Høyt blodtrykk under graviditet

Definisjon og årsaker

Hva menes med høyt blodtrykk under graviditet?

Blodtrykket begynner å synke gradvis etter de første ukene av svangerskapet, og stabiliserer seg rundt 75 mmHg (diastolisk trykk) for resten av første og andre trimester av svangerskapet. I løpet av de siste to - tre månedene før fødselen går imidlertid blodtrykksverdiene tilbake til nivåer før graviditet, derfor rundt 85 mmHg når det gjelder diastolisk. Vi snakket om minimumstrykk, siden fallet hovedsakelig skyldes diastolisk blodtrykk (PAD) og- utover startverdiene- i første og andre trimester kan det kvantifiseres i omtrent 7-10 mmHg.

Reduksjonen i blodtrykket i de tidlige stadiene av svangerskapet er i hovedsak knyttet til den vasodilatoriske - hypotensive effekten av bestemte hormoner og cytokiner, som etterfølges av en økning i volumet av sirkulerende blod (en effekt i seg selv hypertensiv), hjerteeffekt og glomerulær filtrering.

Et veldig viktig organ for graviditetens suksess er morkaken, som representerer kommunikasjonsgrensesnittet mellom mor og foster. På dette nivået, takket være et leddet system av blodkar og mikrokar, utveksler blodet fra de to organismene næringsstoffer , avfallsstoffer og gasser, uten direkte kontakt mellom de to væskene.For at alle disse utvekslingene skal finne sted, er det nødvendig at en betydelig mengde moderblod når placentanivået, med redusert hastighet og like lavt trykk.

Et veldig viktig organ for svangerskapets suksess er morkaken, som representerer kommunikasjonsgrensesnittet mellom mor og foster. På dette nivået, takket være et leddet system av blodkar og mikrokar, utveksler blodet til de to organismer næringsstoffer , avfallsstoffer og gasser, uten direkte kontakt mellom de to væskene.For at alle disse utvekslingene skal finne sted, er det nødvendig at en betydelig mengde moderblod når placentanivået, med redusert hastighet og like lavt trykk.

Når dannelsen av morkaken ikke er fullstendig eller er defekt, fungerer ikke sluttproduktet som det skal: dets motstand, ikke lav nok, induserer en økning i trykket oppstrøms, det vil si i moderorganismen. Dessverre, under graviditet, høy blodtrykk er det farlig for mors og fostrets helse, så mye at det i ekstreme tilfeller kan sette liv i livet til begge organismer i fare. Denne formen for hypertensjon, som rammer omtrent 6-8% av gravide kvinner, er kjent som svangerskaps- eller indusert hypertensjon. graviditet. Ofte er høyt blodtrykk i svangerskapet assosiert med urintap av proteiner (proteinuri), og i dette tilfellet kalles det gestose eller preeklampsi. Nettopp derfor blir blodtrykksverdiene nøye sjekket ved hver obstetrisk kontroll -opp hvor urinalyse alltid er gitt.

Hypertensjon under graviditet

Hypertensjon under graviditet er definert som tilstedeværelsen av ett eller flere av kriteriene illustrert nedenfor, funnet i minst to målinger tatt med minst 4 timers mellomrom:

• Funn av blodtrykk ≥ 140/90 mmHg
• Økt (maksimum) systolisk blodtrykk i forhold til forutfattelse, ≥ 25 mmHg (WHO) eller ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Økning i (minimum) diastolisk blodtrykk, i forhold til forutfattelse, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Verdens helseorganisasjon.

Preeklampsi

Preeklampsi er preget av begynnelsen av hypertensjon (som definert ovenfor), proteinuri (> 0,3 g / 24 timer) og / eller ødem (føtter, ansikt, hender) etter den tjuende svangerskapsuke hos en tidligere normotensiv kvinne. Preeklampsi er en vekker for en enda mer alvorlig form for svangerskapshypertensjon, eklampsi, preget av anfall.

Predisponerende faktorer for preeklampsi

Uklarhet (risiko> 6-8 ganger)
Gravid tvilling (risiko> 5 ganger)
Diabetes
Hydatidiform mola og føtal hydrops (risiko> 10 ganger)
Preeklampsi i tidligere svangerskap
Kronisk hypertensjon
Ekstrem alder

Symptomer på preeklampsi

Kliniske manifestasjoner av hypertensive lidelser kan dukke opp når som helst under graviditeten, fra andre trimester til flere dager etter fødselen. De inkluderer:

hypertensjon, takykardi, endringer i respirasjonsfrekvensen

Hodepine, svimmelhet, summende, døsighet, feber, hyperrefleksi, diplopi, tåkesyn, plutselig blindhet.

Kvalme, oppkast, epigastriske smerter, hepatomegali, hematemese.

Proteinuri, ødem, oliguri eller anuri, hematuri, hemoglobinuri.

Eclampsia

Eclampsia er definert som tilstedeværelsen av generaliserte kramper på grunn av encefalopati assosiert med preeklampsi og som ikke kan tilskrives andre årsaker. Det er en sjelden, men alvorlig komplikasjon (1: 2000 fødsler i utviklede land) av hypertensjon gravidarum.

