Kolesteatom

Generellitet

Cholesteatoma er en mellomøret sykdom preget av en uvanlig samling av epitelceller nær trommehinnen eller de tre ossiklene.

Figur: Et levende kolesteatom. Fra nettstedet: www.ao.pr.it

Akkumuleringen av denne massen av mobilrester skyldes ofte bakterielle infeksjoner i øregangen, men ikke bare.

Hovedsymptomet på kolesteatom er hørselstap (hypoacusis): først er det moderat; senere, når formasjonen utvides, blir den mye mer intens. Tidlig diagnose er avgjørende for å forhindre at pasienten opplever komplikasjoner, selv ubehagelige; trykket som utøves av kolesteatom kan faktisk skade de omkringliggende strukturene.
Kirurgi brukes til å fjerne kolesteatom. Til tross for operasjonens invasivitet, anbefaler de resulterende fordelene at du gjennomgår operasjonen.

Øreets anatomi

Øret er delt inn i tre deler:

• Utvendig øre
• Mellomøret
• Indre øre

Det ytre øret starter fra auricleen og slutter der trommehinnen er plassert.
Mellomøret er plassert bak trommehinnen og har tre små bein: hammeren, ambolten og stigbøylen. Den kommuniserer med nesen, gjennom en kanal kalt Eustachian -røret. Derfor passerer luft inne i mellomøret.
Det indre øret er området der cochlea og halvcirkelformede kanaler befinner seg. Cochlea er hørselsorganet; de halvsirkulære kanalene derimot utgjør balansen.

DE TRE BENENE I MELLOMØRET

De tre ossiklene, hammer, ambolt og stigbøyle, er så oppkalt etter sin likhet med de tre verktøyene smeden brukte under håndverket.
Hammeren er det lille beinet som er i kontakt med trommehinnen. Stigbøylen forbinder seg med cochlea. Ambolten forbinder til slutt hammeren og stigbøylen og er plassert mellom dem.

LYDBØLGER OG HØRING

Hvordan fungerer øret og oppfatningen av lyder?

Lydbølgene trenger inn i det ytre øret og når trommehinnen. Slått av lydene vibrerer trommehinnen. Denne vibrasjonen overføres til de tre ossiklene som settes i bevegelse. Hammeren begynner å bevege seg, deretter ambolten og til slutt ambolt. braketten. Med andre ord, bevegelsen av det ene beinet bestemmer bevegelsen til det neste. Det er den såkalte ossikulære kjeden.
Fra stigbøylen passerer lydsignalet til cochlea. Sistnevnte oversetter lyden til et nervesignal, som dirigeres til hjernen for endelig identifisering.

Hva er kolesteatom?

Begrepet kolesteatom identifiserer en "uvanlig samling av plateepitelceller, tilsvarende en liten nisje, i mellomøret." Denne akkumuleringen ser ut som en perlehvit masse, som gradvis øker volumet med tiden.
Tilstedeværelsen av et kolesteatom utgjør en trussel mot hørselen til de som rammes av det, da det også kan forårsake fullstendig døvhet.

Hva er plateepitelceller?
Når vi snakker om epitelceller, eller epitelvev, refererer vi til foringsceller, som finnes både inne og utenfor kroppen. For eksempel er "c" epitel i hud, munn, skjede, lungealveoler, etc.
Squamous (eller asfaltering) epitelceller har en flat form og har en litt hevet kjerne, som ligner en skala. Det er forskjellige undergrupper av plateepitelceller: det er "keratiniserte", "ikke -keratiniserte", enkle osv.; deres utseende avhenger av stillingen og organet de dekker.

UTVIKLING AV COLESTEATOMA

Hvordan utvikler kolesteatom seg?
I de første stadiene påvirker og ødelegger kolesteatom trommehinnen og de tre ossiklene i mellomøret. Deretter utvides det og invaderer strukturene i det indre øret (cochlea og halvsirkulære kanaler) og til og med mastoiddelen (eller mastoidprosessen) av tidsbenet i skallen. De verste formene for kolesteatom trenger faktisk inn i hjernen og forårsaker hjerneinfeksjoner med ubehagelige konsekvenser.

ER COLESTEATOMA EN KREFT?

Navnet kolesteatom kan antyde en ondartet svulstpatologi, men det bør spesifiseres at det ikke har kreft.

EPIDEMIOLOGI

Kolesteatom er en sjelden lidelse som rammer en av 10 000 mennesker hvert år. Det kan oppstå i alle aldre, uten spesiell preferanse.
Noen statistiske studier rapporterer at blant 1000 mennesker med ulike hørselsproblemer, er det bare ett tilfelle som har kolesteatom.

Årsaker

Figur: Et levende kolesteatom. Endret fra nettstedet: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Den eksakte årsaken til kolesteatom er ennå ikke helt avklart.Ifølge den mest akkrediterte hypotesen skyldes den unormale samlingen av plateepitelceller en feil celleomsetning av den indre epitelforingen av hørselskanalen. Med andre ord, i fravær av lidelsen, erstatter øregangen sine egne epitelceller, skaper nye og eliminerer de gamle. I tilfeller av kolesteatom, akkumuleres imidlertid disse cellene i stedet for å flasse og spre seg (slik "det vanligvis er") i et punkt i mellomøret. Slik opprettes den perlehvite massen, nevnt ovenfor.

