Kryptorkisme: årsaker og komplikasjoner

Introduksjon

Kryptorkidisme representerer en mannlig kjønnsdefekt, medfødt eller ervervet, noe som resulterer i at en eller begge testiklene ikke faller ned. I diskusjonen av denne artikkelen vil vi fokusere vår oppmerksomhet på de utløsende årsakene og på komplikasjonene som kan oppstå.

Årsaker

Heldigvis er det ikke uvanlig at kryptorchidisme viser seg å være et totalt reversibelt fenomen: i slike situasjoner går vanligvis testikkelen tilbake til innsiden av pungen etter noen måneder (eller innen et år) etter fødselen.

Når barnet etter det første leveåret fortsatt har kryptorchid testikler, forutsetter lidelsen alle egenskapene som skal vurderes patologisk; Derfor er medisinsk inngrep avgjørende.
I lys av nyere studier, rettet mot å undersøke årsakene som bidrar til manifestasjon av kryptorkidisme, har det kommet frem at denne kjønnsdefekten sannsynligvis er betydelig påvirket av hormoner. Mer presist, dette er hormonelle dysfunksjoner på hypothalamisk og hypofysenivå: testikkelens ufølsomhet for gonadotropiner (et sett med hormoner som stimulerer gonadene: FSH, LH, hCG) ser ut til å være hovedårsaken til kryptorkidisme. Som regulerer hormonell respons. er fortsatt et studieobjekt for mange forfattere, siden det ikke er noen uomtvistelige demonstrasjoner Det ser imidlertid ut til at testosteron også er involvert.
Videre synes et bestemt peptid, kjent som INSL3, insulinlignende faktor 3, å være "elementet som kan tilskrives nedstigningen av testikkelen, nettopp i den embryonale fasen: det er klart hvordan en" genetisk endring av denne kjente faktoren kan være betraktet for all del en årsak til kryptorkidisme.
I tillegg til den genetiske mutasjonen av INSL3, kan hypospadier og mikropenier også betraktes som årsakselementer i kryptorkidisme: hypospadier, en medfødt anomali forårsaket av ufullstendig utvikling av urinrøret, er ofte forbundet med kryptorkidisme. Mikropenis (en tilstand der medlemslengden er mindre enn 2,5 standardavvik fra normen) ser ut til å være forårsaket av mangel på gonadotropiner i fosterstadiet.
En annen etiologisk faktor, skyldig i kryptorkidisme, er tilbaketrekking av gubernaculum testis, skrotbåndet som forbinder testikelen med inguinalregionen, ansvarlig for både "push" av gonaden mot skrotbursa og vedlikehold av den inne i posen.
Også der testikulært dysgenesesyndrom (TDS) kan forårsake kryptorchidisme: TDS ser ut til å være et resultat av embryonale og føtale abnormiteter, en konsekvens igjen av miljøfaktorer (f.eks. Forurensning).
Årsaksfaktorene som er ansvarlige for kryptorkidisme ervervet de er ofte kontroversielle; Disse ser imidlertid ut til å skyldes kirurgi i inguinal brokk.

Komplikasjoner

Den mest umiddelbare komplikasjonen, så vel som den mest åpenbare, ved kryptorkidisme, er mannlig infertilitet i fasen etter puberteten: når testiklene ikke frigjøres inne i skrotposen, men beholdes permanent på andre steder, representerer infertilitet en svært sannsynlig mulighet.
For å forstå hvorfor, er det nødvendig å ta et skritt tilbake og kort snakke om spermatogenese (modningsprosess og utvikling av mannlige kjønnsceller inne i testiklene) mulig takket være stimulering av gonadotropiner. For å la spermatogenese fullføre modningen av den mannlige kimen celler, trenger prosessen en viss temperatur, som må være dårligere sammenlignet med buken: det følger av at sædceller kan ikke overleve i sædcellen på grunn av den ikke lenger passende temperaturen (høyere enn 1 ° C) ved testikkelretensjon i magen. Derfor blir fruktbarheten nektet. sædvev kan ikke utvikle seg i puberteten: skaden er uopprettelig og sædvevet er bestemt til irreversibel atrofi.
En "ytterligere komplikasjon av kryptorchidisme er" azoospermi: noen voksne menn som lider av bilateral og uoperert kryptorchidisme har totalt fravær av spermatozoer i ejakulatet. Det er derfor forståelig hvordan kryptorchidisme i noen tilfeller innebærer en "irreversibel sterilitet totalt.
Uansett kommer det frem interessante data fra statistikken:

Emner påvirket av bilateral kryptorkidisme som opereres: 28% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet;
Emner påvirket av ensidig kryptorkidisme som ikke er operert: 41% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet;
Emner som lider av ensidig kryptorkidisme som opereres: 71% har et normalt antall spermatozoer i ejakulatet.

Blant de mest alvorlige komplikasjonene som følger av kryptorchidisme, skiller også risikoen for å utvikle kreft i testikkelen ikke ned: det er faktisk anslått at personer som lider av kryptorchidisme er 10-20% mer sannsynlig å få testikkelkreft enn det. vanlig.
Videre har det blitt beregnet at magekryptorkid testikler er 4 ganger mer utsatt for neoplastisk utvikling enn de som ligger i nærheten av inguinalkanalen.
Andre komplikasjoner forbundet med kryptorchidisme inkluderer "inguinal brokk, vridning av epididymis og testikulære abnormiteter: inguinal brokk ble diagnostisert hos 90% av kryptorchidpasientene, noe som tyder på en mulig påvirkning av" inguinal brokk på kryptorchidisme. Igjen oppstår torsjonen av epididymis, det vil si av testikkelen, med større forekomst når testikkelstørrelsen øker (som sammenfaller med puberteten) .Til slutt dissosiasjonen av testiklene, "agnesi og" testikkelatresi (mangel på kanaler vas deferens, kanalene som når testiklene fra urinrøret) representerer ytterligere tre komplikasjoner som er hyppige hos personer som er rammet av kryptorkidisme.