«Kosthold som årsak til hepatitt
Etter å ha illustrert ernæringsrollen som en mulig årsak til ulike typer hepatitt, prøver vi å forstå hva som er målene med en diett for behandling av leversykdom.
Underlig som det kan virke, er det I mange tilfeller IKKE mulig å forfølge alle de ovennevnte målene samtidig; et valg mellom de ulike mulighetene er derfor nødvendig. Denne avgjørelsen (ALLTID og BARE ved DISKRETJONEN til BEHANDLINGSSPESIALISTLÆKEN) må tas i henhold til noen primære faktorer, som er: alvorlighetsgraden av hepatitt, funksjonalitet og mangel på organ, andre komorbiditeter, prognose og subjektive egenskaper hos pasienten, etc. Definitivt er det INGEN diett for hepatitt, siden dette må etableres i henhold til situasjonen; det er derfor ikke tilfeldig at forskjellige dietter for hepatitt også kan være nesten diametralt motsatt hverandre. Selv om de potensielt (men ikke nødvendigvis!) Er relatert, er det dessuten nødvendig å spesifisere at "hepatitt" og: LEVERINNOVERING, HEPATISK FIBROSE, HEPATISK CIRRHOSE eller LIVER CARCINOMA IKKE er synonymt! Det er faktisk mulig at alvorlig akutt hepatitt forårsaker forbigående, men behandlingsbar leversvikt, eller at kronisk hepatitt ikke forårsaker leversvikt, men har en tendens til sakte å utvikle seg til fibrose og deretter til skrumplever. Til en mild, men stabil skrumplever. Kort sagt, mulighetene er virkelig mange!
Uansett, blant all denne nødvendige variasjonen, er det noen UNIVOKAL delbare regler, som er:
- AVBRYT AV ALKOHOL
- AVSKRIFT av medikamenter og mattilskudd IKKE NØDVENDIG
- AVBRYT / REDUKSJON til minimumsbetingelsene for ANDRE NERVINER (kaffe, te, sjokolade ...) og av SALT (og, om ønskelig, også av SUKKER) TILFØRT
- AVSKRIVELSE av useriøs eller fet mat eller i alle fall rik på raffinert sukker
- REGLARISERING av måltider og TREND til NÆRINGSBALANSE (både FASTING og OVERFLATTE KALORIER FORBUDT, spesielt hvis over 10% av kalorinivået).
MERK FØLGENDE! Artikkelen refererer til DIET forstått som ernæring MAT for hepatitt, derfor utelukker det ENTERAL og PARENTERAL ernæring! Selvfølgelig er det mer vanlig å bruke parenteral ved alvorlig hepatitt (eller uansett midt i akutte symptomer); imidlertid, i de lange periodene med kunstig fôring, er bruken av enteral fôring stadig mer indikert, noe som garanterer opprettholdelsen av funksjonaliteten til de forskjellige fordøyelsesorganene.
Først vil vi analysere dietten for alkoholholdig og / eller matstatohepatitt; deretter vil dietten for hepatitt UTEN alvorlig nedsatt leverfunksjon bli beskrevet. Til slutt vil vi nevne de grunnleggende ernæringsprinsippene for leverdegenerasjon og de tilhørende komplikasjonene (ascites, encefalopati, portalhypertensjon, blødninger osv.).
Kosthold for alkoholholdig og / eller fordøyelsessykdom Hepatitt - diett for fettlever
Steatohepatitt er den vanligste leversykdommen i befolkningen i industrialiserte land.
Dietten for denne hepatitten (som kan være akutt eller kronisk avhengig av tilfelle) er, for å være ærlig, veldig enkel. For det første er det GRUNNLIGTIG å fjerne den etiologiske opprinnelsen til steatose, dvs. alkoholmisbruk på den ene siden og matmisbruk på den andre (muligens begge deler!). Siden det er en tilstand som ofte er knyttet til overvekt / fedme, bør dietten være forbundet med et program for fysisk motorisk aktivitet og oppnå en viss slankende effekt; Til slutt er dietten for fettsteatose ofte et kalorifattig diett som trekker fra 30% av den totale energien som trengs for å opprettholde normal vekt.
