Netthinnen

Generellitet

Netthinnen er et vev av nervøs opprinnelse, som dekker nesten hele øyets indre vegg.Denne delikate strukturen inneholder fotoreseptorer, som er to typer celler som er følsomme for lysbølger: stenger er involvert i monokromatisk syn i svake eller skumringsforhold; kjeglene er i stedet ansvarlige for fargesyn, men er bare aktive når lyset er intenst (dagtidssyn). Netthinnen fungerer derfor som en fototransduser, det vil si at den fanger opp lysstimuleringer og omdanner dem til bioelektriske signaler, som igjen sendes til hjernen gjennom optiske nervefibre.

I tillegg til kjegler og stenger, er det i netthinnen andre typer celler (horisontal, bipolar, amakrin og ganglionær), som etablerer forskjellige kontakter mellom dem og i det hele tatt bidrar til å utføre en første behandling av det visuelle signalet.
Netthinnen kan påvirkes av forskjellige typer patologiske tilstander som har forskjellige konsekvenser for synet avhengig av det aktuelle området. Denne strukturen i øyet kan også påvirkes av vaskulære eller degenerative sykdommer som følge av generelle patologier i organismen, for eksempel hypertensjon arteriell sykdom , diabetes eller vaskulær sklerose.

Struktur

Netthinnen er den innerste av de tre kassene som utgjør veggen i øyebollet. Sett som en helhet, er denne membranen podet bakover på synsnerven, mens den fremre er podet på pupillmargen til iris.

Merk: netthinnen stammer fra en utstøting av diencephalon, som den forblir koblet til ved hjelp av synsnerven.

I hele sin forlengelse består netthinnen strukturelt av to overlappende ark: det ene eksternt i kontakt med choroid (pigmentepitel) og det andre indre i forhold til glasslegemet (sensorisk netthinne).
Grensen mellom disse to arkene er en linje som kalles ora serrata (i dette punktet smelter nervearket med det pigmenterte arket og med vaskulær tunika).
Den sensoriske netthinnen er den største delen, bestående av et system av nevroner med laminær organisering (9 overlagrede lag), og som er utstyrt med fotoreseptorer og andre nevroner, representerer den den optiske delen. Pigmentepitelet har derimot en veldig enkel struktur, blottet for nerveceller og ufølsom for lys.

Lag av netthinnen

Netthinnen består av flere lag med celler, hver med en bestemt funksjon.
Ved å gå fra den ytre overflaten (påført choroid) til den indre delen (påført på glasslegemet), skiller vi:

• Pigmentert epitel: det er det ytterste laget, plassert mellom kjellerhinnens membran og det første nervelaget av netthinnen dannet av kjegler og stenger. Pigmentepitelet består av et enkelt lag av epitelceller som inneholder et mørkfarget pigment (fuscina). Disse elementene absorberer lys og forhindrer det i å spre seg (for å være tydelige, de skaper forholdene i et "mørkt rom"). epitelpigmentert, det har flere andre funksjoner: det garanterer utveksling av oksygen og næringsstoffer (glukose, aminosyrer, etc.) og avfallsmetabolitter mellom fotoreseptorene og choroid; fagocytter membranene på de ytterste skivene, noe som sikrer en fornyelse av reseptorstrukturene og utgjør blod-netthinnebarrieren, som modulerer utvekslingene mellom blodet og netthinnen. Det pigmenterte laget av netthinnen deltar også i metabolismen av fotoreseptorer, lagrer og frigjør vitamin A (retinal) for fornyelse av visuelle pigmenter (merk: uten pigmentert epitel ville ikke kjegler og stenger kunne regenerere fotopigmentene).

Nysgjerrighet. Pigmentepitelet er godt festet til choroid på utsiden, men det kan lett skilles fra sensorisk netthinne. Derfor, når det oppstår netthinneløsning, er det alltid de to netthinnearkene (innersiden) som er involvert.

