Melanomklassifisering

Morfologisk klassifisering

Den tar hensyn til det faktum at den, til tross for at den er en enkelt sykdom, utvikler seg på forskjellige tidspunkter gjennom ulike stadier av progresjon der den presenterer forskjellige kliniske og histologiske aspekter. Basert på morfologien til lesjonen kan vi skille mellom et flatt melanom (ikke håndgripelig og håndgripelig) og et kuppelformet.

Flat melanom

Den har to kliniske aspekter som vanligvis følger hverandre, nemlig ikke-håndgripelig flat melanom og håndgripelig flat melanom. Det fremstår som en uregelmessig formet lesjon, vanligvis større enn 6 millimeter, som ser ut til å ha vokst i sentrifugal forstand, eller den såkalte "horisontale" veksten. Det er den hyppigste varianten (80% av tilfellene) og kan oppstå på alle hudområder, men også i slimhinner. Det ikke-håndgripelige planet er veldig lite hvis det er lokalisert til bagasjerommet eller til lemmer (makulærplan), men det kan være mye større hvis det er lokalisert i ansiktet, i palpar- og plantarregionene (hender og føtter) og til slimhinner (plan i lapp). Å være i denne fasen utstyrt med en beskjeden aggressivitet, dens kirurgiske fjerning, utført på en tilstrekkelig måte, fører til helbredelse i nesten alle tilfeller. ABCDE -egenskapene kan alle være tilstede eller tilstede bare delvis. Spesielt kan "størrelse" -kriteriet (D) mangle; selv om de noen ganger ikke er veldig tydelige, er det i stedet asymmetrien, de uregelmessige kantene og den mørkebrune eller svarte fargen, noen ganger uregelmessig fordelt.Det er mange pigmenterte (fargede) lesjoner som kan vise morfologiske egenskaper som ligner på ikke-håndgripelige flatt melanom; den mer intense fargen for melanom enn den på den andre nevi som er tilstede i samme emne, begynnelsesalderen, vanligvis mer avansert enn den vanlige nevi og veksthastigheten med dobling av størrelsen på 6-8 måneder av en nylig lesjon.

Det håndgripelige planet ser litt hevet ut på kutanplanet og er derfor "håndgripelig". Dimensjonene kan være mindre enn en centimeter i diameter (flat papulært melanom) eller opptil flere centimeter (flat plakkmelanom). ABCDE-egenskapene beskrevet for den ikke-håndgripelige formen er tilstede, og det vil si: avgjort asymmetrisk form med bisarre aspekter, kanter med uregelmessig og innrykket mønster med "geografisk kart" aspekter, mørk brun eller svartaktig farge med rosa, røde eller grålige områder ujevnt fordelt (polykromatisme), overflate med fremhevet eller forsvunnet hudmønster, noen ganger med erosjonsområder dekket av skalaer eller skorper. I denne fasen begynner vi å se fenomenet spontan regresjon på grunn av et angrep fra individets immunsystem mot de neoplastiske cellene, og fremhevet av utseendet i svulstens kontekst på områder med gråhvit farge eller av fargen på normal hud. Noen ganger kan regresjonen være total, men det er i alle fall en indeks for dårlig prognose fordi i disse tilfellene, veldig ofte, er metastaser allerede tilstede i de regionale lymfeknuter eller i andre organer og parenkym.

Kuppelformet melanom

Det er sjeldnere (ca. 18% av tilfellene), vises på sunn hud og kan plasseres hvor som helst (allestedsnærværende). Den har en tendens til å vokse hovedsakelig i høyden (vertikal vekst). Det fremstår som en papule (lesjon oppdaget ved å øke tykkelsen på epidermis, dermis eller begge deler) eller en knute (tumorinfiltrat i mellomdyp dermis), med vanlig form, halvkuleformet, med en glatt overflate, av en brun-svartaktig eller svart farge. blåaktig, kjøttfull, ofte erodert og blodig og dekket med skalaer og skorpe. Grensene for den sunne huden rundt er alltid klare. ABCDE -formelen, i denne formen, er til liten nytte. Pigmentet kan fordeles ujevnt til det er helt fraværende (akromisk melanom). I dette tilfellet, ved grundig klinisk undersøkelse, kan noen ganger en svartaktig nyanse (pigmentlekkasje) av stor diagnostisk betydning identifiseres ved foten av lesjonen.