OPPFINNINGENS OPRINNELSE: HVORFOR STÅR COLESTEATOMA?

To typer kolesteatom har blitt skilt, forskjellige i opprinnelse:

• Medfødt kolesteatom. Tilstede siden fødselen, er det preget av veksten av epitelmassen bak trommehinnen.
• Ervervet kolesteatom. Typisk for voksen alder, det er konsekvensen av kroniske og tilbakevendende ørebetennelser, som lukker og blokkerer luftens passasje gjennom det eustakiske rør. Denne hindringen får trommehinnen til å suges innover, og på denne måten danner et slags lite hus. Her akkumuleres gamle plateepitelceller, etter at de er erstattet med nye, og blir fanget i dem. Det er en tidkrevende prosess, og forklarer dermed hvorfor den vises i voksen alder.

Ervervet kolesteatom er den vanligste formen for kolesteatom; Faktisk er medfødte former sjeldne.

Symptomer og komplikasjoner

Cholesteatoma påvirker vanligvis bare ett øre, forårsaker følgende symptomer og tegn:

• Tap av hørsel (hypoacusis)
• Luktende otorrhea
• Tinnitus (såkalte "fløyter" i "øret")
• Perforering av trommehinnen
• Hodepine

Disse manifestasjonene, når kolesteatom er i sin barndom, er milde og forårsaker ikke særlig forstyrrelse for pasienten. Over tid utvides imidlertid samlingen av epitelceller, noe som forverrer hele symptomatologien: de tre ossiklene er involvert først og deretter strukturene i det indre øret (cochlea og halvcirkelformede kanaler).

Hva er otorrhea?
Når vi snakker om otorrhea, refererer vi til eventuell utslipp fra øregangen, på grunn av en "infeksjon i mellom- eller ytre øre". Avhengig av patologien som stammer fra den, kan otorrhea være hematisk, purulent, muco-purulent, illeluktende, vannaktig eller mucoid.De mulige årsakene til blekksprut er: traumer, ørekarsinom, akutt otitt og kronisk mellomøre i mellomøret, cerebrospinal væskelekkasjer eller eksem.
Ofte går oterrea upåaktet hen, til årsakene som utløser det forverres ytterligere.

HYPOACUSIA

Hørselstap er klassifisert i ledende, sensorineural eller blandet (conductive-sensorineural) .Det er ledende når bare de tre ossiklene påvirkes (mellomøret); sensorineural hvis bare cochlea og halvcirkelformede kanaler er involvert (indre øre); blandet når begge er påvirket strukturene i mellomøret og det i det indre øret.
I tilfeller av kolesteatom er hørselstap alltid av den ledende typen. Etterpå, hvis samlingen av plateepitel også påvirker cochlea, kan det bli en blandet type. En annen øresykdom, som også i utgangspunktet er ledende og deretter blandet, er otosklerose.

KOMPLIKASJONER

I lys av det ovennevnte, hvis kolesteatom ikke behandles riktig, kan det gi opphav til forskjellige komplikasjoner; de viktigste er:

• Skade og mulig ødeleggelse av de tre små beinene i mellomøret.
  Funksjoner: kolesteatomet, etter hvert som det vokser, påvirker også de tre beinene.
  Etterspill: mulig fullstendig og permanent døvhet.
• Skade på mastoid (eller mastoid prosess) del av tinningbenet.
  Funksjoner: mastoidbenet er koblet til mellomøret, via trommehulen, og består av mange celler fylt med luft. Når kolesteatom ekspanderer, invaderer det disse områdene og infiserer og ødelegger dem.
  Etterspill: hjerneabces, hjernehinnebetennelse, beinerosjon, hørselstap, etc.
• Skade på cochlea og halvcirkelformede kanaler.
  Etterspill: permanent døvhet, svimmelhet og tap av balanse.
• Skader på ansiktsmuskulaturen.
  Etterspill: lammelse av muskler i ansiktet.
• Erosjon av andre benete deler av skallen, plassert rundt øret.
  Etterspill: infeksjoner, hjernehinnebetennelse, hjerneabces etc.

Diagnose

Den foreløpige diagnosen er basert på påvisning av de typiske symptomene på kolesteatom: hørselstap, tinnitus og otorrhea. Etter det trengs ytterligere undersøkelser, for eksempel:

• Otoskopisk undersøkelse
• Audiometriske tester
• Ørepinne
• CT -skanning (beregnet aksial tomografi)

HVILKEN SPESIALIST Å KONTAKTE?

En person som opplever de klassiske symptomene på kolesteatom, kan henvise til både en otolaryngolog og en fastlege.

Figur: CT -skanning av en pasient med kolesteatom. Fra nettstedet: www.infirmus.es

Begge, faktisk, ved hjelp av otoskopet, er i stand til å oppdage den hvite perlemassen av plateepitelceller, plassert på nivået av mellomøret, og en mulig perforering av trommehinnen.
Otoskopet er et instrument med et lite lys og et forstørrelsesglass.

