Trakeotomi: risiko etter operasjon og rekonvalescens

Kort anmeldelse

Trakeotomien er en "kirurgisk operasjon som tar sikte på å garantere" effektiv ventilasjon når pasienten anklager alvorlige luftveisvansker (eller manglende evne) på grunn av neoplasmer i halsen, masser av slimhinner, lokalt ødem eller annet.

Trakeostomi operasjonen består i å få luftrøret til å kommunisere med utsiden ved hjelp av en kanyle satt inn i luftrøret lumen gjennom et hull i huden (laget på nivået av luftrøret).

Risiko for trakeostomi

I motsetning til det som skjedde tidligere, reduserer erfaringen fra feltet og den nåværende anatomiske kunnskapen om luftrøret betraktelig risikoen for post-trakeostomikomplikasjoner. med trakeostomi er de nesten sammenlignbare med de for en enkel endotrakeal intubasjon.
Dette betyr imidlertid ikke at trakeotomien er en kirurgisk handling fri for risiko og fare: når den utføres av ikke spesielt erfaren personell, enda verre i nødssituasjoner, kan trakeotomien fortsatt forårsake alvorlige skader på pasienten.
Det er derfor godt å skille risikoene som pasienten kan møte i den umiddelbare postoperasjonen fra de langsiktige:

Risiko ved umiddelbar postoperasjon

Langsiktig risiko

Dysphonia: Vanskeligheter med å uttrykke seg i språk
Alvorlig blødning
Subkutant emfysem
Skader i spiserøret
Pneumothorax (kollaps av lungen)
Obstruksjon av kanylen på grunn av blodpropp eller slim
Infeksjoner som spredte seg fra snittet som ble gjort under operasjonen (sjelden)
Trakeo-kutane / esophageal fistler
Trakeal stenose eller utvidelse
Granulomer
Sår i huden og i luftrøret
Lungebetennelse

Dysfagi (problemer med å svelge fast eller flytende mat)
Skade på luftrøret
Keloider (unormal dannelse av arrvev)
Infeksjoner på grunn av spredning av bakterier fanget i luftrøret
Fysiologisk svikt i stomien etter å ha fjernet kanylen (risikoen øker når røret forblir innsatt i mer enn 16 uker): Under slike omstendigheter kan såret lukkes igjen kirurgisk
Obstruksjon av kanylen
Hud erosjoner
Trakeal stenose (innsnevring)

Risikoen for død for pasienten som gjennomgår trakeostomi er mindre enn 5%.
For å minimere uønskede hendelser relatert til trakeotomi, må kirurgen ha fullstendig kunnskap om de anatomisk-fysiologiske problemene knyttet til operasjonen, samt en viss ferdighet i dekannulering av pasienten og i gjenoppretting av de naturlige luftveiene.

Fordypning: trakeotomi og dysfoni

Vi har sett at en av risikoene forbundet med trakeotomi er endringen av stemmen hos den trakeotomiserte pasienten og vanskeligheten med å uttrykke seg.
Under slike omstendigheter, for å oppnå et tilfredsstillende språk, er det mulig å opprette en liten luftlekkasje rundt trakealkanylen ved hjelp av en slags ballong (kalt mansjett eller ventil) plassert på samme rør, nyttig for å fremme vedheft til trakealveggene. På denne måten lar luften som stiger fra røret til stemmebåndene (og til munnen) pasienten uttrykke seg og snakke.
Det skal imidlertid bemerkes at ved standard trakeostomi er dysfoni generelt reversibel. Forstyrrelsen er derimot fremhevet i den permanente trakeotomi (trakeostomi), så mye at den hos noen pasienter forårsaker totalt tap av stemmen.

Pasienter i fare

Komplikasjoner etter operasjonen øker eksponentielt hos noen pasienter: for eksempel barn, spesielt spedbarn eller svært små, krever spesielle forholdsregler fra kirurgen, gitt at risikoen for å skade anatomiske strukturer ved siden av luftrøret er konkret.
Røykere, overvektige og alkoholikere er også andre kategorier som er utsatt for risiko for komplikasjoner etter operasjonen.
Det skal også huskes at tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og luftveisinfeksjoner, samt samtidig inntak av legemidler - som kortison, beroligende midler eller stoffer for å fremme søvn - kan forlenge restitusjonstiden eller i noen tilfeller øke risikoen for av denne grunn, før trakeotomien, er det pasientens plikt å informere legen om eventuelle patologier, kroniske lidelser eller inntak av visse medisinske spesialiteter.

Etter kirurgi: rekonvalescens

Pasienten må alltid få hjelp under den postoperative perioden. Trakealkanylen krever helt klart noe vedlikehold og grundig rengjøring for å minimere risikoen for bakterielle superinfeksjoner; Av samme grunn må trakealstoma (hullet for å sette inn kanylen) også holdes rent.
Hjelpen til trakeostomipasienten gir to svært viktige grunnleggende regler:

Opprettholde åpenheten til de øvre luftveiene og konstant overvåking av respirasjonsmekanikk;
Forebygging av komplikasjoner på kort og lang sikt (først og fremst infeksjoner og innånding av mat eller drikke)

Hva skal jeg gjøre når trakeostomipasienten kommer hjem?

Når han er hjemme, trenger trakeostomipasienten bistand fra familiemedlemmer eller kompetent personell. Det er først og fremst viktig å håndtere og holde luftrøret kanylen ren, og å respektere små, men viktige forholdsregler:

Påfør varme kompresser i nærheten av snittstedet for å lindre smerter eller ubehag
Hold alltid snittområdet tørt og rent
Ta om nødvendig (og med medisinsk råd) smertestillende medisiner for å maskere smerten
Unngå mulig kontakt med smusspartikler, mat, vann og drikke: når de er aspirert, kan faste fragmenter og / eller dråper forårsake alvorlige luftveisforstyrrelser
Bruk myke (ikke for stramme) skjerf før du forlater huset for å forhindre at smusspartikler kommer inn i luftveiene
Respekter enhver profylaktisk antibiotikabehandling som legen foreskriver etter trakeostomi

I nærvær av unormale symptomer, uutholdelig smerte eller tvil, bør pasienten som gjennomgår trakeostomi søke øyeblikkelig legehjelp for videre undersøkelse.