Generellitet
Akutt koronarsyndrom er settet med symptomer og tegn som oppstår ved en innsnevring, mer eller mindre alvorlig, av kranspulsårene.I de fleste tilfeller er aterosklerose opprinnelsen til denne innsnevringen.
Vanligvis består de første diagnostiske testene av et elektrokardiogram og blodprøver; Hvis tiden tillater det, utføres ytterligere undersøkelser.
Invasiviteten av behandlingen (bare farmakologisk eller til og med hjertekirurgi) avhenger av omfanget av innsnevring og alvorlighetsgraden av symptomene.
Hva er akutt koronarsyndrom?
Akutt koronarsyndrom er begrepet som leger refererer til hjertesmerter på grunn av innsnevring av kranspulsårene.
Koronararterier, eller rett og slett koronar, er blodårene som fører oksygenert blod til myokardiet, det vil si hjerteets muskelvev. Deres alvorlige okklusjon kan alvorlig redusere blodtilførselen i et gitt område av hjertet (iskemi) og i alvorlige tilfeller føre til at det berørte vevet dør (hjerteinfarkt).
AKUT KORONÆR SYNDROM, HJERTEANFALL OG USTABIL ANGINA
Akutt koronarsyndrom kan være et resultat av et hjerteinfarkt eller en episode med ustabil angina. Å fastslå dens "eksakte natur er bare en" nøye diagnostisk undersøkelse.
- Hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt) er en svært alvorlig sykelig tilstand, preget av en lukking av kranspulsårene så viktig at en del av myokardiet gjennomgår nekrose (dvs. dør).
Hjertemuskelvevets død er endelig (N.B: det erstattes av arrvev) og innebærer en stabil reduksjon av hjertefunksjonen. Et hjerte som ikke virker som det skal påvirke blodsirkulasjonen til forskjellige deler av kroppen.
Klinisk kan akutt koronarsyndrom presentere seg som et hjerteinfarkt etter en "total okklusjon av et koronar fartøy eller som et myokardinfarkt etter en" delvis okklusjon av kranspulsårene. - Ustabil angina er en mindre alvorlig patologisk tilstand enn hjerteinfarkt, men er på en eller annen måte knyttet til en innsnevring av kranspulsårene.
Ved ustabil angina er okklusjonen ikke slik at den kan forårsake myokardial død; Men i mangel av tilstrekkelig behandling kan nekroseprosessen skje innen kort tid.
Begrepet ustabil indikerer at angina dukker opp plutselig og også i ro (N.B: stabil angina oppstår derimot mindre plutselig og aldri i ro, bare under anstrengelse).
EPIDEMIOLOGI
Akutt koronarsyndrom er en ganske vanlig patologi.
For eksempel i Storbritannia ser det ut til å være ansvarlig for rundt 114 000 sykehusinnleggelser per år.
De som er mest berørt er de over 50 år, selv om det bør spesifiseres at den nevnte hjertesykdommen også kan oppstå hos unge voksne.
Kjønnet som er mest interessert er hannen.
Årsaker
Hovedårsaken til akutt koronarsyndrom og koronar okklusjon som skiller det er aterosklerose.
Aterosklerose er en degenerativ sykdom i arteriene av middels og stort kaliber, som favoriserer deponering av fett og andre stoffer på den indre karveggen.
Figur: Aterosklerose er hovedårsaken til akutt koronarsyndrom. Blant faktorene som favoriserer åreforkalkning, er det feil diett som inneholder mye fett.
Denne avleiringen - kalt aterom eller aterosklerotisk plakett - hindrer blodstrømmen og gir, hvis den bryter, en inflammatorisk reaksjon som resulterer i en økning i størrelsen og en forverring av det forrige bildet.
Aterosklerose er derfor en progressiv sykelig tilstand som kan forbli taus i mange år, bare for å få alvorlige konsekvenser.
ANDRE ÅRSAKER
Okklusjonsprosessen for kranspulsårene, som deretter induserer det akutte koronarsyndromet, kan oppstå av andre årsaker enn åreforkalkning.
