Pleuravæske

Definisjon

Begrepet "pleural effusjon", hentet fra medisinsk språk, refererer til overdreven væskeansamling inne i pleurahulen. Under fysiologiske forhold inneholder pleuralhulen ikke mer enn 10-20 ml væske; pleural effusjon er et uttrykk for en utilstrekkelig avhending eller overdreven produksjon av denne pleuravæsken. Før vi fortsetter med analysen av sykdommen, la oss klargjøre noen begreper som er nyttige for bedre å forstå sykdommens særegenheter.

Terminologi

PLEURA: tynt lag av bindevev med funksjonen til å støtte og foring lungene. Pleura er en serøs membran som består av to ark: visceral pleura er det innerste arket som fester seg til den ytre lungeveggen, mens parietal pleura linjer brysthulen (fra innsiden) og membranets øvre flate

PLEURAL CABLE: veldig tynt virtuelt mellomrom mellom visceral pleura og parietal pleura

PLEURISK VÆSKE: lukket i pleurahulen, har et lavere trykk enn det omgivende. En riktig mengde væske er avgjørende for å sikre glidning av de to pleuramembranene, samtidig som de forenes. Under fysiologiske forhold forhindrer tilstedeværelsen av pleuravæske at lungen kollapser (kollaps er en typisk hendelse ved pneumothorax)

Statistikk og årsaker

Pleural effusjon kan være en indikator på en "sykdom som påvirker pleura, lunge eller ekstrapulmonale lesjoner.

Pleural effusjon er en patologisk tilstand som er vanlig for de fleste former for pleurisy (betennelse i pleura).
Tilstedeværelsen av pleural effusjon ondartet det kan være en komplikasjon av ulike kreftformer: i USA er for eksempel gjennomsnittlig årlig forekomst 150 000 pasienter. Medisinsk statistikk viser at pleural effusjon forekommer hos 7-15% av pasientene med primær lungekreft. Brystkreft, lymfom og thorax neoplasmer kan disponere pasienten for pleural effusjon.
Sammen med empyema (samling av purulent væske inne i pleurahulen) og lungeabscess, finner man ofte pleural effusjon i mange kliniske patologier som øker dødeligheten.
Pleural effusjon kan også skyldes virusbårne infeksjoner, spesielt Helvetesild, Morbillivirus, Paramyxovirus Og Orthomyxovirus (influensa og parainfluensavirus).

Klassifisering

Det er nødvendig å skille mellom to hovedtyper pleural effusjon: ekssudat og transudat. La oss kort minne om at blod, pus eller pund også kan samle seg i pleuralrommet.

TRANSUDATIV pleural effusjon: oppstår ved nedbrytning av de hydrostatiske * og onkotiske ** kreftene, som opererer gjennom pleurale og kapillære membraner. I nærvær av transudat er pleurae friske. Transudativ pleural effusjon kan resultere i:
- Skrumplever
- Peritonealdialyse
- Hypoalbuminemi
- Feil i venstre ventrikkel
- Lungeemboli, hypotyreose, mitralstenose (sjeldnere)
Pleural effusjon av ekssudativ type: typisk uttrykk for en smittsom-inflammatorisk prosess, eksudatet dannes ved større permeabilitet av pleural overflate og / eller kapillærer.
- Lungekreft og brystkreft (ofte)
- Lungebetennelse (veldig vanlig)
- Revmatoid artritt, eksponering for asbest, pankreatitt, tuberkulose (sjeldnere)
- Soppinfeksjoner (sjeldne)

Terminologi:

* Hydrostatisk trykk: kraften som væsken utøver på overflatene den kommer i kontakt med. En økning i hydrostatisk trykk, vanlig i nærvær av hypertensjon, favoriserer akkumulering av pleuravæske gjennom økt filtrering.

** Onkotisk trykk: osmotisk trykk som utøves av proteiner dispergert i oppløsning i plasma. Det onkotiske trykket påvirkes derfor sterkt av konsentrasjonen av proteiner i biologiske væsker: når dette synker, reduseres også det onkotiske trykket og pleuravæsken øker på grunn av reduksjonen av reabsorpsjonen.

Hvordan det dannes

Pleural effusjon kan skyldes en overdreven økning i hydrostatisk trykk og kapillær permeabilitet, et fall i onkotisk blodtrykk, en reduksjon i trykket i pleuralrommet og en markant ineffektivitet av lymfatisk drenering.

Pleuravæske:
↑↑ hydrostatisk trykk og kapillær permeabilitet → typisk for hjertesvikt og betennelse
↓↓ onkotisk plasmatrykk → typisk for hypoalbuminemi, nefrose syndrom, levercirrhose
↓↓ trykk i pleurarommet → tilbaketrekking av lungene
Feil i lymfedrenasje → typisk for neoplasmer og fibrose

Væskepassasje fra bukhulen til pleurahulen → ascites

Som en typisk konsekvens av ascitisk utstrømning (oppsamling av væske i bukhulen), kan pleuravirkning også favoriseres ved at væske passerer fra bukhinnen.