Flatkupplet melanom : begynnelsen av en papule eller knute i sammenheng med et håndgripelig eller ikke-håndgripelig flat melanom er en svært hyppig hendelse som ofte oppstår selv år etter utseendet av den primære lesjonen. Den representerer derfor utviklingen av neoplasien og mer presist overgang fra horisontal til vertikal vekst.

Alle kliniske varianter kan være omgitt av satellitter: disse er små svartbrune eller ikke-fargede svulstknuter som er arrangert rundt hovedlesjonen. Lokale metastaser med lymfatisk forplantning vurderes.

Melanocytisk nevus-melanomforening

Melanom kan oppstå på en ervervet (som oppstår etter fødselen) eller medfødt (allerede tilstede ved fødselen) melanocytisk nevus. Hyppigheten av denne foreningen er estimert rundt 20-50% av tilfellene.

Mulige advarselstegn på nevusassosiasjon med melanom er:

fargeendring;
plutselig utseende av en påvist lesjon (papule eller knute) i nevusens kontekst eller periferi;
rask økning i størrelse og tykkelse;
erosjon eller blødning med påfølgende skorpe;
tegn på betennelse (varme, hevelse, rødhet, smerte);
utseende av subjektive symptomer som kløe eller knivstikking.

Kliniske varianter i forhold til stedet

Hos eldre utvikler melanom seg ganske ofte i ansiktet, i flat form, og utvikler seg veldig sakte, og strekker seg bare overfladisk lenge til det antar betydelige dimensjoner over mange år (flekker eller plater med en ujevn brun farge med et ujevnt utseende Denne presentasjonsformen kalles fortsatt lentigo maligna. Først sent denne formen for melanom kan bli invasiv, får de det kliniske utseendet på flat cupoliform melanom.
På slimhinner som skjeden, anus, munn og munnhule, øvre luftveier, spiserør og konjunktiva utvikler melanom seg generelt som en enkelt, kuppelformet lesjon, ofte svartaktig i fargen, med hyppige erosjoner fra de tidlige stadiene.
I sub-spikerområdet (under neglen) kan neoplasma i utgangspunktet forveksles med et hematom (blodekstravasasjon) på grunn av traumer.I dette tilfellet må utviklingen av lesjonen følges nøye: en blodekstravasasjon, om enn sakte, det elimineres med neglens vekst fordi den beveger seg mot spissen av den samme, mens et melanom har en tendens til å vokse sakte og ikke vokser mot spissen av neglen, men kan forbli lokalisert på plass eller vokse bakover, noe som gir en svart og alt pigmentert på neglens neglebånd, som i tilfellet med hematom forblir rosa.

Naturlig evolusjon

Et melanom som er overlatt til den naturlige utviklingen, har en tendens til å vokse uregelmessig, til sårdannelse, noen ganger til å gå tilbake spontant og fremfor alt til å metastasere.
Uregelmessig vekst er et karakteristisk trekk ved alle tumorpåvirkede vev. Det samme gjelder sårdannelse, knyttet til en ubalanse mellom den neoplastiske massen og dens vaskularisering, noe som resulterer i mangel på blodtilførsel og ernæring av cellene. Regresjonen kan være delvis eller total, og når denne siste hendelsen inntreffer, har neoplasma ofte allerede metastasert. De kan spre seg via lymfatisk rute (gjennom lymfekarene) eller via blodveien (gjennom blodet) og kan deles inn i:

Metastase satellitter, innen 5 centimeter fra den primære lesjonen. De er generelt synlige som pigmenterte papler;
Metastase i transitt, mellom den primære lesjonen og den første lymfeknuten som drenerer det hudstedet. De fremstår som ganske harde knuter, noen ganger synlige og håndgripelige;
Metastase regional, i lymfeknutens dreneringsstasjon. De fremheves av forstørrelsen av lymfeknuter som noen ganger blir til og med synlige og som ved palpasjon er harde, smertefrie og mobile;
Metastase på avstand, i de andre organene, fremfor alt i synkende rekkefølge, hud og subcutis, lymfeknuter, lunger, lever, hjerne og bein.

Iscenesettelse ifølge AJCC (American Joint Committee on Cancer)

Trinn 0: melanom in situ;
Fase I: melanom mindre enn eller lik 1 millimeter med eller uten sårdannelse eller melanom mellom 1 og 2 mm i diameter uten sårdannelse;
Fase II: diameter mellom 1 og 2 mm med sårdannelse eller større enn 2 mm med eller uten sårdannelse, men uten involvering av lymfeknuter;
Trinn III: enhver tumortykkelse med involvering av regionale lymfeknuter og / eller transittmetastaser;
Fase IV: fjern metastase.