Faktisk kan det være like avgjørende:
- Tilstedeværelsen av en "betennelse på nivået av kranspulsårene (koronar vaskulitt). Dette er et ganske sjeldent fenomen.
- En episode av koronar emboli, etter nedbrytning av en blodpropp dannet i et annet kar enn kranspulsårene. Med andre ord kan en del av den løsne fra en tromb som ligger i et blodkar eller i et hjertehulrom og transporteres av blodet til kranspulsårene.
- Inntak av kokain.
- Etter å ha gjennomgått hjertekirurgi. Hjertekirurgi gir en rimelig risikomargin og akutt koronarsyndrom er en av de mulige farene ved denne praksisen.
- Tilstedeværelsen av noen sjeldne hjertesykdommer.
Faktorer som induserer åreforkalkning:
- Høy alder
- Mannlig sex
- Genetisk disposisjon for lidelsen
- Sigarett røyk
- Hyperkolesterolemi
- Hypertensjon
- Fedme
- Stillesittende livsstil
- Sukkersyke
Noen ganger fungerer aterosklerose og de nevnte årsakene sammen.
RISIKOFAKTORER
Risikofaktorene for akutt koronarsyndrom, det vil si alle situasjoner som disponerer for begynnelsen av den nevnte hjertesykdommen, er de samme som for hjerteinfarkt og hjerte- og karsykdommer generelt.
De kan deles inn i to kategorier: ikke-modifiserbare favoriseringsfaktorer og modifiserbare favoriseringsfaktorer.
Blant de ikke-redigerbare nevner vi:
- Den avanserte alderen
- Det mannlige kjønn
- Familiens disposisjon for hjertesykdom
- Tilhører etniske grupper spesielt utsatt for kardiovaskulære lidelser, for eksempel den karibiske befolkningen eller den afroamerikanske befolkningen.
Blant de modifiserbare faktorene fortjener imidlertid en omtale:
- Hypertensjon
- Fedme
- Hyperkolesterolemi
- Den stillesittende livsstilen
- Feil kosthold
- Sukkersyke
Symptomer og komplikasjoner
De typiske symptomene og tegnene på akutt koronarsyndrom er selvfølgelig de samme som kjennetegner hjerteinfarkt og ustabil angina, derfor: brystsmerter, besvimelse, svette, dyspné (selv når du hviler), kvalme og oppkast.
Smerterne i brystet
Figur: Brystsmerter er det mest karakteristiske symptomet på akutt koronarsyndrom
Brystsmerter er sannsynligvis den mest følte plagen og som mange medisinske avhandlinger identifiserer akutt koronarsyndrom med.
Pasienter beskriver det som en følelse av trykk i brystet, som noen ganger også utstråler til kjeven og venstre arm. Denne spesielle fordelingen av smerte skyldes et skjæringspunkt mellom flere følsomme nervebaner.
ANDRE SYMPTOMER
Noen ganger kan det symptomatologiske bildet fullføres med utseendet på:
- Magesmerter
- Mageknip
- Cyanose
- Synkope
- Sterk følelse av tretthet
- Følelse av angst og rastløshet
NÅR DU Å SE Legen?
Det er godt å kontakte legen din eller gå til sykehuset hvis du opplever symptomene som nettopp er nevnt. Spesielt bør det tas hensyn til brystsmerter forbundet med dyspné i hvile.
Hjelpens rettidighet og umiddelbar start av behandlingen er avgjørende for å unngå det verste, inkludert pasientens død av et hjerteinfarkt.
Diagnose
Når en person kommer til sykehuset med alle de typiske symptomene på hjerteinfarkt eller ustabil angina, sender legene dem umiddelbart til et elektrokardiogram (EKG).
Ved å registrere hjertets elektriske aktivitet, lar elektrokardiogrammet deg finne ut om hjertet slår normalt eller ikke.
