Andropause

Hva er Andropause?

Andropause er et begrep som ble laget i nyere tid for å indikere den naturlige utmattelsen av mannlig reproduksjonsevne i alderdommen. Denne neologismen minner om kvinnelig overgangsalder på en ganske tydelig måte, selv om suffikset "pause" er dårlig egnet for nedgangen i menneskets reproduktive evner. Den typiske hormonelle profilen til et individ i andropause er etablert på en måte som er alt annet enn drastisk, åpenbar eller plutselig, mens overgangsalderen hos kvinner er en veldefinert prosess, et obligatorisk stadium som begynner med forsvinningen av menstruasjonssyklusen og ledsages av en rask nedgang i østrogenproduksjonen.

For mennesket kan vi derfor ikke på alle måter snakke om et reelt "opphør" av reproduktive evner; snarere bør andropause beskrives som en parafysiologisk prosess (derfor på mange måter normal), som manifesterer seg med ekstrem variasjon i befolkningen. Begrepet, det er ingen tvil, gjengir ideen, men nettopp i kraft av disse betraktningene har selve eksistensen av andropausen vært i tvil lenge, og ofte fremdeles i dag.

Den "sanne" andropausen, forstått som det totale tapet av reproduktiv kapasitet, manifesterer seg ikke hos alle menn, men bare hos et begrenset antall individer; det er faktisk et subjektivt fenomen, siden mange miljøfaktorer (overvekt, stillesittende livsstil , røyking og forskjellige typer overdrev) kan påvirke mannlig fruktbarhet vesentlig. I det medisinske samfunnet, med henvisning til "andropause, foretrekker vi derfor å snakke om PADAM, et angelsaksisk akronym avledet fra"Delvis androgenmangel hos aldrende mann", det vil si" syndrom med delvis mangel på androgener i tredje alder. "Andre forfattere, mindre permessive, eliminerer karakteren av partialitet og snakker ganske enkelt om ADAM (Androgenmangel hos eldre menn eller androgeninsuffisiens syndrom ved alderdom).

ANDROPAUSEN, selv om den er forstått i sin bredeste betydning, er IKKE en sykdom, men en parafysiologisk prosess som manifesterer seg med ekstrem variasjon.

Indeksartikkel

Årsaker til andropause

Slipp inn testosteron

Det uunngåelige fenomenet aldring ledsages av en progressiv nedgang i testosteronemi, det vil si i serumtestosteronnivåer. Denne nedgangen er faktisk ganske langsom og progressiv, som begynner ubønnhørlig rundt 25/30 år og omvendt korrelerer med BMI. Med andre ord, jo mer alvorlig en er overvektig, og jo større er sannsynligheten for at andropausen banker på døren, selv i en relativt tidlig alder. Spesielt risikoen blir betydelig fra det sjette tiåret av livet og fremover.

Ved å undersøke resultatene av store befolkningsstudier, fra 25/30 år, reduseres den daglige syntesen av testosteron med "1-2% per år", så mye at den nesten halveres rundt 70/80 år. I tillegg til testosteronnivået, reduseres nivåene av andre androgener, for eksempel dihydrotestosteron (DHT), DHEA og androstenedion, betydelig i andropause.

Hos mennesker er syntesen av testosteron betrodd testikkelcellene i Leydig, hvis numeriske reduksjon vanligvis er relatert til andropause; ikke overraskende er testikkelvolumet til en eldre normalt redusert sammenlignet med et ungt individ. Hypofysen som styrer testosteronsyntesen gjennom frigjøring av LH kan også vise seg å være mangelfull. Spesielt er den reduserte amplituden til pulsatiliteten til dette hormonet - i sin tur kontrollert av hypothalamus GnRH (hormon for frigjøring av gonadotropiner) - typisk for aldring. La oss kort minne om at pulsatilitet er fenomenet der et hormon ikke utskilles konstant over tid, men i bølger med variabel intensitet og amplitude, gjentatt med mer eller mindre regelmessige tidsintervaller (hos kvinner er pulsatiliteten til GnRH sterkt korrelert til forskjellige fasene i menstruasjonssyklusen, mens den hos menn er relativt konstant). Nettopp på grunn av denne pulseringen har serumnivået av testosteron hos de unge et klassisk døgnmønster (høyere om morgenen og lavere om kvelden), som har en tendens til å flate og forsvinner hos eldre.

Andropause og hypogonadisme

Det medisinske uttrykket som brukes for å beskrive utilstrekkelig syntese av testosteron i testiklene, er ikke "andropause", men "hypogonadisme." I ung alder. Derfor, i stedet for å spore noen symptomer på andropause til den naturlige aldringsprosessen og trekke seg tilbake til den, er det bedre å gjøre dem oppmerksom på en androlog. De mulige årsakene til hypogonadisme er faktisk mange, og enda flere er ansvarlige for den mest kjente og fryktede manifestasjonen: erektil dysfunksjon.

Totalt testosteron og gratis testosteron

Et siste fysiologisk notat bør gjøres om forskjellen mellom totalt testosteron og gratis testosteron. Sistnevnte er utvilsomt det viktigste diagnostiske elementet, siden det uttrykker brøkdelen av testosteron "frigjort" fra transportproteinene, og som sådan fri til å utføre sin handling (det er den aktive formen av hormonet) .Tvert imot, testosteron bundet til transportproteiner er faktisk biologisk inaktive; av denne grunn er lave nivåer av total testosteronemi ikke nødvendigvis et tegn på hypogonadisme eller andropause, mens funnet av en alvorlig mangel på gratis testosteron gjentatt over tid er "patognomisk".

Cellulær følsomhet for androgeners virkning bør også evalueres, hovedsakelig påvirket av antall reseptorer i kjernen og, i mindre grad, i plasmalemmaet.

I det neste kapitlet vil vi analysere årsakene til andropause og symptomene forbundet med det.