Lymfeknuter og lymfatisk sirkulasjon
I tillegg til blodet, er det i menneskekroppen et annet viktig nettverk av kar, som forgrener seg for å nå alle deler av kroppen: vi snakker om det såkalte lymfesystemet.
Væsken som strømmer inne i lymfesystemet kalles lymfe og har en sammensetning som er veldig lik plasma (vann, elektrolytter og proteiner), pluss en viss prosentandel hvite blodlegemer, celleavfallsprodukter, fremmede partikler og fett. Mat absorbert i tarmen.
Lymfesirkulasjonen stammer fra nivået av tynne kapillærer, med blind bunn, som fordeles i de forskjellige vevene for å samle interstitielle væsker. Det konvergente systemet med lymfekapillærer gir opphav til gradvis økende kaliberfartøyer, som transporterer lymfen til nivået av de store venene ved nakkebunnen, hvor den kommer inn i blodet.
Filtre som kalles lymfeknuter eller lymfeknuter finnes langs det komplekse systemet av lymfekar. Disse filtrene er plassert ved sammenløpspunktene til flere lymfekar og filtrerer lymfen ved å beholde og eliminere fremmede partikler (som virus, bakterier og eldre eller unormale celler, inkludert kreft).
For å utføre sin funksjon på best mulig måte, er de enkelte lymfeknuter spesielt rike på makrofager (i stand til å inkorporere og fordøye patogener og endrede celler) og andre hvite blodlegemer (lymfocytter).
Vi kan derfor sammenligne lymfeknuter med et slags tollsted, som er i stand til å fange opp og nøytralisere de "unormale belastningene" for å forhindre at de sprer seg til resten av kroppen.
Lymfeknuter er organisert i samlede pakker, eller i kjeder arrangert langs banen til hovedårene som perler som er spunnet på et halskjede.
Sentinel lymfeknute
Vaktpostlymfeknuten er den første lymfeknuten som mottar lymfatisk drenering fra den primære svulsten. Avhengig av tilfellet kan sentinellymfeknuten fremdeles være intakt eller allerede infiltrert med neoplastiske celler.
Ondartede svulster er så definert fordi de - i motsetning til godartede - har celler som kan invadere og ødelegge omkringliggende vev; Dessuten kan de samme cellene spre seg gjennom blodet eller lymfekapillærene og slå rot i andre organer, noe som gir opphav til de såkalte metastaser (sekundære svulster på steder langt fra den opprinnelige).
Noen svulster metastaserer fortrinnsvis gjennom lymfesystemet, og i alle disse tilfellene er evalueringen av vaktpostlymfeknuten av stor betydning.
Hvis de spres gjennom lymfesirkulasjonen, kommer kreftcellene inn i de lokale lymfekapillærene, som igjen bærer dem sammen med lymfen inn i vaktpostlymfeknuten. På nivå med dette filteret prøver de lokale hvite blodlegemene å bekjempe de ondartede cellene for å motvirke spredning til andre steder i organismen; hvis denne forsvarslinjen overskrides, sprer de ondartede cellene seg til neste lymfeknute og så videre, sprer seg i organismen og reduserer sjansene for helbredelse drastisk.
I følge sentinel lymfeknute -teorien, hvis det ikke er kreftceller inne i sentinel lymfeknuten, kan involvering av de andre nærliggende lymfeknuter også utelukkes.
Klinisk signifikans
Når og hvorfor det er viktig å evaluere sentinel lymfeknute
Evalueringen av vaktpostlymfeknuten er av stor klinisk betydning i den såkalte tumorstaging-prosessen, som igjen lar oss forstå hvor stor og utbredt svulsten er. På denne måten kan det medisinske personalet planlegge en adekvat behandling og etablere en pålitelig prognose. For eksempel ved brystkreft gjør evalueringen av vaktpostlymfeknuten det mulig - i tilfelle negative resultater - å spare unødvendige og skadelige operasjoner (aksillære disseksjoner) (fordi de ville føre til hevelsesproblemer i den ipsilaterale armen); se den dedikerte artikkelen for mer informasjon.
For tumorstaging brukes hovedsakelig det såkalte TNM-systemet, som er basert på evaluering av tre elementer:
- T: forlengelse av primærtumoren;
- N: fravær eller tilstedeværelse av metastaser til regionale lymfeknuter;
- M: fravær eller tilstedeværelse av fjerne metastaser.
Tillegg av tall til disse 3 komponentene indikerer forlengelsen av svulsten, som er desto mer alvorlig jo større er tallet; spesielt har vi:
- T0 (veldig liten svulst), T1, T2, T3, T4 (veldig stor svulst)
- N0 (ingen lymfeknuter involvert), N1, N2, N3 (mange regionale lymfeknuter involvert)
- M0 (ingen fjerne metastaser), M1 (tilstedeværelse av metastaser)
Når det gjelder evaluering av sentinel lymfeknute, har vi:
- N0 (sn): metastase-fri vaktpostlymfeknute
- N1 (sn): metastase i sentinel lymfeknute
- NX (sn): vaktpostlymfeknute ikke evaluerbar
Vaktpostlymfeknuten må først identifiseres av legen; for dette formålet injiseres et markørstoff i området rundt svulsten, deretter gjennom avbildningsteknikker observeres banen til denne sporeren opp til den første lymfeknuten den møter. Deretter utføres en biopsi og patologisk evaluering av lymfeknuten for å fastslå tilstedeværelsen av ondartede celler.
Ved involvering av vaktpostlymfeknuten kan legen velge kirurgisk fjerning (lymfadenektomi).
Foreløpig (mai 2015) har bruk av sentinel lymfeknute som en diagnostisk teknikk blitt bredt validert for brystkreft og melanom. Flere studier pågår for å forstå om det også kan brukes på andre kreftformer, for eksempel tykktarmskreft, på prostata, testikler, penis og nyrecellekarsinom.
Forstørrede lymfeknuter: når du skal bekymre deg
Forstørrelsen av en lymfeknute skyldes vanligvis økningen i antall immunceller i den. I de fleste tilfeller skyldes dette fenomenet helt godartede årsaker (f.eks. Ondt i halsen, andre smittsomme sykdommer eller lokale inflammatoriske sykdommer); bare i i sjeldne tilfeller kan det være et tegn på en neoplastisk sykdom. Det argumenterer for den mulige tilstedeværelsen av en svulst det faktum at de hovne lymfeknuter:
- forbli slik i mange dager;
- de har en tendens til å øke i volum over tid;
- befinner seg bare på den ene siden av kroppen;
- er plassert over kragebenet;
- er forbundet med feber;
- er forbundet med betydelig vekttap;
- er forbundet med andre tegn eller symptomer som indikerer mulig tilstedeværelse av en svulst.
.jpg)
