Kvinnelig androgenetisk alopeci

Generellitet

Alopecia, eller lokalisert eller diffust hårtap, er et fenomen som rammer store deler av befolkningen, både menn og kvinner.
I den vanligste og mest utbredte formen er hårtap knyttet til virkningen av androgener på en genetisk disponert grunn; vi snakker derfor om androgenetisk alopeci.

Ifølge ferske estimater påvirker denne tilstanden 18 millioner italienere og 4 millioner italienere, så mye at i en alder av 50 år er minst halvparten av mennene og 30% av kvinnene påvirket av mer eller mindre alvorlige problemer med skallethet knyttet til alopecia androgenetic.
Hos kvinner innebærer hårtap, selv om det generelt er mer svekket enn hos menn, mye mer dramatiske og ødeleggende psykologiske konsekvenser, knyttet til oppfatningen av betydelig skade på ens image.Heldigvis gir behandling av kvinnelig androgenetisk alopeci større og mer effektive terapeutiske muligheter , med lavere forekomst av bivirkninger.

Årsaker

Et vesentlig element i alle former for androgenetisk alopeci er - som navnet selv antyder - tilstedeværelsen av androgener. Faktisk, i fravær av disse hormonene - som det er verdsatt hos menn som tidligere har kastrert seg - viser skallethet seg ikke.
I artikkelen som er dedikert til forholdet mellom androgener og hår, forklarte vi imidlertid hvordan hormonnivåer er ganske like hos skallede menn sammenlignet med befolkningen generelt. Androgenetisk alopeci hos menn er derfor generelt ikke relatert til overflødig androgener, men snarere til "overdreven følsomheten til hårsekkene for deres handling. Faktisk, helt fra fødselen, er noen hår genetisk disponert for å motta den "miniatyriserende" stimulansen til androgener. Ikke overraskende er androgenetisk alopeci et sakte fenomen som - ved å forkorte vekstfasene mer og mer og forlenge hvileperioden før høsten - innebærer gradvis transformasjon av terminalhåret til nissehår (tynt, depigmentert, veldig kort og nesten umerkelig) .
Som nevnt ovenfor er kvinner som lider av hyperandrogenisme (overskudd av androgener) tydelig mer utsatt for alopecia, selv om de to forholdene ikke alltid og nødvendigvis er korrelert. Kvinner som lider av akne, seboré, hypertrichose og hirsutisme (antydende tegn, men ikke patognomiske for hyperandrogenisme) ), er derfor mer sannsynlig å lide av kvinnelig alopeci.
Hos kvinner skyldes de fleste tilfeller av hyperandrogenisme polycystisk ovariesyndrom (PCOS), som klinisk manifesterer seg med anovulatoriske sykluser, menstruasjonsendringer, hirsutisme og noen ganger fedme. Følgelig, enten som en utløser, til hyperandrogenisme, sannsynligvis begunstiget av variabelen graden av insulinresistens relatert til det. På den annen side er tilfeller av hyperandrogenisme knyttet til tilstedeværelsen av androgen-utskillende neoplasmer sjeldnere.
Selv nivåene av østrogen, hormoner som i motsetning til androgener er typiske for kvinner, spesielt i fruktbar alder, påvirker - denne gangen positivt - hårets helse.
Videre, på nivå med hårpærene og kapillærene, kan det være varierende konsentrasjoner av enzymer som virker på androgener og østrogener, som omdanner dem til derivater som er i stand til å påvirke hårets levetid i mye større grad. Den mest kjente av disse enzymene kalles 5-alfa-reduktase og virker på at testosteron omdanner det til dihydrotestosteron, den virkelige ansvarlige for involusjon av håret og den påfølgende tynningen.
Aromataseenzymet, derimot, omdanner androgener til østrogener, forlenger hårets levetid og motvirker skallethet; en lignende handling utføres også av enzymene 3-alfa-steroid dehydrogenase og 17-beta-hydroksysteroid dehydrogenase. Av denne grunn kan kvinnelig androgenetisk alopeci bli lagt merke til for første gang, eller bli mer tydelig, etter overgangsalderen, en tid da det er en generalisert nedgang i østrogen med en variasjon i prosentforholdet mellom eggstokkene og binyrene. Alltid nødvendig genetisk disposisjon Den samme omstendigheten kan derfor manifestere seg ved tilfeldigheter med hormonelle endringer, for eksempel på grunn av en fødsel eller begynnelsen eller avbruddet av østrogen-progestinbehandlinger (inkludert for prevensjonsformål.

