Nekrotiserende fasciitt

Viktige punkter

Nekrotiserende fasciitt er en alvorlig, voldelig og plutselig infeksjon i bløtvevet, med en overveiende bakteriell etiologi.

Nekrotiserende fasciitt: årsaker
Bakteriene som er mest involvert i nekrotiserende fasciitt er: gruppe A β hemolytisk streptokokker, stafylokokker (spesielt Staphylococcus aureus), anaerober som tilhører slekten Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.

Nekrotiserende fasciitt: symptomer
De mest tilbakevendende tegnene og symptomene ved nekrotiserende fasciitt inkluderer: hudrødhet, frysninger, svakhet, diaré, begrenset smerte, ødem, feber, blåmerker, vevsnekrose, sjokk, svette, oppkast. Hvis den ikke behandles, gir vevsnekrose en dårlig prognose.

Nekrotiserende fasciitt: terapi
Terapi for nekrotiserende fasciitt må være umiddelbar og består i administrering av antibiotika i høye doser og ved kirurgisk eksisjon av det infiserte vevet. Intensiv støttende terapi og hyperbarisk kammer er også nyttige.

Definisjon

Heldigvis er nekrotiserende fasciitt en alvorlig bløtvevsinfeksjon, vanligvis forårsaket av giftige bakterier. Nekrotiserende fasciitt påvirker de dypere lagene i huden og sprer seg raskt gjennom det overfladiske og dype fascia i det subkutane bløtvevet.

• Alle dype bløtvevsrom - dermis, subkutant vev, muskelbunter - er et mulig mål for denne potensielt dødelige infeksjonen. Imidlertid har nekrotiserende fasciitt en markert preferanse for nedre lemmer, perineum og bukvegg.

Nekrotiserende fasciitt er en plutselig oppstått sykdom som må kureres på kortest mulig tid med høye doser intravenøs antibiotika.
Nekrotiserende fasciitt er også kjent under mange andre navn, som gir en umiddelbar indikasjon på alvorlighetsgraden av infeksjonen: cellulitt akutt gangrenøs, kjøtt-spisende sykdom, kjøtt-spisende bakteriesyndrom. Avhengig av plasseringen av infeksjonen, tar nekrotiserende fasciitt forskjellige navn: Fourniers koldbrann (nekrotiserende fasciitt i pungen og vulva) e Ludwigs angina (nekrotiserende fasciitt i det submandibulære rommet).
Nekrotiserende fasciitt er en svært sjelden infeksjon, men har en veldig høy dødelighet.

Årsaker og klassifisering

Nekrotiserende fasciitt er forårsaket av bakterielle (hovedsakelig) og soppinfeksjoner (sjeldne).
Fra etiopatologisk synspunkt gjenkjennes flere forskjellige enheter:

1. TYPE I NECROTIZING FASCITIS: polymikrobiell infeksjon forårsaket også og fremfor alt av type A streptokokker (Streptococcus pyogenes), C og G. Denne formen for nekrotiserende fasciitt rammer spesielt pasienter med nedsatt immunforsvar eller kronisk sykdom.
2. TYPE II NECROTIZING FASCITIS: monomikrobiell infeksjon, spesielt båret av gruppe A streptokokker, stafylokokker eller anaerober som tilhører slekten Clostridium (f.eks. Clostridium perfringens). Også Meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) er involvert i denne varianten av nekrotiserende fasciitt.
3. TYPE III NECROTIZING FASCITIS: alvorlige infeksjoner som bæres av marine mikroorganismer, som f.eks Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus og Aeromonas hydrophila. Emner som lider av leversykdom er de mest følsomme for denne formen for nekrotiserende fasciitt: disse infeksjonene er spesielt virulente og dødelige (hvis de ikke behandles umiddelbart, skjer døden innen 48 timer etter at de første symptomene begynte).
4. TYPE IV NECROTIZING FASCITIS: soppinfeksjoner. Pasienter med traumatiske sår eller brannskader har større risiko for å få infeksjoner fra Zygomycetes; de immunkompromitterte er mer utsatt for mykoser forårsaket av Candida albicans.

Fra medisinsk statistikk er det klart at nekrotiserende fasciitt forekommer oftere hos noen pasientkategorier: diabetikere, stoffmisbrukere, alkoholikere, vaskulære og immunkompromitterte pasienter generelt. Blant andre risikofaktorer husker vi også: tuberkulose, ondartede neoplasmer, infeksjoner med Herpes zoster (viruset som er ansvarlig for vannkopper og St. Anthony's brann).
Friske individer er imidlertid ikke unntatt fra sykdommen.

