Bronkial astma - behandling, medisiner og forebygging

" bronkitt astma

Lege-pasientforhold

Sensitiver pasienten for å utvikle et nært samarbeidsforhold med legen

Håndtering av astma krever utvikling av et nært forhold mellom astmatisk pasient og lege.
Ved hjelp av legen bør pasientene lære å:

Unngå eksponering for risikofaktorer.
Ta medisiner riktig.
Forstå forskjellen mellom "bakgrunns" anti-astmamedisiner, som skal tas kontinuerlig, og "lindrende" medisiner, som bare skal tas når det er et reelt behov.
Overvåk helsen ved å tolke symptomer og, hvis mulig, måle peak expiratory flow (PEF).
Kjenne igjen advarselstegnene for astmaanfall og iverksette passende tiltak.
Søk øyeblikkelig lege hvis det er nødvendig.

Utdannelsen til den astmatiske pasienten bør derfor være en integrert del av legen -pasient -forholdet.Med en rekke metoder - som intervjuer (med lege og sykepleiere), demonstrasjoner og skriftlig materiale - er det mulig å forsterke budskapene pedagogiske.
Helsepersonell bør utarbeide skriftlig, sammen med pasienten, et individuelt, korrekt og forståelig behandlingsprogram som den astmatiske personen faktisk kan gjennomføre.

Medisiner og behandling

Legemidler som skal brukes etter behov

Symptomatiske legemidler er identifisert:

hos beta2-agonister
i antikolinergika.

Basert på varigheten av den bronkodilaterende effekten, er beta2-agonister delt inn i aktive ingredienser

kort varighet: salbutamol Og terbutalin
langvarig handling: salmeterol Og formoterol.

Antikolinerge legemidler (ipratropium Og oksitropium) indusere bronkodilatasjon mye saktere enn beta2-agonister, og med en lavere effekttopp.

Av denne grunn betraktes de IKKE som førstevalg av bronkodilaterende legemidler ved behandling av bronkial astma.

Finansiere medisiner

Formålet med legemidlene som brukes i bakgrunnsbehandling er å holde sykdommen under kontroll, det vil si i fravær av symptomer. Aktiviteten deres er rettet mot å redusere den bronkiale inflammatoriske prosessen, som begynner veldig tidlig, og dermed gjøre emnet asymptomatisk. De mest effektive stoffene er:

inhalerte kortikosteroider (beclomethason, budesonide, flunisolid, fluticason, mometason),
kromoner (natriumkromyl, natriumkromoglykat),
antileukotrien for deres evne til å hemme flogogene mediatorer og indusere bronkial spasme.

Terapeutisk setting

Den terapeutiske tilnærmingen avhenger av den klinisk-funksjonelle statusen.

Kritisk periode

I den kritiske perioden, for å redusere den spesielt aktive inflammatoriske tilstanden og bronkostruksjonen, er det nødvendig å kombinere antiinflammatoriske legemidler og beta2-agonister, for på kort tid å gjenopprette bronkialet til et nivå som tillater gjenopptakelse normal daglig aktivitet.

Alvorlige former

I de mer markerte formene derimot, anbefales bruk av høydose kortikosteroider, assosiert med salmeterol eller formoterol for deres langvarige virkning.

Milde former

I de mildere formene har bruk av kromoner eller kortikosteroider, ved lavere doser, som er assosiert med eller ikke salbutamol eller terbutalin etter behov, vist seg å være veldig nyttig.

Behandlingen må fortsette med begge legemidlene (antiinflammatorisk og bronkodilatator) til det klinisk-funksjonelle bildet stabiliseres på nivået før krisen.Når dette målet er nådd, er det nødvendig å fortsette med antiinflammatorisk behandling alene for en passende ettersom betennelsen i luftveiene kan vedvare i lange perioder.

