Eldre og fysisk aktivitet: kardiologisk screening

Hos eldre personer er selv mer latente patologiske tilstander mer sannsynlige, noe som kan kontraindisere fysisk aktivitet eller begrense den. Av denne grunn bør en mer grundig undersøkelse utføres før fysisk aktivitet tillates.
I tillegg til en grundig objektiv undersøkelse som tar sikte på å fastslå dagens kliniske tilstander, beriket med en "forsiktig sykehistorie, vil det ofte være nødvendig å utføre instrumentelle tester for en mer presis definisjon av pasientens helsemessige forhold. Legen og kardiologen må betale særlig oppmerksomhet til fagene med:

positiv hjertehistorie av nylig iskemisk hjertesykdom med gjenværende iskemi;
lider av kronisk hjertesvikt;
truende arytmier som trenger behandling;
arteriell hypertensjon vanskelig å behandle med tegn på organskade.

I prinsippet bør imidlertid de aller fleste eldre som har tenkt å drive med idrett gjennomgå en diagnostisk undersøkelse. Av denne grunn mener vi det er nyttig å gi veldig enkle råd om hvordan man skal tolke de ulike diagnostiske undersøkelsene hos eldre.

ELEKTROKARDIOGRAFISKE PANELER

Hos eldre er anomaliene ved elektrokardiogrammet (EKG) ganske hyppige, og det er mange studier som rapporterer varierende prosenter avhengig av tolkningskriteriene som brukes. I praksis kan det anses at omtrent 50% av de eldre har et overflate -EKG. avvikende og minst en tredjedel av pasientene over 70 år har noen hjertearytmi Det er godt å si umiddelbart at selv om disse avvikene kan skape bekymring, trenger de ikke nødvendigvis å kontraindisere motorisk aktivitet i seg selv.
Eldre kan ha en viss grad av sinusbradykardi, et funn som kan være den naturlige konsekvensen av aldring av sinusknutepacemakercellene, selv om det noen ganger kan skjule en sinusknutesykdom. PR-intervallet er noen ganger ved de øvre grensene, men normaliseres under stress. I tillegg til ledningsforstyrrelser som høyre eller venstre grenblokk eller fremre eller mer sjelden bakre hemiblock. Alle disse avvikene er tilstede i prosent fra 3-5% av eldre personer med god helse, i fravær av andre tegn på hjertesykdom kan ganske enkelt være et resultat av degenerering av ledningsveiene, og fortsatt tillate fysisk aktivitet.
Kronisk atrieflimmer kan være tilstede hos om lag 2 til 3% av friske eldre mennesker, uten andre tegn på hjertesykdom. Som nevnt, er degenerasjonen av ledningsveiene faktisk ganske vanlig, med sinusnoden som ikke blir i stand til å opprettholde sin pacemakerfunksjon, noe som bidrar til atrieflimmer som kan begynne å føles, noe som kanskje ikke engang føles siden det ikke nødvendigvis er hjerte reduserer effektiviteten betydelig.Kronisk atrieflimmer har bare vist seg å forårsake en beskjeden nedgang i kardiovaskulær ytelse anslått til omtrent 7% ved hjelp av en stresstest på transportbåndet med Bruce's protokoll. Dette beskjedne underskuddet kan tilskrives tap av atrio-ventrikulær synkronisme og atrial systole, som, som vi allerede har nevnt, er grunnleggende for ventrikelfylling og for å opprettholde en god systolisk flyt i hjertet av eldre selv i tilstedeværelse av en normal venstre ventrikkel ..
En ikke-repeterende supraventrikulær eller til og med ventrikkels ektopiske slag kan observeres med relativ frekvens.Slike arytmier kan favoriseres av tilstedeværelsen av vegghypertrofi som ofte er tilstede i det senile hjertet.
Disse arytmiene rettferdiggjør ikke a priori absolutte vetoer mot sportslig aktivitet, men må gå videre til granskning av andre undersøkelser.
EKG for eldre kan også vise anomalier i P -bølgen, spesielt en negativ nedbøyning av P vanligvis i VI, et uttrykk for dilatasjon av venstre atrium på grunn av redusert samsvar i venstre ventrikkel.
Når det gjelder QRS-komplekset, har den elektriske aksen en tendens til å skifte til venstre med stigende alder og betyr ikke nødvendigvis en underliggende hjertesykdom. Hos 10-40% av pasientene kan tegn på ventrikulær hypertrofi være tilstede. I fravær av hypertensjon må de ikke få en patologisk betydning.
Tilfellet med tilstedeværelse av ST-segmentmodifikasjoner er annerledes: Faktisk er bildet av hypertrofi og overbelastning forbundet med en høyere sykelighet og dødelighet.