Under akutt koronarsyndrom endres hjerterytmen (derav hjertets elektriske aktivitet) på en lett gjenkjennelig måte.
HJERTEANFALL ELLER USTABIL ANGINA?
For raskt å forstå om arten av akutt koronarsyndrom er knyttet til et hjerteinfarkt eller ustabil angina, tar legene en blodprøve fra pasienten.
Hvis analysen av denne prøven viser en sterk tilstedeværelse av visse enzymer (troponiner, CK-MB, etc.), kan det bety at et hjerteinfarkt pågår. Omvendt, hvis tilstedeværelsen av de samme enzymene fra blodprøvene er knapp eller null, kan det bety at en "ustabil angina er i gang."
Alt dette forklares med det faktum at når det er en dyp skade på myokardiet, frigjør sistnevnte de ovennevnte enzymer i blodet.
ANDRE DIAGNOSTISKE PROSEDYRER
Når situasjonen er under kontroll, for videre undersøkelse, sender legene pasienten til ytterligere tester og diagnostiske tester.
Spesielt tyr de til:
- Et ekkokardiogram
- Et røntgenbilde av brystet
- En CT -skanning
- En "koronar angiografi
- En treningstest
Behandling
Behandlingen som brukes ved akutt koronarsyndrom avhenger av to faktorer: alvorlighetsgraden av koronarinnsnevring (derfor alvorlighetsgraden av årsakene) og alvorlighetsgraden av det symptomatologiske bildet.
For mindre alvorlige tilfeller kan legemiddelbasert behandling være tilstrekkelig; for de mest alvorlige tilfellene er det derimot også viktig å ty til hjertekirurgi.
FARMAKOLOGISK TERAPI
Medisinene som vanligvis brukes er:- Aspirin og andre blodfortynnende midler (antikoagulantia)
- Trombolytikk
- Nitroglyserin
- Betablokkere
- ACE -hemmere og angiotensinreseptorantagonister
- Kalsiumkanalblokkere
- Hypokolesterolemikk
HJERTEKIRURGI -TERAPI
Hjertekirurgi er forbeholdt tilfeller med en "alvorlig koronar okklusjon, som må slippes for enhver pris for at pasienten skal reddes.
De viktigste og praktiserte prosedyrene er:
- Angioplastikken etterfulgt av stenting. Under denne operasjonen gjenoppretter hjertekirurgen den opprinnelige patensen til den okkluderte kranspulsåren, og former lumen i arterien også takket være innsetting av en hul metallsylinder (stent).
- Koronar arterie bypass podning. Gjennom denne prosedyren skaper hjertekirurgen en alternativ rute til blodpassasje, og setter inn et nytt koronarkar.
ANDRE VIKTIGE TILTAK OG MIDLER
I tillegg til behandlingene beskrevet ovenfor, bør alle som er utsatt for akutt koronarsyndrom (eller "annen hjertesykdom):
- Slutt å røyke (hvis du er en røyker)
- Vedta et sunt kosthold under alle omstendigheter
- Hold deg aktiv (kompatibelt med hjertets helse)
- Kontroller kolesterolnivået jevnlig og hold det innenfor normale verdier
- Kontroller blodtrykket med jevne mellomrom og hold det på normale nivåer
- Gå ned i vekt (hvis du er overvektig eller overvektig)
- Lær å kontrollere stresset i hverdagen
- Ikke drikk alkohol
- Fortsett å ta medisinen som er foreskrevet av legen din etter behov for å redusere risikoen for tilbakefall. De aktuelle medisinene er generelt aspirin, betablokkere, ACE-hemmere og kolesterolsenkende midler.
Prognose
Delvis koronar okklusjon og / eller rettidig og passende behandling påvirker sjansene for utvinning positivt. Omvendt øker innsnevringen av koronararterien og / eller forsinket eller utilstrekkelig behandling sannsynligheten for komplikasjoner.
Derfor er prognosen for akutt koronarsyndrom avhengig av alvorlighetsgraden av de utløsende årsakene og behandlingens aktualitet.