Ernæringsorganisasjonen er ganske stiv, spesielt når det gjelder fravær av alkohol, søt mat og søppelmat. Det er nødvendig å avskaffe tilsatt sukrose (og maten som inneholder den) og saltet (samt maten som inneholder det). Den viktigste lipidkilden er ekstra virgin olivenolje, proteinet er blandet, derfor sammensatt av animalsk og vegetabilsk mat, mens enkle sukker KUN er inneholdt i grønnsaker i rå form og i meieriprodukter (frukt, grønnsaker, skummet melk og naturlig yoghurt). Alle frokostblandinger er hele og muligens hele (ikke i form av mel og derivater); disse må imidlertid veksles med belgfrukter, og få et korn-belgfrukterforhold på 2: 1 eller til og med 1: 1. Grønnsakene, som skal spises i vekslende rå og kokt form, er i sesong og i porsjoner mellom 100 og 200 g til både lunsj og middag. Frukt og yoghurt strukturerer vekselvis sekundære måltider.
Fordelingen av energinæringsstoffer er balansert, det vil si: ca 1g / kg ØNSKELIG FYSIOLOGISK vekt i proteiner, 25% av lipider med størst mulig mengde umettet (omega3 / omega6 -forhold 1: 4 - omega 9 i overflod), og resten av energien i totalt komplekse karbohydrater, med unntak av fruktose og laktose i mat. Respekterende individuell mottakelighet, fiber må nå 30g / dag og både mineralsalter og vitaminer må overholde de riktige anbefalte rasjonene. måltider må være minst 5 og med den samme kaloriinndelingen av et balansert kosthold: 15% til frokost, 5-10% for de to snacksene, 35-40% til lunsj og 30-35% til middag.
Ved å gjenopprette leverens integritet, får alle plantemolekylene med en fytoterapeutisk virkning (derfor antioksidant, kolesterolsenkende, hepatoprotektive, etc.) en svært viktig rolle; blant disse: vegetabilske lecitiner, fytosteroler, fenoliske stoffer, etc. Spesielt, fenoliske stoffer må de være rikelig, kanskje med et godt innhold av cinarina (dvs. en polyfenol som finnes i artisjokker) e silymarin (et fenolkompleks som finnes rikelig i melketistel). Inntaket av provitamin A, vitamin C og vitamin E favoriserer også forbedring av leversykdom (spesielt C).
I tilfelle av alkoholisk steatose, siden alkoholisme forårsaker intestinal malabsorpsjon og reduksjon av vitaminlagre (hvis noen!), Kan personen betydelig dra fordel av generisk kosttilskudd og fremfor alt fra tiamin (vitamin B1).
Kosthold for hepatitt uten alvorlig nedsatt leverfunksjon
Etter den forrige er dietten for hepatitt uten alvorlige kompromisser den mest brukte. Den inkluderer alle former for akutt eller kronisk smittsom / parasittisk hepatitt. Den har en enorm anvendelse for behandling av kronisk virushepatitt. HBV (som påvirker ca 350.000.000) mennesker i verden) og har mange aspekter felles med det som allerede er beskrevet.
Sammenlignet med dietten for mat eller alkoholholdig fet steatohepatitt, krever dette ikke at du "tømmer" levercellene for overflødig fett og glykogen. Det sier seg selv at, selv om det er ønskelig, motorisk aktivitet forsvinner i bakgrunnen eller blir fullstendig avskaffet i akutte former, og bortsett fra tilstedeværelsen av andre komorbiditeter, gjelder det samme for slankekapasitet.
På den annen side er noen forhåndsregler som allerede er nevnt mye viktigere, for eksempel avskaffelse av alkohol, unødvendige medisiner og kosttilskudd, og absolutt moderering av andre nerver, salt, sukker og junkfood. I tillegg, til tross for hva man kan tro, er det viktig å unngå faste eller overdreven kalorireduksjon, samt overspising og overflødig energi.
