Artrocentese

Hva er artrocentese?

Artrocentese er en vanlig medisinsk prosedyre for diagnostisering og behandling av visse leddsykdommer.

Formålet med artrocentese er tilbaketrekking, ved aspirasjon, av en prøve av ledvæske, som finnes i den relative leddkapslen; prøven som blir samlet inn, blir undersøkt i laboratoriet for å vurdere graden av betennelse og tilstedeværelsen av krystaller eller patogener, spesielt i tilfelle av synovial effusjon av ukjent opprinnelse. Under en "artrocentese kan legen også bestemme seg for å utføre en" felles injeksjon, som innebærer intraartikulær administrering av et legemiddel som er nyttig for å lindre smerter og hevelse. De mest brukte legemidlene for dette formålet er steroide antiinflammatoriske midler (eller kortikosteroider).

Indikasjoner på artrocentesen

Artrocentese er indisert for å etablere en diagnose, lindre symptomer, tappe infisert væske eller infisere medisiner.

Diagnose

Terapi

• Fusjon av ukjent opprinnelse;
• Mistanke om septisk leddgikt;
• Krystallindusert artropati: gikt og pseudogout;
• Blødning (traumer);
• Revmatoid artritt, slitasjegikt og osteonekrose.

• Reduksjon av intraartikulært trykk og symptomatisk lindring av stor effusjon (hevelse);
• Begrens leddskade fra en smittsom prosess ved å fjerne ekssudat fra en ledd.

• Diagnostisk verdi. Artrocentese brukes hovedsakelig i diagnosen gikt, leddgikt og infeksjoner. Synovialvæske kan testes for blod, pus, krystaller, proteiner og glukose, samt dyrkes for å bestemme tilstedeværelsen av patogene mikroorganismer. Prøvens utseende blir også evaluert (farge, viskositet, turbiditet, volum av ledvæsken, etc.) og tellingen av den cellulære komponenten (antall hvite eller røde blodlegemer) utføres. Hver av disse parameterne kan være nyttig for å definere årsaken til en bestemt patologi.
  
  • Det makroskopiske aspektet gir nyttig informasjon om graden av betennelse og tilstedeværelse av hemartrose (oppsamling av blod i leddhulen).
  • Krystallmikroskopi tillater en presis diagnose av urinsyregikt (tilstedeværelse av mononatriumuratkrystaller) og pseudogout (kalsiumkrystalldeponeringssykdom pyrofosfatdihydrat).
  • Mikrobiologiske studier er nøkkelen til å bekrefte smittsomme tilstander (eksempel: Gramfarging og mikrobiologisk kultur for septisk artritt).

Diagnose

Utseende

Viskositet

Spesielle resultater

Vanlig

Klar - gul

Høy

Traumatisk

rød

Høy

Tilstedeværelse av blod

Leddgikt

Skyet

Lav

Hemagglutinasjon på reumatest (eller RA -test)

Artrose

Klar - gul

Høy (normal)

Mulig tilstedeværelse av små fragmenter av brusk

Gikt

Skyet

Avta

Mononatriumuratkrystaller (nålelignende)

Pseudogout

Skyet

Avta

Kalsiumpyrofosfat (rhomboide) krystaller

Septisk leddgikt

Overskyet eller purulent

Lav

Positiv mikrobiologisk kultur

Tuberkuløs leddgikt

Skyet

Lav

Positiv mikrobiologisk kultur for syreraske basiller

• Terapeutisk verdi: felles injeksjon. Artrocentese kan være nyttig for å forbedre leddmobilitet og lindre smerter og hevelse. Drenering av felles effusjon kan også fjerne celler som deltar i den inflammatoriske prosessen; nøytrofile og mononukleære leukocytter frigjør faktisk enzymer og kjemikalier som kan skade følsomt vev og forårsake felles degenerasjon. For raskt å lindre leddbetennelse og ytterligere redusere symptomer, kan et legemiddel injiseres i leddet under artrocentese Denne applikasjonen er nyttig for behandling av inflammatoriske tilstander, som revmatoid artritt, gikt, senebetennelse, bursitt og artrose.

Stoffene som hyppigst administreres under artrocentese er:

• Kortikosteroider: antiinflammatoriske midler som virker ved å redusere symptomene på leddgikt og begrense opphopning av kjemikalier produsert av cellene i den inflammatoriske prosessen i leddrommet. Ved å dempe det overaktive immunsystemet, kan kortikosteroider bidra til å redusere "betennelsen og minimere vev skader. Smertelindring kan vare i noen måneder, men injeksjoner er ikke alltid effektive og bør ikke overstige fire administrasjoner per år for en bestemt ledd.
• Hyaluronsyre: smører leddene, kan injiseres for å forbedre mobiliteten og lindre symptomer i perioder på 6-12 måneder.

Fremgangsmåte

Etter å ha rengjort området som skal behandles grundig, påføres en flytende jodoppløsning på huden (eksempel: Betadine ®), deretter injiseres en lokalbedøvelse i området. Nålen til en steril sprøyte settes inn i leddet, for lett samle leddvæske ved aspirasjon. Etter å ha fjernet overflødig væske, kan legen også injisere et stoff for å behandle noen tilstander. Nålen fjernes deretter og en påføring påføres over inngangsstedet. Ledd som vanligvis gjennomgår artrocentese inkluderer: kne, skulder, ankel, albue, håndledd, tommelbunn og hånd- og fotledd. Viktigheten av denne analysen, en ultralydguide er noen ganger tilrådelig for å lette artrocentese i vanskelige tilfeller. Videre kan ultralyd være nyttig for å avsløre tilstedeværelsen av ledvæske før aspirasjon og deretter hjelpe til med å skille noen karakteristiske aspekter ved krystallinduserte artropatier.

Komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av artrocentese inkluderer blåmerker, mindre lokale blødninger og misfarging av huden på injeksjonsstedet. Disse effektene er ganske vanlige. En sjelden, men alvorlig komplikasjon av artrocentese er infeksjon (septisk artritt). Leddkortikosteroid medisiner, ytterligere komplikasjoner kan inkludere atrofi og, hvis det gis for ofte, kan det oppstå systemiske bivirkninger.