Spontan pneumothorax

Definisjon

Den spontane varianten av pneumothorax er alltid uforutsigbar, og er sannsynligvis den vanligste formen, som hovedsakelig rammer unge, slanke, langlimte hanner.

Ansvarlig for selv store luftveisvansker, skisserer spontan pneumothorax et komplekst klinisk bilde, som består i akkumulering av luft eller gass i pleurahulen og den påfølgende kollapsen av lungen.

Pleuralt hulrom: forbindelseselement mellom lungen og brystveggen.

Klassifisering

Spontan pneumothorax er delt inn i flere underkategorier:

1. SPONTAN NEOATAL PNEUMOTHORAX: Spedbarn med alvorlige lungesykdommer som SAM (meconium aspiration syndrom) og RDS (respiratorisk nødsyndrom) kan utvikle komplikasjoner som spontan pneumothorax. De fleste nyfødte med spontan pneumothorax klager ikke over symptomer: dette er en alvorlig begrensning for tidlig diagnose. Hos andre spedbarn begynner imidlertid sykdommen med tydelig prodrom, for eksempel cyanose, hypoksi, hyperkapni og bradykardi.
2. PRIMÆR ELLER PRIMITIV SPONTANE PNEUMOTHORAX: forekommer i fravær av en åpenbar årsak eller lungesykdom. De fleste av de berørte pasientene kommer seg spontant på 7-10 dager fra starten, uten å rapportere skade på lang sikt Patogenesen er generelt knyttet til nedbrytning av den såkalte blør, ansamlinger av luft underminert mellom lunge og visceral pleura. Det anslås at den primitive spontane varianten utgjør 50-80% av de spontane formene.
3. SEKUNDÆR SPONTANE PNEUMOTHORAX: lungekollaps er bestandig som følge av en "underliggende lungesykdom. Symptomer er generelt mer uttalt enn i primærformen, og alvorlighetsgraden av den kliniske tilstanden kan være livstruende (spesielt hvis sekundær spontan pneumothorax ikke er tilstrekkelig behandlet). I de fleste pasienttilfeller er sekundær spontan pneumothorax. påvirker mennesker over 40 år.

Fra det patofysiologiske synspunktet kan det gjøres en "ytterligere klassifisering av spontan pneumothorax:

1. Spontan åpen pneumothorax: luften kommer inn og ut kontinuerlig fra pleurahulen, slik at lungen kollapser fullstendig når den utsettes for atmosfæretrykk.
2. Spontan lukket pneumothorax: lungen kollapser ikke helt, siden kommunikasjonen med pleurahulen er lukket, så det er ingen luftlekkasje.
3. Spontan ventil pneumothorax (eller spenning pneumothorax): Dette er den farligste varianten av pneumothorax. Luften kommer inn i pleurahulen under den inspirerende handlingen, uten å gå ut under utpustingen: Følgelig øker det intrapleurale trykket overdrevet, til det er å bokstavelig talt knuse lungen.Denne kliniske tilstanden kan sette pasientens overlevelse i fare: pneumothorax hypertensjon kan utvikle seg til å indusere restriktivt ventilasjonsunderskudd og kardiovaskulær kollaps.

Årsaker og risikofaktorer

Spontan pneumothorax kan skyldes brudd på lungestrukturer og visceral pleura: en lignende tilstand favoriserer kommunikasjon av luftveiene med thoraxhulen, og skaper skade.
Vi har sett at bare den sekundære varianten av spontan pneumothorax er relatert til lungesykdommer. Følgende er de sykelige tilstandene som oftest observeres hos berørte pasienter:

• AIDS
• lunge abscess
• astma
• KOLS
• Kreft: primær lungekreft, karsinoid, mesoteliom, metastisk sarkom
• Kronisk bronkitt assosiert med lungefibroemfysem
• thorax endometriose
• bullous emfysem (de fleste tilfeller)
• cystisk fibrose
• vaskulært infarkt
• lungeinfeksjoner
• metastase
• sarkoidose
• Marfan syndrom (sykdom som påvirker bindevev)
• ankyloserende spondylitt

Selv om en tilsynelatende observerbar årsak ikke er funnet hos pasienter med primær spontan pneumothorax, antas det at boblene (opphopning av luft utviklet seg inne i lungen) og blør (akkumulering av luft underminert mellom lunge og visceral pleura) kan i stor grad påvirke sykdommens opphav. Det anslås at videotorakikoskopi fastslår tilstedeværelsen av disse bulløse lesjonene hos nesten alle pasienter med spontan pneumothorax.

Merknader:

Den nære sammenhengen mellom den brå manifestasjonen av spontane pneumothorax -symptomer og utførelsen av en intens sportsaktivitet er av stor betydning. Faktisk ser det ut til at lungehyperventilasjon og muskelhyperaktivitet kan betraktes som mulige utløsere. I denne forstand er den mest populære sportsvekten løft og dykking er risikabelt. Imidlertid kan det tenkes at utseendet eller utholdenheten til en spesielt sint hoste også kan få pneumothorax til å sprekke.
Til tross for dette vises spontan pneumothorax plutselig hos de fleste pasienter, selv i hvile.

Fordypning: Hvordan kan dykking påvirke utbruddet av pneumothorax?

