Den bronkiale utfordringstesten med metakolin (TPBM) er en mye brukt test i det pneumologiske feltet, der den brukes til å studere bronkial hyperreaktivitet.
Bronkial hyperreaktivitet
Hva betyr det?
Denne tilstanden, typisk for astmatikere, består av en "unormal bronkokonstriktiv respons på forskjellige stimuli, som kan være både indre (stemninger, følelser) og ekstern for kroppen (allergener, kald og fuktig luft, fysisk innsats, virusinfeksjoner).
Når organismen blir utsatt for slike stimuli, har luftveiene til et individ med bronkial hyperreaktivitet en tendens til å lukke med overdreven letthet og intensitet.Vi snakker om bronkial hyperaktivitet nettopp fordi de samme stimuliene, ved samme dose, ikke forårsaker respons. signifikant hos friske personer.
Årsaker
I tillegg til astmatikere kan en "overdreven bronkial reaktivitet også registreres hos overvektige personer og i de siste månedene av svangerskapet.
Hyperreaktivitet er også karakteristisk for ulike sykdommer, som KOL (kronisk obstruktiv lungesykdom), bronkiektase, atopisk dermatitt, allergisk og ikke-allergisk rhinitt, cystisk fibrose, hjertesvikt og virusinfeksjoner i luftveiene.
Sysselsetting i studiet av astma
Imidlertid er den diagnostiske betydningen av metakolintesten hovedsakelig knyttet til studiet av bronkial astma.
Den brede bruken i klinisk praksis er gitt ved god reproduserbarhet av resultatene og god sikkerhet, med lav risiko for systemiske bivirkninger (ingen dødelige hendelser eller alvorlige bivirkninger knyttet til utførelsen av TPBM er rapportert i litteraturen). sensitivitet, mens man vurderer de forskjellige og allerede nevnte mulige årsakene til bronkial hyperreaktivitet, er spesifisiteten til metakolintesten moderat.
Til syvende og sist er metakolintesten en mer nyttig test for å utelukke enn å bekrefte diagnosen bronkial astma. Faktisk er testens negative prediktive verdi større enn den positive prediktive verdien. I denne forstand er det spesielt nyttig når symptomene, spirometrien og reversibilitetstesten ikke tillater å bekrefte eller ekskludere diagnosen. Hvis astma allerede er kjent, hjelper metakolintesten i stedet til å vurdere alvorlighetsgraden av det astmatiske angrepet.
Hvilke prinsipper er det basert på?
Metakolintesten utnytter en spesiell egenskap ved dette stoffet. Metakolin er en syntetisk muskarin agonist av acetylkolin som, ved dosene som brukes i denne testen, kun er i stand til å utløse en liten astmatisk krise etter innånding, bare hos personer med bronkial hyperresponsivitet. Etter at denne krisen dukket opp, kan den effektivt kontrolleres og løses ved å administrere et inhalert bronkodilaterende legemiddel (spray eller aerosol).
Hvordan gjøres det?
For å evaluere og kvantifisere graden av bronkial reaktivitet, innebærer testen aerosoladministrering av økende doser metakolin, etterfulgt av spirometri etter hver enkelt innånding.
Resultatene av sistnevnte blir sammenlignet med resultatene fra basal spirometri, utført før testen startet for å evaluere eventuelle eksisterende bronkial obstruksjon.
Det oppnås således en dose-responskurve som uttrykker graden av bronkial respons hos individet. Jo lavere dose metakolin som er i stand til å forårsake bronkokonstriksjon, jo større grad av bronkial hyperresponsivitet.
Testen stoppes når dosen metakolin som administreres bestemmer en liten bronkial obstruksjon (påvist ved reduksjon på 20% eller mer av den første FEV1 - spirometriske parameteren), eller etter innånding av maksimal forventet dose. Legen griper inn ved å administrere et bronkodilaterende legemiddel (spray eller aerosol).
Testforberedelse
Siden bronkial hyperreaktivitet kan variere over tid, øke under forverring og avta under behandling med inhalerte steroider, bør det tas spesifikke forholdsregler før metakolintesten, for eksempel suspensjon av visse behandlinger som kan pågå. Det er ikke nødvendig å faste det, men før bronkial utfordringstesten med metakolin er det generelt nødvendig å avskaffe røyking i minst 24 timer og sammen med det:
- te, kaffe, guarana, kompis, coca-cola og andre kilder til koffein i minst 24 timer
- Korttidsvirkende bronkodilatatorer (f.eks. Ventolin, Broncovaleas): i minst 8-12 timer
- Langtidsvirkende bronkodilatatorer: i minst 24 timer
- Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) i minst 24 timer
- Ipratropiumbromid (Atem) - oksitropium i minst 24-48 timer
- Tiotropiumbromid (Spiriva) i minst 48 timer-1 uke
- Antihistaminer (f.eks. Formistin, Aerius) i minst 72 timer
- Hormoner - kortikosteroider: i minst 4 uker
- Middels virkningstid teofyllin (Theo Dur, Ansimar) i minst 24 timer
- Langtidsvirkende teofyllin (Respicur, TheoNova) i minst 48 timer
MERK: Anbefalte utsettelsesperioder for individuelle legemidler kan variere noe avhengig av medisinsk senter som utfører metakolin utfordringstesten.
Selv om de ovennevnte faktorene reduserer den fysiologiske responsen på metakolin, forsterker andre det; dette er for eksempel tilfelle eksponering for allergener eller sensibiliserende stoffer på arbeidsplassen, virale luftveisinfeksjoner, atmosfæriske forurensninger, sigarettrøyk, kjemiske irritanter og B-blokkering narkotika.
Kontraindikasjoner
Den bronkiale stimuleringstesten med metakolin er kontraindisert i følgende tilfeller:
- Nylig hjerteinfarkt eller episoder med angina pectoris de siste tre månedene
- Nylig iskemi eller hjerneblødning (siste tre måneder);
- Kjent arteriell aneurisme;
- Alvorlig ukontrollert arteriell hypertensjon: systolisk> 200 mmHg, diastolisk> 100 mmHg;
- Epilepsi i medikamentell behandling;
- Graviditet eller amming;
- Manglende evne til å utføre spirometri riktig;
- Nåværende bruk av kolinesterasehemmere (brukt til behandling av myasthenia gravis);
- Alvorlig strømningsbegrensning: FEV1 <50% forutsagt eller <1,0 L;
- Moderat strømningsbegrensning FEV1 <60% forutsagt eller <1,5 L;
