Generellitet
MAR -testen er en "studie utført på sædvæske for å evaluere tilstanden til" infertilitet hos mannen.
ASAene som binder seg til spermatozoa kan skade befruktningskapasiteten på forskjellige nivåer: de induserer en immobiliserende effekt, fremmer utseendet av agglutinasjoner (adhesjoner) og forstyrrer samspillet med oocyttene, noe som gjør befruktning kritisk eller umulig.
MAR -testen tillater derfor å diagnostisere mannlig infertilitet av immunologisk karakter og lar paret bli ledet til den mest passende behandlingen.
Hva er den til?
MAR-testen er en direkte diagnostisk test, utført på sædvæske for bestemmelse av antispermatozoa-antistoffer som fester seg til overflaten av mannlige kjønnsceller. Hvis sistnevnte er tilstede i betydelig grad, kan de være årsaken til immunologisk infertilitet.
Denne tilstanden er tilstede i omtrent 10% av tilfellene av redusert suksess med uforklarlig (idiopatisk) mannlig befruktning.
Antisperm antistoffer
Anti-sperm antistoffer regnes som en immunologisk diagnostisk markør for infertilitet. Dosen deres utføres vanligvis ved radioimmunanalyse eller immunoenzymatisk metode. Mengder anti-sperm antistoffer over 50% er ofte forbundet med redusert befruktningssuksess, mens konsentrasjoner over 90% praktisk talt utelukker muligheten for spontan graviditet.
Hos mennesker er ASA produsert av en defekt i blod-testikkelbarrieren, som normalt forhindrer diffusjon av store hydrofile molekyler (inkludert antistoffer) til seminiferous tubuli. Avbrudd av denne strukturen innebærer eksponering av spermatozoa for cellene i cellene immunsystem, som anerkjenner dem som "ikke -selv" (dvs. de anser dem som et fremmed element), siden de har et haploitt kromosomalt sett (dvs. består av 23 kromosomer, i stedet for 46 som alle de andre cellene i kroppen vår).
Konsekvensen er en immunreaksjon med produksjon av auto-antistoffer mot pasientens spermatozoer. Dette bestemmer reduksjonen av den normale befruktningskapasiteten til de mannlige kjønnscellene.
Endringen av blod-testikkelbarrieren og utviklingen av antisperm antistoffer kan skyldes forskjellige årsaker, inkludert:
- Betennelser (f.eks. Orkitt, lokal betennelse i testikkel, etc.);
- Testikulære traumer;
- Varicocele;
- Testikkel torsjoner;
- Infeksjoner i kjønnssystemet;
- Maligne testikulære svulster;
- Hindringer av sædbanene;
- Vasektomi.
Noen ganger er det ingen åpenbare årsaker.
Antispermantistoffer kan feste seg til forskjellige deler av sædcellen og forstyrre fruktbarheten på flere måter. Hvis disse samhandler med halen (flagellum) til de mannlige kjønnscellene, har de en tendens til å redusere bevegeligheten og få dem til å klumpe seg sammen; når de fester seg til hodet, kan de derimot forhindre effektiv penetrasjon gjennom det kvinnelige livmorhalsslimet og endre sæd-oocytt-interaksjonen.
ASA kan også indusere dannelse av stoffer som direkte kan skade sædceller.
De viktigste klassene av antispermantistoffer er humane immunglobuliner i klassene G (IgG) og A (IgA).
Merk
Begge kjønn kan produsere antistoffer som reagerer med menneskelig sæd: i tillegg til de som er tilstede på overflaten av mannlige kjønnsceller, kan ASA finnes i blodet (både menn og kvinner) og i kvinnelig livmorhalsslim.
Indikasjoner
Ved evaluering av sædvæske, hvis endring ofte indikerer spesifikke patologier, er MAR -testen en valgfri undersøkelse, hvis utførelse vanligvis anbefales i fravær av andre forklarbare årsaker til infertilitet.
Når spermiogrammet er utført, bør det mistenkes tilstedeværelse av antisperm antistoffer når:
- Astenozoospermia (dvs. dårlig sædmotilitet) er ikke forbundet med en reduksjon i antall mannlige kjønnsceller;
- Tilstedeværelsen av agglutinasjoner i sædvæsken er tydelig;
- Det er i nærvær av autoimmune sykdommer eller uforklarlig infertilitet (dvs. i en tilsynelatende normal tilstand).
MAR -testen lar deg diagnostisere:
- Tilstedeværelsen av anti-sperm antistoffer på overflaten av spermatozoa;
- Andelen bevegelige spermatozoer som har antistoffer;
- Lokalisering av antistoffer på overflaten av den mannlige gameten (hode, midtseksjon og hale).
Fremgangsmåte
“MAR” er det engelske akronymet for “Mixed Anti-globuline Reaction”, dvs. blandet agglutinasjonstest.
Praktisk sett inkuberes sædvæskeprøven med latexkuler belagt med humane immunglobuliner i klasse G og A (eller passende behandlede erytrocytter). Et anti-IgG- eller anti-IgA-antistoff tilsettes deretter til sædsuspensjonen.
Ved tilstedeværelse av antistoffer som fester seg til overflaten av de mannlige kjønnscellene, vil spermatozoa binde seg til latexpartiklene og en "agglutinering for antigen-antistoffreaksjonen vil bli observert (hode-hode, hale-hale eller hode-hale vedheft av bevegelige spermatozoer).
En "immunologisk infertilitet er tenkelig hvis mer enn 50% av bevegelige spermatozoer er festet til latexpartiklene.
Forundersøkelser
MAR -testen er en "undersøkelse utført på fersk sædvæske.
Før undersøkelsen er det viktig å nøye observere noen indikasjoner:
- Oppretthold en seksuell avholdenhet de siste 3-5 dagene.
- Hvis det er mulig, avbryt medikamentell behandling med antiinflammatoriske legemidler, antibiotika, hormoner og kortikosteroider.
- Oppsamling av sædvæske bør fortrinnsvis gjøres på laboratoriet der analysen utføres, for avlesning innen en time etter utslipp.I unntakstilfeller kan prøven samles i en egnet beholder (for eksempel den sterile for urinanalyse) i hjemmet, og beskytte den mot termiske utflukter (den må oppbevares ved en temperatur mellom 20 ° og 37 ° C) Ved innsamling sæd ved manuell onani, må det utvises forsiktighet for ikke å miste brøkdeler av prøven.
Merk
Anti-sperm antistoffer kan indirekte søkes etter i sædplasma gjennom GAT-testen (Gelatin Agglutination Test). Den siste metoden er basert på en gelatin flokkuleringsreaksjon som bruker bevegelige spermatozoer som antigen.
Immunologisk infertilitet: behandling
Hvis det er mulig og når det er tilstede, er behandling av den patologiske tilstanden som induserte utviklingen av antisperm antistoffer avgjørende.
Medisinsk behandling av immunologisk infertilitet innebærer immunsuppresjon ved administrering av høye doser av kortikosteroider, som midlertidig reduserer mengden av antispermier (derav infertilitet). Imidlertid bør muligheten for viktige bivirkninger, for eksempel mageskader, noteres. Og muskler, vektøkning eller høyt blodtrykk.
Hos menn med en veldig høy ASA-titer er assistert befruktningsteknikk effektiv, inkludert intra-cytoplasmatisk sædinjeksjon (ICSI) og intrauterin inseminasjon (IUI).