Under dykking må luften som pustes gjennom det selvstendige pusteapparatet ha et trykk som er lik miljøet; den samme luften øker imidlertid i volum ettersom omgivelsestrykket synker, og ekspanderer dermed i stigningsdelen. Hvis volumøkningen er overdreven, er det tenkelig brudd på lungealveolene: i slike situasjoner foretrekkes passasje av luft inne i pleurhulen, derfor kollaps av lungen (noe som resulterer i pneumothorax).

Symptomer

Bortsett fra asymptomatiske tilfeller, klager flertallet av pasientene som er rammet av spontan pneumothorax over en særegen "pleural" smerte, begrenset til hemitorax påvirket av sykdommen.
Den kliniske begynnelsessymptomatologien avhenger av både pasientens alder og omfanget av pneumothoraxen. Hos berørte barn (spontan neonatal pneumothorax), for eksempel en flagre, en mediastinal vibrasjon.
Mange innlagte pasienter rapporterer symptomer med uttrykk som "voldelig". brystsmerter med dolkestreik", ofte forbundet med mer eller mindre alvorlige pustevansker. Dyspnéen skyldes tydelig at lungene kollapser. Det ser ut til at unge mennesker føler denne lidelsen mye lettere enn eldre.
Blant symptomene forbundet med spontan pneumothorax, kan agitasjon og følelsen av kvelning, rapportert av en god del av pasientene, ikke mangle.
Pasienten med spontan pneumothorax vises i vanskeligheter, ofte i en tydelig tilstand av cyanose. Noen ganger er det mulig å oppdage takykardi (> 135 slag / min), jugular turgor på grunn av involvering av de hule venene og en økning i størrelsen på hemitorax påvirket av sykdommen.

Diagnose

Hos pasienten med alvorlig spontan pneumothorax er CT den diagnostiske undersøkelsen par excellence: det er faktisk mulig å nøyaktig oppdage forlengelsen av pneumothorax. Denne prosedyren gjør det også mulig å identifisere den mulige tilstedeværelsen av hemothorax (strømme av blod inn i pleurahulen) og lungekonturer.
Brystrøntgenet oppdager akkumulert luft inne i pleurahulen, senking av membranen, subkutant emfysem og kollaps av lungen mot hilum.
Differensialdiagnosen må stilles med:

• pleural effusjon → manifestasjon av symptomer skjer vanligvis mindre brått enn ved spontan pneumothorax
• brystsmerter, pleurodyni (alvorlig smerte i pleuralnervene og intercostale muskler) og Bornholmssykdom (infeksjon i interkostale muskler, med mulig involvering av pleura) → preget av en ubehagelig og konstant oppfattelse av andpustenhet
• lungeemboli → blant symptomene vi husker hemoptyse og rales på nivået i det berørte området

Terapi

Generelt snakker vi om eklektisk terapeutisk oppførsel, i den forstand at terapien er heterogen og variert, fordi den er underordnet både den utløsende årsaken (når den kan identifiseres) og forutsigelsen av den spontane resorpsjonen av lesjonen. Når skaden er mild og påvirker en liten del av lungen, er spontan helbredelse forutsigbar: under slike omstendigheter anbefales absolutt hvile.
Flere faktorer griper inn i valget av behandling snarere enn en annen. Det er nødvendig å ta hensyn til alvorlighetsgraden av symptomene, pasientens alder, graden av respiratorisk lidelse og den underliggende patologien (når det kan påvises).
Selv i fravær av symptomer (eller ved mild nød respiratorisk) den nyfødte med spontan pneumothorax bør overvåkes nøye. Spesiell oppmerksomhet må rettes mot overvåkning av hjerte- og respirasjonsfrekvens, arterielt trykk og arteriell oksygenmetning.
Om nødvendig kan oksygen administreres i noen timer for å redusere pneumothorax og fremskynde helbredelsen.
For den voksne mannen og for den unge mannen som lider av spontan pneumothorax, er valg av terapi pleuraldrenering ved tyngdekraft eller sug, veldig nyttig både for fjerning av intrapleural luft og for å forhindre ytterligere akkumulering.

Medisinsk statistikk viser at drenering av brystet for å behandle den første episoden av spontan pneumothorax har en meget høy suksessrate, anslått til rundt 90%. Ved tilbakefall synker imidlertid denne verdien til 52% (for det første tilbakefall) og til 15% for det andre.

Ved tilbakevendende tilbakefall eller manglende reaksjon på pleuraldrenering, kan en kirurgisk behandling tenkes. Pelurodesis (favoriserer vedheft av lungen til brystveggen) eller pleurektomi (delvis kirurgisk eksisjon av parietal pleura) er de foretrukne kirurgiske behandlingene for behandling av pneumothorax.
Under noen spesielle forhold anbefales kirurgi allerede i den første episoden av spontan pneumothorax.I slike situasjoner er kirurgi den foretrukne behandlingen i tilfelle:

• haemopneumothorax (akkumulering av luft og blod i pleurahulen)
• bilateral pneumotoraks
• regret historie med kontralateral pneumotoraks
• hypertensiv pneumothorax

Avslutningsvis er det nødvendig å søke medisinsk hjelp selv ved mistanke om begynnelse av lungekollaps: i tilfeller av ekstrem alvorlighetsgrad kan faktisk en utilstrekkelig behandlet pneumothorax degenerere opp til induksjon av hjertestans, sjokk, hypoksemi, respirasjonssvikt og døden.