Leveren er organet som er ansvarlig for mange metabolske funksjoner, inkludert glukoneogenese, lipogenese og proteosyntese, men også for produksjon av fordøyelsesgalle. I kraft av det faktum at når det gjelder hepatitt, er det nødvendig å redusere så mye som mulig "mengde arbeid" av organet (for blodhomeostase og fordøyelse), må dietten nødvendigvis være NORMALkalorisk. Faste eller utilstrekkelig diett KREVER en større leverinnsats enn normalt, siden organet må produsere glukose (avgjørende for sentralnervesystemet) starter fra glyserol og sirkulerende aminosyrer. Videre minner vi deg om at langvarig hypo-ernæring (og fremfor alt tømming av karbohydrater) bestemmer akkumulering av ketonlegemer, potensielt giftige molekyler for alle vev.Ikke minst tillater ikke et utilstrekkelig kosthold inntak av essensielle aminosyrer i tilstrekkelige mengder for proteinsyntese; leveren, som allerede er mindre effektiv fordi den er syk, hvis den ikke tilføres disse substratene, synes det er vanskelig å produsere alt proteinet molekyler av plasmaet. "På den annen side innebærer et energioverskudd andre ulemper; først og fremst må hepatocytter øke galdeproduksjonen for emulsjon av fett i fordøyelsen. For det andre krever aminosyrer og karbohydrater som overstiger dietten omdannelse til fettsyrer i leveren; her hjelper vi igjen til en økning i det totale ARBEIDET av organet (uten å vurdere den mulige tendensen til fettsteatose).
Det er da nødvendig å foreta en endelig avklaring om relevansen for andre molekyler i dietten. Etter min mening er det i ernæringsregimet for hepatitt også sterkt tilrådelig å begrense konsentrasjonen av visse tilsetningsstoffer (spesielt søtningsmidler og konserveringsmidler) betydelig. Vi gjentar for mange gang at leveren er ansvarlig for metaboliseringen av de fleste ernæringsmolekyler og sirkulerer i blodet, og derfor kan det tenkes at overskuddet av disse syntetiske produktene krever en større innsats fra organets side.
Til slutt vil jeg fokusere på en generelt ukjent, men langt fra ubetydelig detalj, nemlig bruk av fruktose som søtningsmiddel. Det må være klart at jeg ikke snakker om fruktose som finnes naturlig i mat (frukt og grønnsaker), men om den granulære. Dette, som ikke er godt oksiderbart av menneskelige celler, må nødvendigvis omdannes av leveren til glukose. Selv om det naturlig introduserte med rå mat når prosentandeler fra 10 til 16% av totale kalorier, ved hjelp av søtet mat, søtningsdrikke og granulatfruktose til krydder, kan denne verdien til og med dobles.
Fordelingen av makronæringsstoffer er den samme som i forrige diett, det samme er energiforbruket i måltider. Igjen kan gode mengder antioksidanter og kosttilskudd med vitaminer være til stor hjelp.
Merknader om ernæringsbehov for leverinsuffisiens
Leverinsuffisiens kan være mild, moderat eller alvorlig, og kan også presentere seg (i kombinasjon med hepatitt) i en akutt eller kronisk form.Det er først og fremst nødvendig å ta hensyn til at leverinsuffisiens er preget av redusert funksjon av orgelet.
I milde former, ofte støttet av tradisjonell ernæring og ikke av kunstig ernæring, anbefales det å bruke lett fordøyelige måltider, med moderate porsjoner, men uten å neglisjere det totale ernæringsinntaket.
På den annen side, fra den moderate formen til den alvorlige (ofte utsatt for enteral eller parenteral ernæring) er følgende forholdsregler nødvendig:
- Utelukkelse av salt fra dietten, for å redusere tendensen til ødem og ascites
- Moderering av MA -proteinkvoten med et tilskudd av forgrenede aminosyrer, siden de ikke krever hepatisk metabolisering før cellulær oksidasjon og har et svært lavt nitrogenholdig avfall (i sin tur ansvarlig for utbruddet av hepatisk encefalopati). Det er ikke mulig å redusere inntaket av aminosyrer for mye siden det ville ytterligere endre proteosyntesen i leveren; den påfølgende reduksjonen av plasmaproteiner ville avgjøre: kollapsen av onkotisk trykk med tendens til ødem og ascites, og mindre koagulasjonsevne med risiko for blødning
- Noen forfattere foreslår å strukturere et kosthold som er rikere på energi enn det vanlige, det vil si et HØY-kalori diett. Personlig bestrider jeg ikke valget, men det er absolutt nødvendig at disse ekstra kaloriene hovedsakelig leveres av glukose.
.jpg)