AUDIOMETRISKE Undersøkelser

Audiometriske undersøkelser finner sted på et sykehus, og for å ta vare på dem er det en audiometristtekniker. Hensikten med disse testene er å definere graden av hørselstap (mild eller alvorlig).
De vanligste testene er Rinne -testen og Weber -testen; de er både raske og ikke-invasive.

Audiometrisk test

Resultater, i tilfeller av kolesteatom:

Rinne test

Negativt, så lenge hørselstapet er ledende (positive resultater oppnås ved sensorineuralt hørselstap).

Weber test

Høyere oppfatning av lyder, i øret med kolesteatom.

ØREBLAD

Som vi har sett, er et av de typiske tegnene på kolesteatom illeluktende otorrhea.Den dårlige lukten skyldes tilstedeværelsen i en sekresjon av en bakterie, Pseudomonas. For å identifisere denne bakterien, som er ansvarlig for kroniske infeksjoner i øregangen, trenger du en ørepinne for å utføre passende laboratorieundersøkelser.

CT (DATAMASKINERT AKSIAL TOMOGRAFI)

Denne undersøkelsen, som er litt invasiv fordi den bruker ioniserende stråling, viser om kolesteatom har ekspandert og om det har påvirket mastoidprosessen eller andre områder av hjernen.

Behandling

Cholesteatoma -terapi består vanligvis av kirurgisk fjerning av plateepitelmassen, men denne operasjonen er ikke egnet for alle pasienter, derfor er den behandlende legen tvunget til å ty til alternative mottiltak, mindre invasive, men også mindre effektive.

Den kirurgiske intervensjonen

Fjerning av koleasteatom kan utføres etter generell anestesi gjennom to prosedyrer:

• Tympanoplasty assosiert med mastoidektomi. Denne teknikken innebærer snitt av mastoidprosessen (dvs. delen av det tidsbeinet som ligger bak øret), for å ha fri tilgang til hørselen. Når seksjonen er gjort, elimineres kolesteatom, som finnes i øret. Hvis dette også har påvirket trommehinnen og de tre ossiklene, må sistnevnte erstattes med proteser. Videre hvis infiltrasjonen av plateepitelceller har nådd en del av mastoidbenet, blir de berørte områdene fjernet. Sykehusinnleggelse og varer flere timer.
• Den lukkede teknikken tympanoplasty. Gjennom denne prosedyren får du tilgang til øregangen uten å fjerne beinvegger. Mange små snitt blir gjort, som gjør at kolesteatom gradvis kan fjernes fra områdene der det er kilet. Hvis trommehinnen og de tre ossiklene er skadet, repareres eller byttes de ut, som i forrige tilfelle. Operasjonen krever sykehusinnleggelse og varer flere timer.

Den første kirurgiske prosedyren er klart mye mer invasiv enn den andre. Imidlertid har det flere fordeler enn risiko, spesielt sammenlignet med tympanoplastikk med lukket teknikk. Faktisk er risikoen for at kolesteatom dannes på nytt veldig lav, og komplikasjoner er svært sjeldne hendelser. Tvert imot, med den andre kirurgiske teknikken er det mulig at massen av plateepitel ikke er fullstendig fjernet, og dette kan resultere i et tilbakefall etter kort tid.

Intervensjonsprosedyre

Komplikasjoner

Tympanoplasty assosiert med mastoidektomi De er sjeldne hendelser og består av:

• Svimmelhet
• Permanent døvhet
• Skade på ansiktsnervene (lammelse)

Lukket teknikk tympanoplasty Det er en reell risiko for tilbakefall etter kort tid

IKKE-KIRURGISK BEHANDLING

Hvis generell anestesi utgjør en risiko for pasientens helse, er ikke-kirurgisk behandling valgt. Motforanstaltningene består i disse tilfellene av en slags "ørevask", som fjerner rusk og kolesteatomceller. Like invasiv som en "kirurgisk operasjon , disse inngrepene har tre ulemper:

• En vanlig praksis
• Bistand fra erfaren personell, som hjelper til med å utføre vasken
• Variabel effektivitet

DEN ANTIBIOTISKE DEKNINGEN

I den pre-operative perioden, når sykdommen er diagnostisert, administreres antibiotika. De tjener til å bekjempe bakterielle infeksjoner, som, som vi har sett, ofte forårsaker kolesteatom og illeluktende otorrhea.

Prognose og forebygging

Prognosen for de med kolesteatom avhenger av når sykdommen er diagnostisert og hvor omfattende kolesteatom er. Med andre ord garanterer tidlig diagnose en høyere suksessrate for operasjonen og en lavere sjanse for tilbakefall.
Motsatt, sen diagnose og manglende behandling av ørebetennelser gjør pasienten mer utsatt for komplikasjoner, for eksempel hjernehinnebetennelse og permanent døvhet.
Etter operasjonen bør pasienten passe på å vaske ørene regelmessig (for å fjerne rusk og ørevoks), og dermed forhindre dannelse av et annet kolesteatom.