EKOKARDIOGRAFISKE BILDER

Ekkokardiogrammet (ECHO) til en eldre person som ikke har en hjertesykdom, kan presentere en rekke endringer som fortjener å bli rapportert, fordi de utelukkende skyldes aldringsprosessen.
Myokardiet gjennomgår en delvis erstatning med fibrøst vev, mens hjerteklaffene og det fibroelastiske vevet kan gjennomgå delvis forkalkning. Det resulterende bildet vil være av et ofte fortykket myokard, spesielt det interventrikulære septum, med ventrikeldiametere innenfor de normale grensene.
Målingene av den globale systoliske effektiviteten, for eksempel forkortingsfraksjonen og utstøtningsfraksjonen, er innenfor normale grenser. Omvendt er E / A -forholdet til mitralstrømningshastighet, dvs. forholdet mellom E -bølgen (den raske i protiastolen) og En bølge (atriell sammentrekningsbølge), reverserer på grunn av økningen i stivhet i venstre ventrikkel med alderen.
Aortaklaffen kan gjennomgå fibrose og mer eller mindre omfattende forkalkning som skaper betingelser for en aortastenose. Selv mitralringen kan gjennomgå omfattende forkalkninger som kan strekke seg opp til mitralflappene, redusere deres mobilitet og skape betingelser for en stenose og / eller mítral insuffisiens. Mitral prolaps kan også være en konsekvens av en degenerativ prosess som følge av alder. Det er anslått at 5 til 10% av eldre pasienter er bærere av denne sykdommen.
Av de samme grunnene er det ganske vanlig å finne ventiloppstøt på degenerativ basis i ECOColor Doppler ofte av mild eller moderat enhet.Således vil de vanligste ekkobildene være: mitral og aortainsuffisiens, aortaklaffsklerose med beskjeden stenose. Alle disse forholdene i seg selv kontraindiserer ikke fysisk aktivitet, ettersom de er en del av den normale aldringsprosessen, selv om de må evalueres i det generelle kliniske bildet av motivet.

DEN ERGOMETRISKE EVALUERINGEN

Stresstesten (ergometrisk test) forblir den "grunnleggende eksamen for de som ønsker å utføre en" sportsaktivitet av en viss forpliktelse, ettersom den gjengir i laboratoriet de fysiske belastningstilstandene som, om enn med noen forskjeller, deretter utføres på "feltet".
Denne typen test kan utføres på annet utstyr (ergometre), vanligvis på sykkelergometeret, med forskjellige arbeidsprotokoller. Valget av type innsats for å utføre må gjøres på grunnlag av emnets egenskaper og hans preferanser. Sikkert gir syklusergometeret færre stabilitetsproblemer, men det induserer ofte en langsommere stigning i HR enn transportbåndet.
Å gjennomføre en treningstest under elektrokardiografisk overvåking (trenings -EKG) er avgjørende for søket etter en mulig iskemisk hjertesykdom. "EKG. Stresstesten er likevel nyttig for å verifisere mulig forekomst av arytmier og fremfor alt PAs oppførsel."
Det er kjent at i eldre befolkning, over 70 år, er forekomsten av koronar hjertesykdom ved obduksjon ganske høy (ca. 54%), men det er stort sett udiagnostisert av forskjellige årsaker. Denne uoverensstemmelsen mellom forekomsten av obduksjon av iskemisk hjertesykdom og den kliniske ante mortem skyldes at i denne aldersgruppen er intensiteten av arbeidet som er utført lavere. Det bør også vurderes at iskemisk hjertesykdom hos eldre kan manifestere seg med atypiske symptomer, for eksempel dyspné eller asteni, i stedet for den klassiske anginale brystsmerter. Mens vi tar hensyn til disse begrensningene kan vi si at hos eldre personer kan når minst 85% av sin maksimale HR, har stresstesten en "utmerket diagnostisk kapasitet mot iskemisk hjertesykdom, selv om spesifisiteten reduseres, det vil si at testen kan være" positiv "selv hos friske personer. Det bør understrekes at eldre som utøver regelmessig fysisk aktivitet er mer egnet enn stillesittende jevnaldrende til å utføre en treningstest med enda mer pålitelige resultater.

Kuratert av: Lorenzo Boscariol