Carotisstenose

Generellitet

Carotisstenose er en sykdom som påvirker halspulsåren.

Begrepet stenose, i dette tilfellet, indikerer en reduksjon i det vaskulære kaliberet, som følge av dette reduseres blodstrømmen nedstrøms for innsnevringen; den følger en lidelsestilstand for organene den når, på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer transportert av blodet.

Siden halspulsåren vanner hjernedistriktene, ansiktet og øynene, forårsaker en halspulsstenose lidelsen i disse anatomiske områdene og utover; Faktisk er funksjonaliteten til lemmer som innerveres av de berørte områdene i hjernen også kompromittert.

Hovedårsaken til carotisstenose er åreforkalkning, en bestemt form for åreforkalkning som påvirker de store karene.

Hva er carotisstenose. Patologisk anatomi

Stricture (fra gresk στενόω‰, smal) av halspulsåren er innsnevring av halspulsårets lumen. Før du fortsetter med den detaljerte beskrivelsen av patologien, er det nyttig å kort huske "anatomi av halspulsåren. Denne siste" består av:

• To vanlige halspulsårer, høyre og venstre.
• To grener for en enkelt halspulsåre: den indre og ytre halspulsåren.
• Sikkerhetsgrener, som stammer fra indre og eksterne carotider.

Carotisystemet, gjennom sine forskjellige forgreninger, forsyner hjernedistriktene og områdene i hodet som tilsvarer ansikt og øyne. Delvis eller total okklusjon av halspulsåren resulterer i et iskemisk fenomen som påvirker det perfuserte vevet, siden strømningshastigheten til blodet som pumpes av hjertet kompromitteres. Resultatet av en carotis okklusjon er klart dramatisk., Ettersom de ikke-oksygenerte vevene gjennomgå nekrose (celledød) .Nekrose av vevet kan følges av et hjerneslag og, når halspulsåren er alvorlig, døden til den syke personen.
Fra studiene av patologisk anatomi (dvs. om hvordan et vev eller organ påvirket av en sykdom ser ut), utført på halspulsårene som er påvirket av stenose, dukket følgende egenskaper opp:

• Okklusjoner er hyppigere i venstre halspulsåre, som oppstår direkte fra aortabuen, i brystkassen. Årsaken er som følger. Aterosklerose påvirker fortrinnsvis de store karene, og for venstre halspulsåre, forbindelsen direkte med en større fartøyet disponerer det for risiko for stenose, av ateromatøs opprinnelse, høyere enn høyre halspulsåre; sistnevnte stammer faktisk fra den anonyme arterien, som igjen stammer fra aortabuen.
• Hjerneskader på grunn av iskemi er mer eller mindre markert i henhold til omfanget av innsnevring av halspulsårene. Det er en direkte proporsjonalitet: En større okklusjon av fartøyet betyr derfor mer alvorlig skade og en gradvis forverring av symptomene.
• Okklusjoner forekommer vanligvis på nivået av bifurkasjonene og ved opprinnelsen til karotidens sikkerhetsgrener.

Carotisstenose er en typisk mannlig patologi, siden aterosklerose, hovedårsaken til stenose, påvirker menn mer enn kvinner. Videre er det en patologi som ikke skåner noen, gitt at åreforkalkning er en tilstand som før eller siden rammer hvert individ.

Årsaker til carotisstenose. Patofysiologi

Hovedårsaken til carotisstenose er aterosklerose, en spesiell form for arteriosklerose, som fortrinnsvis rammer arterier av store kaliber Aterosklerose kjennetegnes ved utseendet av medium tunika i arteriekarret, av en hevet plakk med presise konturer. Dette fokuset kalles atheroma. Aterom har en fibrolipid -konsistens: fiberkomponenten skyldes en spredning av fibrøst bindevev ("arr" vev); lipidkomponenten kommer derimot fra blodplasmaet og består av kolesterolkrystaller, triglyserider og fettstoffer syrer.
Utbruddet av et aterom skyldes forskjellige faktorer, alle like viktige. De mest kjente er:

• Hypertensjon
• Fedme
• Røyk
• Hyperkolesterolemi
• Stillesittende liv
• Diabetes
• Aldring

