Hofteutskiftning

Generellitet

Hofteprotesen er nødvendig når leddet, som forbinder lårbenet og acetabulum, er alvorlig skadet. Under slike omstendigheter tar applikasjonen av protesen sikte på å gjenopprette normal leddmobilitet, som ellers ville bli uopprettelig kompromittert.

Figur: den klassiske modellen av hofteprotese. Det erstatter hele leddet og en stor del av lårbenet. Fra nettstedet: hcitalia.it

Operasjonen er invasiv og krever nøye rehabilitering, men resultatene er mer enn tilfredsstillende: pasienten kommer faktisk tilbake for å leve et normalt liv, uten spesielle grenser.
Det er forskjellige modeller av hofteproteser: hva som varierer er materialet som brukes og påføringsmetodene. Medisinsk forskning tar sikte på å forlenge levetiden til protesene, for å beskytte dem mot tidsslitasje og for å redusere invasiviteten til intervensjonen.

Kort anatomisk referanse: hoften

Begrepet hofte identifiserer både det anatomiske området i menneskekroppen som forbinder stammen til underekstremitetene, og leddet som befinner seg i denne posisjonen. Hofteleddet, eller rett og slett hoften, består av et "skjelettstillas som holdes sammen . fra forskjellige muskler og leddbånd.
Beina, som danner hofteleddet, er:

• Roten (eller proksimal del) av lårbenet, bestående av hode og underliggende nakke
• Acetabulum, et hulrom der lårbens hode er plassert

Hoften er en av de største leddene i menneskekroppen og tilhører familien av enartrose. Ved enartrose er en konveks bendel plassert i en konkav bendel; denne strukturen, sammen med de omkringliggende leddbåndene, gir en bred, overlegen mobilitet til andre typer artikulasjon.
For å redusere friksjon og støtstøt er hofteleddet omgitt av leddvæske og brusk. Hvis det var uten det, ville beinoverflatene forverres på grunn av kontinuerlig gnidning mellom dem.
Hoften er grunnleggende, ettersom den lar mannen innta en oppreist stilling, gå, løpe og så videre.

Når er det nødvendig å gripe inn?

Som alle ledd kan hoften også bli skadet. Når dette skjer, består det første terapeutiske tiltaket av konservativ behandling (rehabilitering, fysioterapi og smertestillende midler) .Men hvis skadeomfanget er betydelig eller kronisk, bør det seriøst vurdere mulighet for å gjennomgå hofteutskiftning. I disse tilfellene overbeviser vedvarende smerter og manglende evne til å utføre de enklere daglige aktivitetene (stå, gå, kjøre, etc.) pasienten til å operere.
Hofteprotesen erstatter det naturlige leddet, som ikke lenger er funksjonelt.

DE FLERESTE ÅRSAKER TIL FELLES SKADE

De vanligste årsakene, som bestemmer skader på hofteleddet, er tre:

• Artrose. De er den vanligste artrose, preget av forbruk (ved kontinuerlig gnidning) av leddbrusk. Av denne grunn kalles de også "slitasje og slitasje artrose". Pasienten, vanligvis eldre, opplever smerter og motoriske vansker.
• Leddgikt. Det er en autoimmun sykdom, der immunsystemet, i stedet for å forsvare kroppen mot infeksjoner, "snur" seg mot det. Konsekvensene er leddene: de blir stive, smertefulle og hovne.
• Benbrudd. Hoftebrudd er en av de vanligste beinbruddene hos eldre mennesker. Spontan helbredelse er noen ganger ikke nok til å gjenopprette full leddmobilitet.

ANDRE ÅRSAKER

Ved hofteskade kan det også være andre årsaker, mindre vanlige enn de tidligere. En av disse er septisk leddgikt, som er en "bakteriell betennelse i leddet". En annen er avaskulær nekrose, på grunn av "alkoholmisbruk." En annen er Pagets sykdom i bein, som svekker vekst og beinomsetning. Beina blir mer skjøre og har konstant risiko for brudd.
Til slutt er det bentumorer og medfødt dysplasi av "hoften". Sistnevnte er spesielt preget av et unormalt arrangement av leddbeinelementene, som påvirker leddets mobilitet. Lidelsen er tilstede fra fødselen. Og den har noen ganger deaktiverende effekter.

HVEM GJENNOMGÅR INTERVENSJONEN?

De som gjennomgår mest hofteprotesekirurgi, er eldre mellom 60 og 80 år. Dette er i tråd med det som nettopp er blitt sagt om hovedårsakene til leddskader i hoften. Faktisk er slitasjegikt, revmatoid artritt og hoftebrudd typiske patologiske tilstander ved alderdom.
Intervensjon hos unge voksne og barn er sjelden Den vanligste årsaken i disse situasjonene er medfødt dysplasi av hoften.

HVA ER FORDELENE MED INTERVENSJONEN?

