Thoracentesis

Hva er thoracentesis?

Thoracentesis er en medisinsk praksis som brukes for diagnostisering og behandling av pleural sykdommer. Spesielt er thoracentese forbeholdt patologier som hypertensiv pneumothorax og pleural effusjon, der det er henholdsvis akkumulering av luft og væske inne i pleurahulen.
Thoracentese er en invasiv prosedyre, praktisert under lokalbedøvelse: spesialisten suger i seg overflødig væske eller luft som akkumuleres der etter å ha introdusert en nål eller en kanyle direkte i pasientens bryst.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

PLEURISK SOLL

I forbindelse med pleural effusjon, diagnostisert av en røntgenstråle, er det mulig å fortsette med thoracentese for å trekke ut væsken som er akkumulert i pleuralrommet. Prøven som blir samlet inn blir deretter sendt til analyselaboratoriet, hvor arten av det etiopatologiske middelet som er involvert i pleural sykdom vil bli identifisert.

Diagnostisk thoracentese kan utføres før en ny episode av pleural effusjon i fravær av en åpenbar årsak, etter å ha konstatert unormal akkumulering av pleuravæske ved ultralyd i brystet.
Den samme medisinske prosedyren kan også vurderes for terapeutiske formål: overflødig væske - akkumulert mellom de to serøse arkene som består av pleura - kan fjernes fullstendig ved thoracentese. I denne forstand lindrer evakuering av pleuravæske pustevansker og brystsmerter oppfattet av pasienten som lider av pleural effusjon.

PNEUMOTORACE

Det samme gjelder pneumothorax: thoracentesis er spesielt egnet for behandling av hypertensiv (eller ventil) variant av pneumothorax. Å fjerne luften som er akkumulert i pleurahulen, fremmer thorax ekspansjon, og letter pusten.
Thoracentese for behandling av hypertensiv pneumothorax bør bare utføres av leger med erfaring på området, siden prosedyren kan være farlig.

Når du skal fortsette med thoracentesis Når du ikke skal fortsette med thoracentesis Ensidig pleural effusjon
Pleural effusjon vedvarer i mer enn tre dager
Pleural effusjon og alvorlig dyspné
Stor pleural effusjon (prosedyre ikke alltid mulig)
Pleural effusjon med mistenkt infeksjon
Mistenkt tilstedeværelse av blod i pleurahulen
Tension pneumothorax (prosedyre ikke alltid mulig) Kongestiv hjertesvikt med bilateral effusjon
Koagulasjonsforstyrrelser
Lungeemfysem (også tidligere historie)
Alvorlig kardiopulmonal svekkelse
Pleural adherence konstatert
Brystvegginfeksjoner på injeksjonsstedet
brudd på membranen
Pasient som ikke samarbeider

I noen spesielt alvorlige kliniske tilstander, som hemothorax, pneumothorax spenning og stor pleural effusjon, risikerer pasienten å lide et alvorlig kardiopulmonal kompromiss. Under slike omstendigheter, der akkumulering av luft eller væske påvirker hjerte- og lungefunksjonen alvorlig, er det tilrådelig å gjennomgå en thoracotomy (åpen drenering av pleurahulen).

Utførelse av intervensjonen

Før du fortsetter med diagnostisk / evakuerende behandling, må pasienten signere et skjema der han erklærer å ha blitt informert om målene, metodene og risikoene for intervensjonen, og gi sitt samtykke til utførelsen av thoracentesen. Som nevnt, før prosedyren foreslås det å utføre en røntgen eller en "ultralyd av brystet.
Det anbefales sterkt å informere legen ved allergi mot visse medisiner, for eksempel lidokain, NSAIDs, acetylsalisylsyre, etc. Mulig inntak av medisiner som kan endre blodpropp, slik som coumadin, sintrom og aspirin i seg selv.
Etter å ha utført alle nødvendige tester, kan du fortsette med thoracentesis. Pasienten, etter å ha tatt på seg en kjole, blir invitert til å sitte på en seng eller et bord, lene seg fremover og hvile albuene på et fast underlag. Legen bruker et stetoskop for å grovt forstå graden av respiratorisk kompromiss.
Etter denne prosedyren påføres en antiseptisk løsning (inneholdende jod eller klorheksidin) på pasientens bryst, direkte på det punktet hvor thoracentesen skal utføres. På dette tidspunktet vil en bedøvelsesvæske bli injisert.
Deretter introduserer han nålen til en tom sprøyte på midtskapulærlinjen eller på den bakre aksillærlinjen, til pleurahulen er nådd. For fjerning av luft fra spenningspneumothorax, vurderes det andre interkostale rommet på midt-clavikulære linjen. Når nålen føres inn i brysthulen, injiseres en annen bedøvelse. penetrering av nålen gjennom vevet.
Aspirasjonen av overflødig pleuravæske må utføres med ekstrem forsiktighet, periodisk.
For evakuerende (terapeutisk) thoracentese er det nødvendig å fortsette med innsetting av et dreneringskateter, som må gå frem i pleurahulen under kontinuerlig aspirasjon.I denne fasen kan legen be pasienten om å snakke eller synge: ved å gjøre det kan du minimerer risikoen for ekspansjon av lunge, som ville komme i kontakt med nålen.
Evakueringen av pleuravæsken tar vanligvis 15 minutter: Pasienter klager ofte over ubehag under thoracentese og svake brystsmerter etter prosedyren.
Etter at væskefjerningen er fullført, utføres en ryggbandasje.

Se videoen

• Se videoen på youtube

Nyttige tips og råd

Forholdsregler

1. En pasient som ikke er samarbeidsvillig, må være mildt bedøvet for å unngå komplikasjoner under inngrepet
2. Lokaliseringen av pleural effusjon må bekreftes med teknikker for bildebehandling
3. CT eller ultralyd lar deg tydeligere identifisere innføringsvinkelen til nålen
4. For å lette thoracentesis, bør pasienten innta en sittende stilling, med hodet hevet 30-45 grader. På denne måten foretrekkes en posterolateral tilnærming.
5. Hele diagnostiske / terapeutiske prosedyrer må utføres under antiseptiske forhold
6. Mengden væske som aspireres bør ikke overstige en liter for å unnslippe risikoen for å utvikle lungeødem.

Hos pasienter med mekanisk ventilasjon anbefales det å avslutte med en ekstra røntgenstråle etter thoracentese for å sikre at væske er fullstendig evakuert.

Thoracentese: resultater, risiko, komplikasjoner "