INNLEDNING: Ledbrusk er et høyt spesialisert bindevev som består av celler som kalles kondrocytter og det omkringliggende støttevevet, matrisen. Den har en perlehvit farge og dekker endene på leddbeinene, beskytter dem mot friksjon. Funksjonen ligner funksjonen til en støtdemper, som er i stand til å ivareta normale leddforhold og tillate bevegelse.
På grunn av fullstendig fravær av vaskularisering og innervering, viser brusken dårlig regenerativ kapasitet ved skade, spesielt hvis den er alvorlig. Selv når dette regenererer, gir det fortsatt et vev av fibrobrusk, mindre motstandsdyktig og elastisk enn originalen; det kan derfor kompromittere leddets funksjonalitet og favorisere utbruddet av degenerative fenomen over tid (artrose eller artrose).
Bruskskader er et svært vanlig problem, lett å finne hos eldre (degenerativ artrose), men noen ganger også hos unge, der skader av traumatisk opprinnelse oppstår hyppigere med høy risiko for utvikling til artrittformer. Inntil for noen år siden var muligheter behandlinger var begrenset og pasienten ble dømt til funksjonshemming eller, der det var mulig, å erstatte leddet med en leddprotese. I dag gir moderne kirurgiske teknikker knyttet til vevsteknikk noe mer håp.
Det er mulig å stimulere benmargen til å danne reparativt fibrobruskvev, lage flere små hull (perforering), forårsake mikrobrudd eller filere overflaten av det subchondrale beinet (benete del under brusk); som nevnt for noen få linjer siden, er reparasjonsvevet som dannes av fibrocartilaginous type (av serie B) og har som sådan en mye lavere funksjonalitet enn brusk levert av moder natur. Av denne grunn er disse teknikkene for tiden indikert for behandling av grunne og beskjedne kondralskader.
Ved mer omfattende lesjoner er det mulig å velge en brusktransplantasjon.
Brusktransplantasjonen
Det er godt å først klargjøre at dette begrepet ikke refererer til en, men til tre forskjellige kirurgiske teknikker.
→ Perichondrium- eller periosteumimplantater (tynne membraner som henholdsvis dekker brusk, unntatt leddpartiene og beinene, unntatt leddflatene og innsettingspunktene til senene). Kirurgen tar klaff av disse vevene og setter dem inn i det skadede området, hvor de induserer vekst av et vev som ligner på brusk eller fibrobrusk.
INDIKASJONER: De langsiktige resultatene er motstridende; av denne grunn er det ikke en utbredt teknikk.
→ Mosaikoplastikk eller osteokondralt transplantat: innebærer bruk av sylindere av osteokondralt vev (dvs. benpartier med overliggende brusk) tatt fra den skadede leddet til den samme pasienten og trykk podet inn i bruskdefekten.
INDIKASJONER: denne brusktransplantasjonen kan utføres artroskopisk, derfor er den minimalt invasiv og forårsaker ikke avvisning og infeksjonsproblemer. Det utføres på samme kirurgiske tidspunkt og er kun indikert for små lesjoner, mens dybden ikke er en begrensende faktor; Av åpenbare årsaker er det osteokondrale materialet som er nødvendig for transplantatet faktisk begrenset og høyere prøver vil forårsake betydelig skade på donorstedet.Brusktransplantasjonen er derfor et resultat av et kompromiss: et "kritisk område for leddets funksjonalitet" er " reparert "å ta brusk fra et mindre viktig område, men ikke for dette ubrukelig eller overflødig.
Brusktransplantasjon kan ikke utføres for uoperable ledd, for eksempel fingre, fot eller ryggrad; det er i stedet indikert for kne, ankel, skulder og hofte.
→ Autolog chondrocyttransplantasjon: bruskceller høstes fra pasienten ved å fjerne et lite stykke brusk i et område som ikke er lastet. Ved hjelp av bioteknologiske teknikker isoleres og dyrkes de innsamlede kondrocytter i laboratoriet i 2-4 uker, hvor de differensieres ved å multiplisere antallet. På dette tidspunktet gjennomgår pasienten en ny operasjon, hvor lesjonen rengjøres og dekkes med periosteum, og etterlater et lite hull gjennom hvilket de dyrkede cellene deretter vil bli injisert. Periostealklaffen, tatt fra den antero-mediale overflaten av det ipsilaterale tibia, er ansvarlig for eventuelle komplikasjoner som kan oppstå i løpet av kort tid; dessuten krever det en ganske kompleks kirurgisk teknikk, som ikke kan utføres artroskopisk. For å overvinne disse problemene kan autologe kondrocytimplantater brukes på hyaluronsyre -støtte av bioteknologisk opprinnelse, som også har fordelen av å kreve en mindre invasiv kirurgisk teknikk. Forskningen er for tiden rettet mot identifisering av nye bioteknologiske støtter, i stand til å favorisere engraftment og spredning av transplanterte kondrocytkulturer, i henhold til egenskapene til den "naturlige" leddbrusk.
Også i dette tilfellet, siden pasienten er donor og mottaker samtidig, er det ingen problemer med avvisning eller infeksjon. I motsetning til den forrige teknikken, er den begrensende faktoren ikke så mye omfanget av lesjonen, men dens dybde: hvis skaden forlenges til det underliggende beinet (alvorlige skader, osteokondritt, avansert artrose) slår implantatet vanskelig med rot, siden det mangler av benstøtten beskrevet i det forrige tilfellet Det er derfor søkt bioteknologiske materialer som fungerer som en passende støtte for å unngå spredning av kondrocytter i det omkringliggende miljøet og favorisere deres vekst selv i nærvær av for tiden ubehandlede patologier.
MERKNADER: både behandlinger basert på perforeringer, skrubbsår og mikrofrakturer, og de som involverer brusktransplantasjon er indikert for pasienter under 40-50 år, siden aldring reduserer spredningskapasiteten til brusk, opp til null. Ingen av teknikkene rapportert i denne artikkelen er gyldig for avansert artrose.
