Inaktiv tuberkulose og aktiv tuberkulose

Overføringspotensialet til en tuberkulosepasient er direkte proporsjonalt med antall basiller i sputum, varigheten av kontakt og mengden luft som deles i tidsenheten. Generelt er imidlertid tuberkulose en moderat smittsom sykdom; for dens overføring, faktisk krever det en ganske nær og langvarig kontakt, og det er derfor det er mye mer sannsynlig at det blir smittet av familiemedlemmer enn av en utenlandsk arbeidstaker. Videre, etter to ukers adekvat behandling, er de fleste som lider av -resistent tuberkulose mister smittsomheten.Tvert imot anslås det at en syk person som ikke er utsatt for tilstrekkelig behandling, kan smitte i gjennomsnitt 10-15 mennesker i løpet av et år. Små barn (under 5 år) og personer med immunsuppressive sykdommer (f.eks. HIV) blir syke oftere og mer alvorlige.

Tuberkulosebasillen overføres fra en person til en annen gjennom luftveiene. Når en frisk person inhalerer tuberkulosebasillene, kan det oppstå fire forskjellige forekomster.

Organismen utrydder infeksjonen raskt, og eliminerer alle bakteriene i løpet av få uker, takket være en sterk immunrespons kombinert med en allergisk reaksjon.

En latent infeksjon utvikler seg: basillene når lungealveolene og begynner å formere seg i de lokale makrofagene; i løpet av få uker klarer immunsystemet å dempe infeksjonen og begrense de infiserte makrofagene i en slags bolverk som består av aggregater av immunceller, sa granulom; bakteriene som er tilstede inne kan drepes eller overleve i hvilende tilstand i flere måneder. På dette stadiet er pasienten positiv på hudtester, men lider ikke av symptomer og er ikke smittsom. Likevel, hvis risikoforholdene er involvert i forrige avsnitt, kan bakterier reaktivere og produsere sykdom selv etter mange år.

En aktiv infeksjon utvikler seg: hvis immunsystemet ikke stopper infeksjonen, begynner tuberkulosebakteriene å utnytte cellene for sin egen overlevelse; inne i luftveiene danner de hulrom fulle av bakterier (tuberkulose), der oksygenet som er nødvendig for deres overlevelse og formering stagnerer (åpen tuberkulose). Disse hulrommene åpnes i bronkiene, og tillater også spredning av bakterier i miljøet i forbindelse med utslipp av små dråper spytt ved hoste, nysing eller bare å snakke.

Når den mikrobielle populasjonen er stor nok, kan bakteriene spre seg fra lungene til resten av kroppen. Uavhengig av alvorlighetsgraden av de anklagede symptomene, er pasienten med aktiv tuberkulose alltid smittsom; i mangel av behandling er denne infeksjonen dødelig i over 50% av tilfellene. Overlevende kan utvikle langsiktige symptomer, for eksempel brystsmerter og hemoptyse, eller bli friske og få fullstendig remisjon av symptomer.

Å utvikle en latent infeksjon som reaktiveres etter en stund. Ofte er denne forekomsten samtidig med midlertidig eller kronisk svekkelse av immunsystemet, for eksempel på grunn av alkohol- og stoffmisbruk, underernæring, kjemoterapi, autoimmune sykdommer, AIDS, langvarig bruk av kortikosteroider eller TNF -hemmere. I gjennomsnitt er det bare en av ti mennesker som utvikler hvilende form til aktiv tuberkulose; risikoen er større de to første årene av infeksjonen og i nærvær av immunforstyrrelser. HIV -infeksjon (AIDS) for eksempel undertrykker aktiviteten til immunsystemet, noe som hindrer kontrollen av tuberkuløs sykdom av "kroppen"; ikke overraskende er tuberkulose en viktig dødsårsak blant HIV-positive pasienter, spesielt i utviklingsområder. AIDS, i tillegg til å øke sannsynligheten for infeksjon og utvikling av en latent form ved aktiv tuberkulose, begrenser også sjansene for helbredelse og overlevelse.

Økningen i tilfeller av tuberkulose siden 1980 forklares - i hvert fall delvis - nettopp av den økende spredningen av HIV -viruset, årsaken til AIDS. Like bekymringsfull er økningen i bakteriestammer som er resistente mot vanlige farmakologiske behandlinger. disse inkluderer faktisk en blanding av antibiotika som bakterien umiddelbart viste en rask tilpasningsevne til. Helt tilfeldige mutasjoner og genoverføringsmekanismer gir visse bakterier muligheten til å overleve stoffet og overføre denne egenskapen til fremtidige generasjoner. Legemiddelbehandling, på sin side, hjelper til med å velge resistente stammer ved å drepe dem som ikke er det, spesielt når det er utilstrekkelig eller når pasienten - lettet fra regresjonen av symptomer - avbryter naivt behandlingen og omgår medisinske indikasjoner.

Spesielt er det for tiden to hovedstammer av resistente bakterier. Den multiresistente formen (MDR -TB) kan ikke utryddes av de to mest potente antibiotikaene mot tuberkulose, isoniazid og rifampicin. Selv om denne formen også kan helbredes, krever behandling langvarig terapi - opptil to år. - med svært kostbare medisiner med ofte tunge bivirkninger. Enda farligere og vanskeligere å behandle er den omfattende resistente formen (XDR-TB); mindre vanlig enn den forrige, den motstår de fleste medisiner som er tilgjengelige i kampen mot tuberkulose, inkludert de i den andre linje, med tydelige terapeutiske vanskeligheter og en høy andel feil. Det er anslått at behandling av XDR-TB koster omtrent 100 tusen dollar i året for hvert tilfelle.

Legemiddelresistente former overføres på samme måte som normal tuberkulose fra en person til en annen, noe som bidrar til spredning av sykdommen; nylig har det blitt rapportert tilfeller av helt medikamentresistente bakterier.