Hofteprotesekirurgi tar sikte på å oppnå følgende mål og fordeler:

• Smertelindring
• Forbedring av felles mobilitet
• Forbedring av motorikken til det opererte individet
• Betydelig forbedring av livskvaliteten

Hvordan utføres operasjonen? Prosedyren

Det må gjøres en kort introduksjon. Det er tre typer hofteprotesekirurgi. I denne artikkelen vil imidlertid bare en type bli behandlet i detalj, nemlig den som innebærer utskifting av hele hofteleddet og en stor del av lårbenet. Årsaken er enkel: selv om det er den mest invasive prosedyren, gir den de beste resultatene.
De to andre metodene vil bli kort illustrert i kapitlet om alternative intervensjoner.

ANESTESI

Hoftebytteoperasjon utføres vanligvis under generell anestesi. Imidlertid er det også mulig å velge en epiduralbedøvelse, der bare den nedre delen av kroppen er ufølsom for smerter. De som velger dette andre alternativet er uansett ikke bevisste, da de må ta sterke beroligende midler.

DEN EKTE PROSEDYRE

Etter at bedøvelsen har funnet sted, begynner selve operasjonen. Prosedyren varer mellom 60 og 90 minutter og kan deles inn i tre viktige øyeblikk:

• Snitt i hoften
• Fjerning av skadet ledd
• Erstatning med en "kunstig ledd

Når den skadede leddet fjernes, fjernes den øvre delen av lårbenet (hode, nakke og en del av kroppen) og delen av acetabulumet der selve lårbenet er plassert.

Figur: de forskjellige delene som utgjør en hofteprotese. Innsatsen, som er delen i koppen, brukes til å huse hodet og tillate sistnevnte å bevege seg uten friksjon og friksjon. Fra nettstedet: pathologieortopediche.com

Bare på dette tidspunktet erstattes hoften med en metalllegeringsprotese. Kirurgen begynner med å feste et kunstig hulrom på bekkenet, som fungerer som et acetabulum. Dette hulrommet kalles en protetisk kopp (eller kopp). kalles protesestamme. Den ene enden av stammen er laget for å sveise til det gjenværende lårbenet; den andre enden har et hode, veldig likt det på lårbenet, som passer perfekt inne i protesekoppen.
Til slutt, for å fikse koppen og hodet på stilken, er det to løsninger: enten bruker du akrylsement (en slags lim), eller du bruker en trykkmekanisme.

BRUKTE MATERIALER

Hofteprotesen er laget av forskjellige materialer Stammen og koppen er av en metalllegering, mens innsatsen og hodet derimot kan være laget av plast eller keramikk samt metall. Byggematerialene påvirker varigheten og slitasjen på protesen.
Tabellen nedenfor viser mulige materialer for bygging av de forskjellige delene av protesen, og mulige sammenhenger mellom hode og innsats.

Deler av protesen Materialer Kopp Titan Sett inn

Polyetylen

Keramikk

Metall

Stilk Titanlegering Hode

Krom - kobolt - molybdenlegering

Keramikk

Mulige assosiasjoner mellom hode / innsats

Metall / polyetylen

Keramikk / polyetylen

Keramikk / keramikk

Metall / metall

Det er to strategier for sveising av stammen til lårbenet.
Den første innebærer bruk av en klebende, akrylsement. Sveisen som er opprettet er veldig sterk, så mye at fjerningen av protesen, når den er utslitt, er vanskelig og blir et problem. Dette alternativet er kjent som en sementert protese .
Den andre strategien, derimot, består i å lage først og fremst et hus i lårbenet, perfekt for stammen; og deretter ved å "sette inn sistnevnte" med en trykkmekanisme. Når du velger denne typen sveising (kjent som sementløs protese), bruker du proteser, hvis stamme har svært små hull. Hullene lar beinet vokse inne, og forankrer protesen ytterligere. Fordelene med den sementløse protesen er enkel fjerning.

VALG AV PROSTESEN

Det er mer enn 60 forskjellige modeller av hofteproteser. Imidlertid er færre enn ti faktisk brukt. Valget av den mest passende protesen er opp til kirurgen, som fra tid til annen gjør ulike vurderinger knyttet til:

• Pasientens alder
• Kroppsvekt og skjørhet av noen materialer (keramikk)
• Enhver pasientallergi mot protesens materialer (metaller)
• Kjønn
• Grunnleggende patologi

Gitt sin betydning fortjener pasientens alder spesiell oppmerksomhet. En eldre pasient har ingen spesielle behov: Protesen er kanskje ikke den lengstlevende og ikke engang av den ikke-sementerte typen. Dette er fordi det er usannsynlig at du vil gjennomgå en ny operasjon for å erstatte den slitte protesen.
Motsatt trenger imidlertid en ung pasient en slitesterk og muligens usementert protese. På denne måten, i tillegg til å utsette erstatningsoperasjoner så lenge som mulig, er det også gjort lettere å gjennomføre.

Postoperativt kurs, risiko ved "intervensjon, alternative inngrep"