Symptomer

Symptomer på nekrotiserende fasciitt manifesterer seg vanligvis innen få dager. Det symptomatologiske bildet utfelles på 48 timer hos pasienter infisert med Vibrio spp. Og Aeromonas hydrophila: i slike situasjoner truer døden om noen få timer.
Generelt varierer symptomene på nekrotiserende fasciitt over tid: jo mer sykdommen utvikler seg, jo mer blir symptomene verre. La oss se i detalj sykdomsforløpet:

1. I de to første dagene etter infeksjonen klager pasienten over begrenset og konstant Smerte, ERITEMA og Hevelse. Denne symptomatiske triaden forveksles lett med de karakteristiske tegnene på erysipelas og smittsom cellulitt. Infeksjonsmarginene er ikke godt definert og det spesielle "MJUKHET" "AV HUDEN strekker seg utover infeksjonsstedet. I denne fasen reagerer sykdommen ikke på antibiotikabehandlinger. LYMPHANGITIS (betennelse i lymfekarene) observeres sjelden. Andre symptomer inkluderer: TACHY, FEVER, DEHYDRATION, DIARREA og BRUK.
2. Etter 2-4 dager forårsaker nekrotiserende fasciitt EDEMA, DIFFUSED ERITEMA, BUBBLE LESIONS og hemorragisk. Huden, som først ble rød, får en gråaktig farge, synonymt med nekrose. Hudvevene er stive og spente å ta på, mens muskelbuntene ikke lenger er til å ta og føle på. På dette stadiet føler mange pasienter ikke lenger smerte, ettersom nekrotiserende fasciitt ødelegger nervene.
3. På den fjerde / femte dagen opplever pasienten HYPOTENSJON, FORVIRKELSE, APATHI og SEPTISK STØT.

Hvis den ikke behandles umiddelbart, er nekrotiserende fasciitt dødelig for 73% av pasientene.

Diagnose

Diagnosen nekrotiserende fasciitt består i "medisinsk observasjon av lesjonene. Ved mistanke om nekrotiserende fasciitt gjennomgår pasienten CT, blodanalyse og biopsi av en del av skadet vev. I tillegg til de listede diagnostiske teknikkene, foretas en umiddelbar undersøkende operasjon , nyttig for både diagnostiske og terapeutiske formål: etter å ha konstatert nekrotiserende fasciitt, ​​fjernes en stor infisert vevsdel umiddelbart.I tilfelle infeksjonen sprer seg til perifere områder, amputeres lemmen.

Differensialdiagnose

Nekrotiserende fasciitt er ganske komplisert å diagnostisere i sine tidlige stadier: denne smittsomme formen blir ofte forvekslet med bakteriell cellulitt. Diagnostisk forsinkelse utsetter behandlingen, derfor øker risikoen for dødelig utgang overdrevet. For differensialdiagnosen er det viktig å fokusere oppmerksomheten på noen parametere som, i smittsom cellulitt, ikke er veldig tydelige eller til og med fraværende:

1. Tydelig mykhet i den berørte huden
2. Overdreven smerte, som forsterkes ved berøring
3. Blemmer og blåmerker på huden nær infeksjonsstedet

Terapi

Behandling for nekrotiserende fasciitt inkluderer:

1. Kirurgisk terapi: den består i fjerning av infiserte vevsklaffer, opp til lemamputasjonen.Givet operasjonens delikatitet og kompleksitet, blir pasienten generelt utsatt for flere operasjoner, muligens forbundet med hud- og vevstransplantasjon.
2. Administrasjon av høydose antibiotika: Antibiotikabehandling er også indisert ved mistanke om nekrotiserende fasciitt. Terapien består av en blanding av antibiotika, hvorav penicillin, clindamycin og vancomycin ser ut til å være den mest effektive.
3. Intensiv støttende terapi: nyttig for å håndtere hypotensjon, den voldelige inflammatoriske responsen fra organismen og septisk sjokk. Her gjennomgår pasienten med nekrotiserende fasciitt en transfusjon av væsker og blod.
4. Hyperbar oksygenbehandling: terapistrategi indisert for alle pasienter som lider av vevsødeleggelse og omfattende sår.

Umiddelbar intervensjon er nødvendig for å forhindre dødelig utfall av pasienten med nekrotiserende fasciitt.