Aterom, som utvikler seg på nivået med fartøyets intime tunika, oppstår som et resultat av en ubalanse mellom karveggen og blodet som sirkulerer i arteriens lumen. Med andre ord forårsaker faktorene som induserer åreforkalkning at blodstrømmen i karet endres til et punkt som forårsaker en lesjon i karveggen, dvs. i endotelet. Lesjonen skaper en inflammatorisk situasjon og tiltrekker seg blodplasmaceller, for eksempel røde blodlegemer og hvite blodlegemer, hvis inngrep genererer den første lille plaketten. Hypertensjon, for eksempel, skaper en virvlende flyt i arteriene. Dette forklarer hvorfor atheromer utvikler seg elektrisk der det er bifurkasjoner av halspulsåre: her er påkjenningene som fartøyet utsettes for er høyere. Et annet eksempel på ustabilitet i forholdet mellom den indre veggen av halspulsåren og blodet angår aldring, en hendelse som påvirker hvert individ.Det reduserer elastisitet og kontraktilitet i arteriene, og endrer dermed blodstrømmen.
Bildet er dessuten beriket med dannelsen, på nivå med aterom, av en tromb. Trombosen er en massiv masse blodceller. Konsekvensen er naturlig, ettersom der det oppstår en lesjon, er det også tilbakekalling av blodplater, eller trombocytter, og faktorer som omhandler koagulasjonsprosessen. Disse aktørene bidrar til å øke fortykningen av ateromet.
Å gjøre situasjonen enda verre er muligheten for at tromben vil bryte sammen til mindre partikler som går tapt i blodet. Disse frie partiklene, kalt emboli, kan nå hjernen og akselerere prosessene med cerebral iskemi og hjerneslag.

Andre årsaker til carotisstenose er:

• Aneurismer
• Fibromuskulær dysplasi
• Arteritt
• Knekker
• Coiling

Symptomer og tegn

Et klinisk tegn på en carotisstenose er fravær av pulsasjoner i det berørte karet. Verifikasjonen utføres ved palpasjon og har en viss grad av usikkerhet. Faktisk kan pulsering også være tilstede i forbindelse med en innsnevring av halspulsåre.
Hovedtegnet som kjennetegner en halspulsstenose er den såkalte forbigående iskemisk angrep, også kjent som TIA. Det er definert som forbigående, siden det har en varighetsgrense: ikke mer enn 24 timer. Det iskemiske angrepet forekommer på cerebralt, ansikts- og okulært nivå, det vil si områdene som ikke er tilstrekkelig levert av den okkluderte halspulsåren. De kliniske tegnene, på grunn av TIA, manifesteres av:

• Tap av lemmekontroll: hemiplegi på siden motsatt den av den okkluderte halspulsåren. Dette forklares fordi - for eksempel - høyre hjernehalvdel i hjernen, levert av høyre halspulsåre, styrer lemmer på venstre side av kroppen.
• Vanskeligheter med å snakke: Språk blir noen ganger uforståelig.
• Synsproblemer: dobbelt eller tåkesyn. Mulig blindhet, som i utgangspunktet presenteres med et svart eller grått slør som faller foran øyet.I dette tilfellet er det berørte øyet på samme side som det okkluderte halspulsåren.
• Mangel på koordinering i gange.
• Parese i ansiktet.

Hvis stenosen innebærer iskemisk skade av større enhet, som varer opptil 3 dager, kalles det SVOR, det er reversible iskemiske nevrologiske underskudd. Symptomene ligner på TIA.
Til slutt, hvis "okklusjonen av halspulsåren er alvorlig og nesten, om i det hele tatt fullstendig, er det resulterende symptomet"iskemisk hjerneslageller slag. Konsekvensene er tydelige og ikke lenger forbigående: individet, som er påvirket av det, mister helt følsomheten, bevegelsesevnen og de forskjellige funksjonene som kontrolleres av områdene, blir ikke lenger oksygenert av blodstrømmen. I de fleste tilfeller fører denne situasjonen til død.

Diagnose

En første diagnose av halspulsstenose kan være basert på overvåking, ved enkel palpasjon, av pulsasjonene i halspulsåren. Fravær av pulsering på nivået til en av de to halspulsårene kan bety at det er en okklusjon.

En viktig test er det såkalte halspuls-tegnet, nyttig for å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av stenose, men også hvilken av de to halspulsårene som er tilstoppet. Den består i å skiftevis komprimere en av de to halspulsårene, og avbryte blodstrømmen som strømmer gjennom halspulsåren. Hvis den komprimerte halspulsåren er den sunne, viser pasienten tegn på ubehag, blekhet og tap av bevissthet etter en tid fra 10 til 30 sekunder. Hvis den komprimerte halspulsåren allerede er tilstoppet, viser pasienten ikke symptomer, siden motsatt måte, patent, kompenserer for den lavere tilstrømningen på grunn av stenosen til hjernedistriktene.