Interkritisk periode

I den interkritiske perioden, når individet er klinisk asymptomatisk, er behovet for farmakologisk behandling eller ikke gitt av den funksjonelle tilstanden som ble oppdaget med spirometri. Hvis dataene er normale, er det ikke nødvendig med terapi; hvis det derimot er et obstrukt bilde (om enn asymptomatisk) er det nødvendig å sette opp en langtidsterapi med inhalerte kortikosteroider og muligens langtidsvirkende beta2-agonister. Hos sesongmessige allergiske pasienter anbefales det å starte en farmakoprofylakse med antiinflammatoriske midler noen få uker før den antatte kritiske perioden basert på allergiske tester.
Også i den interkritiske perioden er det viktig å evaluere den bronkiale hyperreaktiviteten til astmatisk pasient med en treningstest, for å verifisere eksistensen av treningsindusert bronkospasme - ofte begrensende idrettsprestasjoner - derav behovet for å etablere en "adekvat farmakoprofylakse. . Dette er basert på beta2-agonistmedisiner i kombinasjon eller som et alternativ til kromoner (selv om sistnevnte kan være mindre effektiv), som skal administreres før ytelse
Selv antileukotrienika, brukt til behandling av akutte episoder, men fremfor alt tatt over lengre tid, har vist en "effektiv forebyggende handling.

Forebygging

For å forbedre astmakontrollen og redusere behovet for medisiner for avlastning, bør pasienter unngå eksponering for risikofaktorer som utløser astmasymptomer.
Fysisk aktivitet er en stimulans som kan utløse astmasymptomer, men pasienter bør ikke unngå trening. Symptomer kan forebygges ved å ta et hurtigvirkende legemiddel etter behov før hard fysisk aktivitet (alternativer er antileukotriener eller kromoner).
Pasienter med moderat alvorlighetsgrad bør gjennomgå influensavaksinering årlig, eller i det minste så lenge vaksinasjon i befolkningen generelt anbefales. Influensavaksiner med inaktiverte virus er trygge for voksne og barn over 3 år.

Konklusjoner

Bronkial astma er ansvarlig for et høyt forbruk av helseressurser, både når det gjelder direkte kostnader for behandling av sykdommen - bestående av kostnader for medisiner, for helsetjenester og sykehusinnleggelser av de alvorligste tilfellene - og når det gjelder kostnader indirekte, knyttet til mangel på produktivitet på grunn av fravær fra jobb eller skole og dårlig livskvalitet.
Resultatene av nyere forskning viser at det fortsatt er en diagnostisk forsinkelse på grunn av både den første mangelen på motivasjon for pasienter til å gå til legen - for å rapportere om tilstedeværelse av symptomer, mer avhengig av problemets forgangelighet og selvmedisinering. - og usikkerhet. av legen for å utsette sin klient for en spirometrisk undersøkelse for å bekrefte den diagnostiske mistanken for astma.
Denne oppførselen forårsaker en forsinkelse i definisjonen og regelmessigheten av den antiastmatiske behandlingen; i mellomtiden er det utilstrekkelig kontroll over sykdommen og en vedvarende begrensning i pasientens relasjonelle liv, som ofte er uberettiget, ettersom de fleste astmapasienter er i stand til å oppnå og opprettholde fysisk velvære nær, om ikke lik, ikke -astmatiske fag.
Det er derfor nødvendig å henvise helsepersonell til viktigheten av korrekt håndtering av denne hyppige sykdommen.

Bibliografi:

World Asthma Project - www.ginasma.it
Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan og Homer Boushey
Spirometri kan gjøres hos familieleger "Kontorer og endrer kliniske beslutninger om behandling av astma og KOL.
Bryst oktober 2007: 1162 - 1168
Barnes PJ.
Vitenskapelig begrunnelse for bruk av en enkelt inhalator for astmakontroll.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Ekspertpanelrapport 3 (EPR-3): Retningslinjer for diagnostisering og behandling av astmasammendragsrapport 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 nov; 120 (5 Suppl): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
24 -timers varighet av bronkodilatatorvirkning av kombinasjonsinhalatoren budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Retningslinjer for astmahåndtering: oppdateringer, fremskritt og nye alternativer.
J Manag Care Pharm. 2007 aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; quiz S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Holdninger og handlinger til astmapasienter ved vanlig vedlikeholdsterapi: INSPIRE -studien.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Effekt av budesonid i kombinasjon med formoterol for avlastningsterapi ved astmaforverring: en randomisert, kontrollert, dobbeltblind studie.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.