Kardiologiske undersøkelser

Evalueringen av tilstandene i det kardiovaskulære systemet er det avgjørende øyeblikket i besøket som alle fagpersoner som utøver sportsaktivitet, uansett om de er konkurransedyktige eller ikke, blir ansett som fysiologiske eller patologiske. Hvis denne siste hypotesen oppstår, er oppgaven til idrettslege må være for å kunne evaluere [ved bruk av, i tillegg til fysisk undersøkelse, også en rekke instrumentelle tester (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekart, ekkokardiogram)] om den patologiske tilstanden kan føre til forverring, eller om det på en eller annen måte kan utsette motivet for plutselige uventede hendelser, for eksempel død eller synkope, farlig både for det aktuelle emnet og for de som finner seg nødt til å være vitne til slike forhold.

Det er også nødvendig at evalueringen finner sted under hensyntagen til den spesielle sportstypen som emnet har tenkt å utøve; det vil si at det er nødvendig å vurdere engasjementet til det kardiovaskulære systemet i den aktuelle sportstypen.

ELEKTROKARDIOGRAM

Ved hjelp av elektrokardiografen er det mulig å registrere, ved hjelp av spesielle elektroder, de elektriske stimuliene og forvandle dem til et grafisk signal: elektrokardiogrammet. Papiret som et elektrokardiogram er registrert på er grafisk: horisontalt tilsvarer hver firkant 0,04 sek; hver serie på fem små firkanter, avgrenset med en litt mer markert linje, varer derfor 0,2 sek. Varigheten av hver elektrisk hendelse måles horisontalt; vertikalt, derimot, måles amplituden til bølgene: 1 cm tilsvarer 1 millivolt.
Strømmene som begeistrer hjertet er et resultat av en kompleks ionisk bevegelse (spesielt av ionene, natrium, kalium, kalsium, klor) som oppstår mellom det intracellulære og ekstracellulære miljøet.
Et elektrokardiogram består av en rekke bølger og slag som gjentas syklisk; sekvensen av elektrokardiografiske elementer som utgjør en elektrisk hjertesyklus er som følger: P -bølge - PR -segment - QRS -kompleks - ST -segment - T -bølge - mulig U -bølge.
P-bølgen tilsvarer depolarisering av atria, eller forplantning av den elektriske impulsen fra sino-atriellnoden, der den dannes, til all atriemuskulaturen som følgelig trekker seg sammen; det elektriske fenomenet går foran det mekaniske fenomenet (dvs. sammentrekning). Mens P -bølgen under hvileforhold har synlige grenser for varighet og amplitude, kan disse grensene i motivet under stress langt overskrides.
PR-segmentet måles fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av QRS-komplekset, det vil si tiden det tar den elektriske stimulansen å aktivere atria og krysse atrio-ventrikulær nod. I det normale subjektet er varigheten mellom 0,12. og 0,20 sek, hos langrennsløpere er det større.

QRS -komplekset er uttrykk for depolarisering av de to ventriklene; det har også grenser for varighet og amplitude. Når det gjelder varigheten, bør den ikke overstige 0,08 sek. Når det gjelder amplituden, er grensene mye mer upresise.I utøveren ble imidlertid den økte amplituden til QRS -komplekset funnet.

Til slutt representerer ST -segmentet repolarisering av ventriklene.

Elektrokardiogrammet kan også registreres når motivet anstrenger seg, tråkker på et sykkelergometer eller går på et transportbånd. Disse opptakene brukes til å evaluere eventuelle endringer i hvilende elektrokardiogram (tvil om iskemi), eller arytmier, eller når du ønsker å observere hjerteytelse under muskelarbeid.

PHONOCARDIOGRAM

Fonokardiogrammet forvandler lydene fra hjertet under aktiviteten til et grafisk signal. Vanligvis registreres også et elektrokardiografisk spor samtidig, på en slik måte at de mekaniske hendelsene kan korrelere nøyaktig med de elektriske.
Denne undersøkelsen registreres ved å feste en spesiell sonde på brystet, som deretter flyttes til de forskjellige fokusområdene for auskultasjon. For hvert utbrudd gjøres flere innspillinger, og velger forskjellige akustiske frekvenser. De normale lydene som produseres av hjertet er den første og den 2. hjertelyd. Den første lyden produseres ved stengning av atrioventrikulære ventiler; den andre lyden produseres ved stenging av semilunarventilene (aorta og pulmonal). Ofte, spesielt hos unge idrettsutøvere, er det en fysiologisk deling av den andre tone, eller tilstedeværelsen av en ekstra tone i begynnelsen av diastolen.
Intervallene mellom 1. og 2. tone (systolisk pause) og mellom 2. tone og påfølgende 1. tone (diastolisk pause) er normalt stille, men i noen tilfeller kan de presentere lyder (murmurs) som vil bli kalt systolisk eller diastolisk iht. pausen de vil oppta.
Fonokardiogrammet brukes til å evaluere en mulig hjertemusling med større nøyaktighet; Det vil derfor være mulig å fastslå nøyaktig i hvilken del av hjertesyklusen murren befinner seg, dens intensitet og frekvens og den spesifikke morfologien. Alle disse elementene er nyttige for å skille de såkalte uskyldige eller funksjonelle murmuren, fra de som skyldes hjertesykdom. Imidlertid er det en test som brukes mye sjeldnere enn tidligere, og som vanligvis gir lite til en nøyaktig auskultasjon med stetoskopet.