Som navnet antyder, forsvinner hypertensjon i svangerskapet ved slutten av svangerskapet. Selvfølgelig har kvinner som har høyt blodtrykk selv før graviditet en tendens til å opprettholde sin hypertensive tilstand selv under og etter svangerskapet, men som forventet i den innledende delen, er dette magiske hendelsen ledsages av et fysiologisk trykkfall, som krever en mulig terapeutisk justering eller til og med suspensjon av det til tredje trimester.

De største risikoene oppstår når en tidligere hypertensjon legges til den som er forårsaket av graviditet, og årsakene til dette er placentahypoperfusjon, redusert nyrefunksjon samt vasospasme og hemokonsentrasjon.

Et av de mest alvorlige kliniske bildene knyttet til "graviditetshypertensjon er det såkalte HELLP-syndromet, et akronym for tegn og symptomer som kjennetegner det:

• Hemolyse (hemolyse);
• Forhøyede leverenzymer;
• Reduserte verdier av blodplater (lave blodplater).

Oppsummert kan hypertensjon under graviditet være tilstede i fire forskjellige former:

1. Kronisk eksisterende hypertensjon
2. Svangerskapshypertensjon
3. Preeklampsi / eklampsi
4. Kronisk hypertensjon + preeklampsi

Risiko for hypertensjon under graviditet

Hypertensjon forekommer i omtrent 6-8% av alle svangerskap og bidrar vesentlig til fostervekststans, samt foster- og nyfødtmorbiditet og dødelighet.

I vestlige samfunn representerer spesielt hypertensjon i svangerskapet den andre årsaken til mors død etter tromboemboli, og står for omtrent 15% av alle dødsårsaker under graviditet. som:

• Løsningen av morkaken;
• Disseminert intravaskulær koagulasjon;
• L "hjerneblødning;
• L "lever- og nyresvikt.

Behandling og forebygging av høyt blodtrykk under graviditet

Se også: Medisiner for behandling av svangerskapshypertensjon

Bildet som kom frem fra forrige avsnitt er ganske urovekkende; Men å snakke om økt risiko betyr ikke nødvendigvis høy sannsynlighet. Faktisk kan hypertensjon i svangerskapet kontrolleres gjennom passende medikamentelle terapier; Imidlertid er det viktig å oppdage og behandle lidelsen tidlig, gjennomføre en hel serie forebyggende tiltak.

Det terapeutiske valget er forskjellig i forhold til typen graviditet hypertensjon og alvorlighetsgrad. Når tilstanden er kronisk, derfor allerede eksisterende:

• Ved diastolisk blodtrykk mellom 90 og 99 mmHg er behandlingen hovedsakelig atferdsmessig, derfor rettet mot å kontrollere eller redusere kroppsvekt, moderering av natrium i kosten og avståelse fra alkohol, røyking og hard anstrengelse. Risikoen for mor og foster er ganske lav.
• Hvis det diastoliske trykket når og overstiger 100 mmHg, er behandlingen farmakologisk og basert på bruk av legemidler som alfa-metyldopa, nifedipin, klonidin eller labetalol. Også i dette tilfellet er risikoen for mor og foster lav, men øker all "økning i" omfanget av det hypertensive fenomenet.

MERK: I de milde formene gir det fysiologiske trykkfallet som oppstår i løpet av de første trimester av svangerskapet ofte muligheten til å redusere - og noen ganger stoppe - de antihypertensive legemidlene, som deretter til slutt vil bli gjenopptatt i løpet av de siste to eller tre månedene av svangerskapet. .

Noen medisiner som brukes til å behandle hypertensjon er kontraindisert under graviditet; Derfor bør kvinner i fertil alder som lider av kronisk hypertensjon vurdere farene forbundet med bruk av ACE -hemmere, diuretika og sartaner (bør unngås hvis de prøver å være gravid).

I nærvær av svangerskapsforgiftning blir behandlingen mer kompleks, så mye som mulig for en nøye kontroll av pasienten, mulig sykehusinnleggelse med sengeleie og nøye overvåking av tidspunktet for levering. Denne hendelsen må tas på alvor i episoder med fosterskader eller en forverring av mors forhold. Neonatale komplikasjoner er stort sett knyttet til behovet for å forutse fødsel på et veldig tidlig tidspunkt, for å begrense mors komplikasjoner.

The National High Blood Pressure Education Program anbefaler å starte antihypertensiv behandling når minimumstrykket er 100-105 mmHg eller høyere; Verdens helseorganisasjon, derimot, anbefaler å senke blodtrykket når det er rundt 170/110 mmHg, for å beskytte moren mot risiko for slag eller eklampsi; til slutt, for andre eksperter, bør PAD opprettholdes mellom 90 og 100 mmHg.

Magnesiumsulfat er den foretrukne behandlingen for forebygging og behandling av eklampsi.

MERK: kvinner som har lidd av høyt blodtrykk under svangerskapet, utsettes for større risiko for å bli hypertensive igjen etter hvert som de blir eldre.Positiviteten til denne testen, som på noen måter kan betraktes som screening, må derfor forstås som en advarsel om å regelmessig kontrollere blodtrykket (selv etter slutten av svangerskapet), og for å implementere alle de sunne atferdsvanene som er nødvendige for å inneholde kardiovaskulær risiko (oppnå og opprettholde en sunn vekt, avstå fra å røyke og narkotika, moderering av alkohol, vanlig fysisk aktivitet aktivitet, optimal håndtering av daglig stress og balansert kosthold).