemmes at hvis du ikke trener Kegel -øvelser og forsømmer din patologiske tilstand, øker sjansene for en forverring av rectocele.
En annen tale bør imidlertid holdes når rectocele er alvorlig. I disse situasjonene er symptomene inneholdt ved hjelp av pessar og østrogen et midlertidig middel, mens intervensjonen blir en nødvendighet, men som enhver kirurgisk operasjon er rectocele -kirurgi ikke uten komplikasjoner. Rekto-vaginal septum kan faktisk sprekke igjen, til tross for rekonstruksjonen og forsterkningen. Prognosen blir derfor verre.
FOREBYGGING
Hvordan forhindre rectocele? Her er noen forebyggende tiltak i boksen:
- Konstant øvelse av Kegel -øvelser, for styrking av bekkenbunnen
- Forhindre forstoppelse med et fiberrikt kosthold
- Unngå å løfte vekter på feil måte
- Behandle kronisk hoste, hvis noen, og ikke røyk
- Gå ned i vekt hvis du er overvektig