TELECU

Det er undersøkelsen som utføres ved hjelp av røntgenstråler. Avstanden til motivet fra strålekilden må være omtrent 2 m for å unngå at overdreven divergens av strålene forårsaker forvrengninger eller forstørrelser av strukturene hvis bilder ville bli endret.
På grunn av hjerteformen er det vanligvis ikke tilstrekkelig å gjøre et anteroposterior-utsyn, men det er nødvendig å gjøre skrå og laterale utsikter (venstre og høyre fremre skrå, lateralt-lateralt). Selv om antero-posterior projeksjon er kontrasten mellom gjennomsiktigheten av lungefeltene og hjerteskyggen tilstrekkelig, er det ikke lenger nødvendig i de skrå og laterale fremspringene, derfor er det nødvendig å innta et radioaktivt stoff som, ved å gjøre spiserøret ugjennomsiktig , gjør tydelig på det er avtrykket av eventuelle forstørrede hjertestrukturer.I det normale subjektet kan hjertet anta forskjellige radiologiske aspekter, knyttet til biotypen, som forklarer terminologien som brukes nå: horisontal (i korte), skrå (i normotypen) og vertikalt (i det lange lem) hjertet Ved hjelp av spesielle beregninger er det mulig å få måling av hjertevolumet fra de radiografiske bildene. Det er ingen tvil om interessen til disse dataene, spesielt i evaluering av idrettsutøvere: Dessverre er imidlertid nøyaktigheten av innhentede data ikke veldig høy, på grunn av noen vanskeligheter (for eksempel behovet for å alltid utføre røntgenstrålen i samme fase av hjertesyklusen, for å oppnå sammenlignbare resultater ) vanskelig å overvinne. Videre viser de oppnådde resultatene i det samme emnet betydelig variasjon.
For å få hjertevolumet brukes målinger som tas i antero-posterior projeksjon (høyde og bredde på hjerteskyggen) og på lateral projeksjon (dybde), hentet fra motivet i horisontal decubitus, siden det er færre i denne posisjonen volumetriske variasjoner.

Til slutt brukes Rorhers formel: hjerteoverflate x maksimal dybde x 0,63, som blir 0,4 x lengde x bredde x maksimal dybde i cm.
Det skal huskes at fra normale verdier på 700-800 ml volum, kan det nås i utholdenhetsidrettsutøvere til ca 1400 ml.

EKOKARDIOGRAM

Fysisk er denne typen undersøkelser basert på en reflektert ultralydstråle som blir plukket opp av en sonde (den samme som avgir ultralydstrålen) og transformert til et elektrisk signal som igjen konverteres til en grafisk form og gir opphav til bilder som tilsvarer de forskjellige strukturene i hjertet i bevegelse (de frie veggene i ventriklene, septa, ventiler, hulrom).
Ekkokardiografi kan utføres med endimensjonal eller todimensjonal teknikk. I det første tilfellet (endimensjonal teknikk) utforskes en isolert del av hjertet fra tid til annen; den romlige oppløsningen er veldig god og det er mulig å utføre en hel serie målinger angående størrelsen på ventriklene, atriene, ventilens bevegelser og kvaliteten på disse bevegelsene. Den todimensjonale teknikken gir oss en fullstendig oversikt over hjertet i bevegelse, og klargjør de romlige forholdene som de forskjellige strukturene har mellom dem. Oppløsningskraften er imidlertid lavere enn den endimensjonale teknikken.
Avslutningsvis kan det sies at teknikkene beskrevet ovenfor ikke skal brukes separat, men begge er en del av en fullstendig ekkokardiografisk undersøkelse.

Ekkokardiografisk undersøkelse tillater:

- nøyaktig analysere bevegelsene til alle hjertestrukturer;
- utføre ganske presise målinger av dimensjonene til hjertestrukturene, og evaluere forholdene som eksisterer mellom dem;
- løse eventuell diagnostisk tvil.

Ekkokardiografi lar oss studere hjertets tilpasning til forskjellige typer sport. Hos idrettsutøvere som er dedikert til utholdenhetsidrett, gjelder de viktigste endringene diametrene i hjertehulene, som også er betydelig økt, mens fortykkelsen av veggene bare er moderat. Disse endringene, forårsaket av trening, er reversible over en periode på 2-3 måneder, hvis treningen blir suspendert. Hos idrettsutøvere dedikert til kraftaktiviteter er det fremfor alt en økning i tykkelsen på ventrikulære vegger.

Kuratert av: Lorenzo Boscariol