Symptomer og funksjoner

Den arvelige komponenten er "et annet særtrekk ved" androgenetisk alopeci; Følgelig er problemet mye mer sannsynlig å bli anklaget når det allerede har manifestert seg på en fremtredende måte hos foreldre, besteforeldre, onkler eller søsken.

Kvinnelig androgenetisk alopeci skiller seg fra hann ved en senere uttynning, som vanligvis er notert for første gang mellom 30 og 40 år, og ved sin forskjellige lokalisering. , hos kvinner involverer de en mer utbredt region, spesielt toppunktet eller i alle fall områdene bak frontal-tidslinjen. Et annet særtrekk er den større gradvisheten som kvinnelig alopeci manifesterer seg i forhold til hva som skjer hos menn.

Klinisk manifesterer kvinners androgenetiske alopeci seg ofte ved gradvis å gå gjennom tre faser av økende alvorlighetsgrad, illustrert i figuren (Ludwig Scale, 1977). Tynningen påvirker derfor toppunktet og i mindre grad parietalområdene, og sparer alltid et frontbånd av hår. I motsetning til hannen beholder de områdene som er mest påvirket av alopecia alltid et ikke ubetydelig antall terminal (miniatyrisert) hår.

Diagnose

Hos kvinner er diagnosenes tid og terapeutiske inngrep svært viktig for å stoppe prosessen med involusjon av folliklene, slik at håret får tilbake sin opprinnelige prakt før problemet blir irreversibelt.
Den sentrale undersøkelsen for diagnose av kvinnelig alopeci er trikogrammet, naturlig flankert av den uunngåelige anamnese og evalueringen av det kliniske bildet.
Spesielt vil kjennskapen til alopecia, inntak av p -piller eller kortisonpiller, mulig bruk av anabole steroider og regelmessigheten i menstruasjonssyklusen bli evaluert, på jakt etter mulige tegn på hyperandrogenisme (senking av stemmen, hår spredt hos typisk mannlige områder, fedme, akne etc.).
For å bekrefte eller utelukke det som fremkommer av de anamnestiske dataene og fra den fysiske undersøkelsen, er det nødvendig å fortsette med endokrinologisk laboratoriescreening, hvor blodkonsentrasjonen av androgener, kortisol, skjoldbruskkjertelhormoner, TSH, SHBG, østrogen, progesteron og gonadotropiner (LH) , FSH), også i forhold til de forskjellige fasene i menstruasjonssyklusen.
Bare på denne måten vil det være mulig å gripe inn farmakologisk på den delikate hormonbalansen til kvinnen, forbedre terapeutisk effekt av behandlingen og minimere bivirkningene.

Behandling

De farmakologiske terapeutiske alternativene for kvinnelig androgenetisk alopeci, stort sett upraktisk hos menn, må først og fremst deles inn i aktuelle og systemiske.
Den første gruppen inkluderer legemidler som skal påføres direkte i hodebunnen, for eksempel det berømte minoksidil eller estronsulfat.Topal administrering av hydroalkoholiske oppløsninger av naturlig progesteron eller dets 17-hydroksylerte derivater, assosiert med spironolakton eller ikke, virker også effektiv i denne forstand Det er også mulighet for å motvirke aktiviteten til 5-alfa-reduktase-enzymet ved lokal påføring av azelainsyre.
Systemisk medikamentell behandling av kvinnelig androgenetisk alopeci er indikert i tilfeller av hyperandrogenisme på dysfunksjonell basis, akkurat som for PCOS; mens det ved hyperandrogenisme opprettholdt av organiske årsaker (for eksempel fra androgensekresjonende neoplasmer) er det nødvendig å fjerne årsaken seg selv ved kirurgisk inngrep.
Blant disse stoffene husker vi spironolakton som - for å begrense bivirkningene forbundet med terapi (amenoré, mastodyni, klasma) - må tas systemisk fra 16. til 25. dag i syklusen, helst kombinert med et østrogen -progestin for å garantere prevensjon. .
Ved progestogenmangel er imidlertid administrering av syntetiske gestagener systemisk angitt.
Imidlertid forblir den mest brukte terapeutiske løsningen kombinert administrering av østrogener og progestogener, spesielt etinyløstradiol og cyproteronacetat (med viktige antiandrogene aktiviteter). Denne terapeutiske intervensjonen utnyttes ikke bare i behandlingen av kvinnelig androgenetisk alopeci, men også i behandlingen av manifestasjoner av hyperandrogenisme hos kvinner.

For ytterligere informasjon: Legemidler til behandling av "kvinnelig androgenetisk alopeci"