Fistler

Definisjon

Med "fistel" s "mener vi en unormal canaliculus, av rent patologisk karakter, som kan sette to indre organer eller et indre hulrom i kommunikasjon med huden (eksternt). Generelt er fistler det endelige resultatet av alvorlig betennelse, en på sin side forårsaket av en abscess (komplisert og pusrik infeksjon) som, når den sprenger, stammer fra en rørformet forbindelsesbane.

Selv om fistler per definisjon betraktes som patologiske passasjer, kan de noen ganger opprettes av forskjellige terapeutiske årsaker.

Årsaker

Mesteparten av tiden er fistler det endelige resultatet av alvorlig traume eller infeksjon som utvikler seg til ABSCESS. Betennelsen som kommer fra lesjonen, involverer gradvis de anatomiske strukturer i nærheten, og dermed oppstår adhesjoner mellom vev.Er en purulent infeksjon - det vil si rik på pus (kremaktig væske sammensatt av bakterier, celleavfall, plasma og hvite blodlegemer) - absessen den har en tendens til å sprekke for å helle ut innholdet: ved å lage det, opprettes en passasje (kalt en fistel) som fungerer som en kobling mellom midten av infeksjonen og det omkringliggende vevet.
Blant hovedårsakene til fistler knyttet til inflammatoriske fenomener kan vi ikke glemme Crohns sykdom, ofte ansvarlig for anorektale fistler (som forbinder endetarmen eller et "annet anorektalt område med huden) og enterokutan (mellom tarmen og huden).
Men betennelser er ikke de eneste årsaksfaktorene til fistler: Disse uregelmessige patologiske veiene kan faktisk fremkalles av en dårlig foretatt kirurgisk intervensjon.

Eksempler

1. En "feil utført galleblæreoperasjon kan favorisere utviklingen av galdefistler (som for eksempel kobler gallegangene til huden);
2. En dårlig utført trakeostomi kan forårsake trakeoesofageal (mellom spiserøret og luftrøret) fistler.

Andre typer TRAUMAS kan i stedet generere fistler av en annen art, for eksempel recto-vaginal eller vesico-genital. Disse variantene av fistler har blitt observert hos mange kvinner som har opplevd voldtekt.
Videre kan en spesielt komplisert og lang REISE forårsake fødselsfistler (patologisk forbindelse mellom skjeden og blæren / urinrøret / endetarmen, se bildet på siden): det er en ekstremt farlig fødselskomplikasjon for både det ufødte barnet og moren. Faktisk, ifølge stedet der fødselsfistelen stammer, gjennomgår kvinnen en alvorlig og kontinuerlig urin- og / eller fekal inkontinens. Det ufødte barnet dør i de fleste tilfeller.

Utdypning
Obstetriske fistler oppstår fra ekstremt vanskelig og langvarig fødsel der babyens hode forblir i skjeden i så lang tid at det induserer nekrose (død) av tilstøtende vev (markert med det blå slaget og omgitt av rødt). På grunn av nekrose er det tap av korrekt separasjon av de omkringliggende anatomiske strukturene, med begynnelsen av en "unormal kommunikasjon mellom kjønns- og urinveiene eller, mer sjelden, mellom kjønns- og tarmkanalen.

Typer fistler

Det er utallige typer fistler, hovedsakelig klassifisert på grunnlag av området de oppstår i, posisjonen, strukturen og utløsende middel.
Gitt de mange variantene, for å lette forståelsen og legge til rette for memorering, viser tabellen klassifiseringskriteriene for fistler.

Klassifisering av fistler i henhold til strukturen Klassifisering av fistler basert på beliggenhet Klassifisering av fistler etter årsak

• ENKELE FISTLER: tilstedeværelse av en enkelt kommunikasjonskanal
• RAMIFIED FISTULAS: tilstedeværelse av flere kommunikasjonskanaler (de er et resultat av nye rørformede kanaler som stammer fra gamle fistler som har gjenskapt abscesser)
• KOMPLETTE FISTLER: de forbinder to indre organer
• Ufullstendige fistler: fravær av en reell kommunikasjon mellom hulrom (de har en "åpning mot utsiden", som imidlertid ikke kobles til indre organer fordi den andre enden har lukket seg spontant)
• HORSESHOE FISTULA: typisk for anus, denne canaliculus kobler analfinkteren til overflaten av huden, og passerer først gjennom endetarmen

• EKSTERNE FISTLER: canaliculus forbinder et organ med huden
• INTERNE FISTLER: de bringer to indre organer i kontakt

• Traumafistler (inkludert kirurgiske)
• Abscess fistler
• Medfødte fistler
• Fistler fra inflammatoriske tarmsykdommer
• Arbeidsinduserte fistler
• Terapeutiske fistler

Vi husker også at fistler kan manifestere seg i en akutt form eller i de mest alvorlige tilfellene bli kroniske: i sistnevnte tilfelle vedvarer fistelen fordi den kontinuerlig mates av patogenene som er involvert i infeksjonen (som produserer overdrevne mengder pus) ). I fortsatt andre tilfeller, spesielt i urogenitale fistler, kan den forbindende canaliculus ta et kronisk forløp fordi biologiske væsker (f.eks. Urin, avføring) fortsetter å passere inn i det berørte vevet / organet.

Vanlige fistler og lokalisering

Fistler kan hypotetisk dukke opp i alle områder av menneskekroppen, som involverer nesten alle interne strukturer. Uansett, ved å undersøke medisinsk statistikk, er det mulig å identifisere fistlene som oftest påvirker menn:

• Sirkulasjonssystemet fistler (f.eks. Pulmonal arteriovenøs fistel, der canaliculus forbinder en "arterie og en blodåre)
• Fordøyelsesfistler (f.eks. Mage og duodenale fistler)
• Fistler i det urogenitale området (f.eks. Urinrørfistel, rektovaginal fistel)
• Luftveisfistel (f.eks. Trakeoesofageal fistel)
• Fistel i øynene og adnexa (f.eks. Lakrimfistel, mastoidfistel, periaurikulær fistel)
• Tannfistel (patologisk canaliculus som forbinder sentrum for tannbetennelse / infeksjon med nabovev som slimhinne, hud eller alveolus

Terapeutiske fistler

Som nevnt er noen fistler skapt spesielt ved kirurgi for å tilfredsstille visse terapeutiske formål. Dette er tilfellet for pasienter som lider av alvorlig nyreinsuffisiens, og som gjennomgår "ekstrakorporeal hemodialyse: i denne kategorien emner gir kirurgen pasientens arm en arteriovenøs fistel kalt Cimino-Brescia. Nærmere bestemt oppretter legen en forbindelse (fistel) mellom cephalic venen og radial arterie i armen for å lette innsamling av blod for hemodialyseterapi.