• Fotoreseptorlag: består av de ytre og indre segmentene av stenger og kjegler. I deres ytre segment forårsaker lysstimuleringen en reversibel kjemisk modifikasjon av det visuelle pigmentet og dannelsen av et elektrisk potensial, som overføres til de bipolare cellene og deretter til ganglioncellene.
• Ekstern begrensning: det er en veldig tynn bindehinne som ligger på grensen mellom reseptordelen av fotoreseptorene og deres kjerner.
• Eksternt granulært lag: det består av cellelegemer av kjegler og stenger, med kjerner og ekspansjoner.
• Eksternt plexiformt lag: det er den første synaptiske sonen som er plassert mellom de siste endene av fotoreseptorene (kuler i stenger og pedikler i kjegler) og dendritene til bipolare celler; horisontale celler og Müler -celler er også tilstede i denne regionen. Sistnevnte er bindeelementer som har en nærende og støttende funksjon.
• Indre granulære lag: består av cellelegemene til bipolare celler; det er også Müller -celler, horisontale og amakrin.
• Indre plexiformt lag: det er den andre synaptiske sonen som forbinder bipolare celler og ganglionneuroner.
• Ganglion lag: består av cellelegemene til ganglion (eller multipolare) celler; det er også kroppene og utvidelsene til en del av astrocytter.
• Optisk fiberlag: det er representert av aksonene til ganglioncellene som forbereder seg på å fusjonere inn i synsnerven.
• Intern begrensning: det er grenselinjen mellom netthinnenes nerveark og glasslegemet, som utgjøres av overflaten til Müller -cellene, med interponering av en sementeringskomponent.

Lagene på nervehinnen i netthinnen, som går fra fotoreseptorene til ganglioncellelaget, er avgjørende for å aktivere synet riktig, ettersom de gir opphav til transformasjon av lysimpulser i bildene som vi faktisk ser når vi åpner øynene. Derfor er deres hovedfunksjon å starte den visuelle sensoriske prosessen.

Vaskularisering

Netthinnen mates av to uavhengige vaskulære senger:

• På innsiden forsyner det sentrale arteriesystemet i netthinnen ganglion- og bipolare celler og nervefiberlaget gjennom Müller -cellene og astrocytter, som omslutter kapillærene som en hylse, siden det ikke er perivasale mellomrom i netthinnen ... den sentrale arterien i netthinnen trenger inn i øyet på nivået av optisk skive og deler seg i 4 grener som går mot periferien.Avfallsblodet beveger seg, gjennom 4 venegrener, mot papillen og forlater kloden gjennom den sentrale netthinnen.
• På den ytre siden når blodet imidlertid det pigmenterte epitelet og, gjennom dette, til fotoreseptorene gjennom chorio-kapillærsystemet.Den venøse dreneringen skjer takket være vortikoseårene.

Sentralt og perifert område

Netthinnen er delt inn i to områder: en sentral (rik på kjegler) og en perifer (der stenger råder).
To regioner er av stor betydning: macula lutea og optisk skive.

• Optisk skive (eller papilla av synsnerven) tilsvarer punktet der nervefibrene konvergerer som oppsto i netthinnen og som utgjør synsnerven.

  

  Ved undersøkelse av fundus fremstår dette området av netthinneplanet som et lite ovalt område med hvitaktig farge, medialt og under den bakre polen på pæren: herfra samles de myeliniserte aksonene når de skal forlate øye. I midten har optisk skive en depresjon, kjent som en fysiologisk utgravning, hvorfra nethinnekarene kommer ut: grenene til den sentrale arterien i netthinnen, som går langs synsnervenes akse, stråler inn i eleven, mens venegrenene der konvergerer med en tilsvarende kurs. Den optiske skiven er en blind flekk, som er blottet for reseptorer, så den er ufølsom for lys.
• Makulaen er et lite elliptisk område, som ligger i den bakre delen av netthinnen, lateralt til den bakre polen på pæren. Denne regionen har noen spesielle egenskaper: den er faktisk "retinalområdet med den høyeste tettheten av kjegler, ansvarlig for det såkalte" fine synet "(det vil si at du kan lese de minste tegnene, gjenkjenne objekter og skille farger). "inne i makulaen er det en depresjon, kalt fovea. Dette representerer området med den beste visuelle definisjonen, der den største mengden lysstråler er konsentrert og som gir det mest distinkte og presise synet.