Instrumentale diagnostiske tester består av:

• Doppler ultralyd
• Digital angiografi
• Angioskanner
• Angio

Doppler ultralyd. Dette er en ikke-invasiv undersøkelse, nyttig for legen for å identifisere posisjonen til atheromatøs plakett og graden av stenose, dvs. hvor mye lumen har blitt smalere. Faktisk er det en metode som gjør det mulig gjennom en "ultralyd å observere karfologiens vegger og identifisere eventuelle avvik; ved hjelp av en doppler er det imidlertid mulig å evaluere den hemodynamiske situasjonen med en" ultralydsanalyse, det er blodstrømningshastigheten i "halspulsåreområdet som er påvirket av plaketten. Dette siste datoen, det vil si hvor langt blodet beveger seg ved okklusjonspunktet, avslører graden av stenose av atheromatøs plakk.
Digital angiografi. Det er den mest nøyaktige undersøkelsen og er nyttig for å vurdere graden av stenose, den består i å injisere et jodert kontrastmedium i arteriell sirkulasjon ved hjelp av et kateter. Kateteret ledes i området som skal undersøkes.I dette området følges kateterets vei ved hjelp av radiografisk instrumentering, som viser carotis indre struktur.
Computertomografisk angiografi eller CT -angiografi. Den er basert på skanning av halspulsåre. Bildene, som er oppnådd ved radiografisk instrumentering, viser den tredimensjonale strukturen i karotis-karhulen. Det krever injeksjon av et jodisert kontrastmedium.
Magnetisk resonansangiografi, eller angiografi. Undersøkelsen bruker et paramagnetisk kontrastmedium som injiseres i pasienten for å evaluere plasseringen og omfanget av endringene i lumen på halspulsåren.

Terapi

Farmakologisk terapi er nyttig for å forbedre pasientens symptomer eller for å forhindre at de forverres, men det "fikser" ikke en lesjon, for eksempel aterom, på arteriene. Det innebærer administrering av:

• Medisiner som tynner blodet. De brukes til å unngå dannelse eller forverring av tromber som er tilstede i områdene som er berørt av ateromer. Forverring av en tromb kan, som tidligere nevnt, degenerere til en embolus. For å tynne blodet kan pasienten gis:
• Trombocytemiddel. De reduserer blodplateaggregering og klumpdannelse. En av de mest brukte er aspirin.
• Antikoagulantia. De virker på koagulasjonsfaktorer. De bør brukes med forsiktighet, før operasjonen eller hvis pasienten lider av andre sykdommer som krever antikoagulerende behandling. En av de mest brukte er coumadin.
• Legemidler som begrenser utviklingen av atheromatøs plakett
• Lipidsenkende midler. De reduserer nivået av kolesterol og triglyserider i blodet, det er lipidene som virker i dannelsen av plakk.
• Antidiabetika. De er indikert for diabetikere. Diabetes er en tilstand som disponerer for carotisstenose.
• Antihypertensiva. De tjener til å normalisere blodtrykket. Den virvlende blodstrømmen, generert av hypertensjon, favoriserer lesjonen av fartøyets intima og den påfølgende dannelsen av atheromatiske plakk.

Kirurgi, derimot, er den eneste terapeutiske tilnærmingen som er nyttig for å gjenopprette normal blodstrøm i den okkluderte halspulsåren.
To typer inngrep er mulige:

• Endoarterektomi. Med denne operasjonen elimineres atheromatøs plakett og eventuelle klumper og rester knyttet til henholdsvis trombi og emboli.

  

  Denne teknikken innebærer fjerning av den intime tunikaen og en del av den midterste, som ateromet er tilstede i. Det praktiseres under lokalbedøvelse, derfor forblir pasienten ved bevissthet ved direkte snitt langs den fremre delen av nakken. Krever kirurg å først kutte blodstrømmen gjennom halspulsåren. På det tidspunktet kan legen skjære halspulsåren, åpne den og fjerne plaketten. Snittområdet er tydelig identifisert takket være den diagnostiske instrumenteringen. Når plaketten er fjernet, erstattes det eliminerte vaskulære vevet med kunstig vev eller av venøs opprinnelse. På dette tidspunktet lukkes halspulsåren.
• Carotis angioplastikk og stenting. Operasjonen tjener til å "avvise" den ateromatiske plakk, gjenopprette normal størrelse på halspulsåre. Det utføres under lokalbedøvelse. Karkirurgen opererer ved hjelp av to katetre: den ene er utstyrt med et metallnett (stent) og den andre med Ved å introdusere dem i arteriesirkulasjonen og nå det området som er berørt av ateromet, sikrer legen at den normale diameteren til den okkluderte halspulsåren gjenopprettes ved hjelp av ballongen og ved hjelp av metallet forstørrelsen opprettholdes, den blåses bare opp når kateteret er ført inn i plakettområdet. Det vil senere bli fjernet.

Kirurgi er nødvendig når carotis okklusjon påvirker mer enn 70% av fartøyets lumen. Det samme gjelder i tilfeller der symptomene til tross for krympingen er lavere når det gjelder prosent, forutsetter muligheten for kritiske situasjoner, for eksempel TIA, RIND eller hjerneslag. I fravær av disse alvorlige symptomatiske tilstandene og ved prosentandeler av stenose lavere enn 70%, er intervensjonen ikke en prioritet.Årsaken skyldes den ekstreme delikatessen ved de kirurgiske operasjonene som involverer halspulsåren. Når pasienten har et avansert stadium av carotisstenose, overstiger ikke risikoen forbundet med intervensjonen de som kan skape et slag.Derfor elimineres plaketten.