Funksjoner

Netthinnen er strukturen i øyebollet som brukes til opptak av lysstimuli som kommer utenfra og for at de skal transformeres til nervesignaler som skal sendes gjennom synsnerven til de cerebrale strukturene som er ansvarlige for visuell tolkning.
Fra et funksjonelt synspunkt kan netthinnelagene skjematisk reduseres til tre:

• Lag av pigmentepitel og fotoreseptorer;
• Lag av bipolare, horisontale og amakrinske celler;
• Ganglion cellelag.

Det første stedet for lys-nerveimpulsomdannelsesprosessen representeres av fotoreseptorer: når lysstrålingen når netthinnen, aktiveres fotokjemiske reaksjoner som omdanner informasjonen som mottas til elektriske impulser som skal sendes til netthinnene (fototransduksjon). Kjegler og stenger, hvis de utsettes for lys eller mørke, gjennomgår faktisk konformasjonsendringer, som modulerer frigjøringen av nevrotransmittere (kjemisk signal). Disse nevrotransmitterne utfører en eksitatorisk eller hemmende virkning på netthinnenes bipolare celler, som i sin tur overfører graderte potensialer til ganglioncellene. De aksonale forlengelsene til sistnevnte utgjør synsnerven og sikrer ledning av handlingspotensialer til hjernestrukturer. . av de optiske veiene, som svar på retinal reseptortransduksjon.
Oppgaven med å transportere signalet ut av netthinnen til den laterale geniculate kroppen og til de kortikale områdene i hjernen, der den visuelle informasjonen behandles, er synsnervens ansvar.
Amakrin og horisontale celler modulerer kommunikasjon i netthinnenes vev (for eksempel via lateral inhibering).

Sykdommer i netthinnen

Netthinnen påvirkes av mange patologier, som påvirker synet med et annet alvorlighetsgrad.
Retinopatier er delt inn i ervervet og arvelig. Førstnevnte er igjen delt inn i netthinnevaskulære, inflammatoriske, degenerative sykdommer og assosiert med systemiske sykdommer i organismen (som diabetes og hypertensjon).
De vanligste netthinnesykdommene er:

• Diabetisk retinopati: okulær komplikasjon som rammer omtrent 80% av mennesker med diabetes mellitus i over 15 år;
• Vaskulær retinopati: det skyldes endring av blodårene; inkluderer arterielle og venøse okklusjoner, hypertensiv retinopati og arteriosklerotisk retinopati.
• Frigjøring av netthinnen: består i løfting av nervøs netthinne (den indre delen av netthinnen) fra pigmentepitelet (den ytterste delen); den kan være delvis (involverer bare noen sektorer av netthinnen) eller totalt.

I tillegg er degenerative-senile sykdommer og netthinnetumorer (for eksempel retinoblastom) mulig.

Merk. Retinopatier akkumuleres ved fravær av smerte, med mindre andre okulære komplikasjoner oppstår.Denne egenskapen avhenger av det faktum at netthinnen er blottet for reseptorer som er følsomme for smertefulle opplevelser.

For å evaluere tilstedeværelsen av retinopati, utfører øyelegen først og fremst undersøkelsen av okulær fundus og, for å bekrefte eller utdype diagnosen, en rekke mer komplekse diagnostiske tester, for eksempel koherent optisk tomografi (OCT) og "electroretinogram .