Spondylodiskitt - hva er det? Årsaker, symptomer, diagnose, terapi og prognose

(diskitt) og en eller flere ryggvirvler (spondylitt).

Shutterstock

Spondylodiskitt forårsaker betennelse og forverring av komponentene i ryggraden som er involvert.
Spondylodiskitt skyldes hovedsakelig bakterier (spesielt er gram-positive og gramnegative pyogener rapportert, og Mycobacterium tuberculosis); Imidlertid kan det også være en konsekvens av sopp- eller parasittforurensning.
De vanligste symptomene på spondylodiskitt er: feber, ryggsmerter og stivhet, nevrologiske underskudd, dannelse av epidural abscess og spinal deformitet.
Spondylodiskitt er en tilstand som det er behov for mange undersøkelser av, inkludert en vertebral skivebiopsi.
Foreløpig kan de som utvikler spondylodiskitt stole på både konservativ behandling (førstelinjeterapi) og kirurgisk behandling (behandling vedtatt ved mislykket konservativ tilnærming).

Kort om hva ryggvirvlene og mellomvirvelskivene er

• Ryggvirvlene er 33-34 uregelmessige bein som, stablet oppå hverandre, utgjør ryggraden (eller rachis), det vil si "støtteaksen til menneskekroppen og ryggmargen (som med hjernen, komponerer sentralnervesystemet).
  Ryggvirvlene ser forskjellige ut, avhengig av delen av ryggvirvelsøylen som er vurdert; generelt, men i hver av dem er det alltid mulig å identifisere 3 vanlige deler: virvellegemet, ryggvirvelbuen og ryggvirvelhullet;
• De intervertebrale skivene er de sirkulære strukturene i fibrocartilage, som skiller de enkelte ryggvirvlene fra hverandre; en intervertebral skive er derfor elementet i separasjonen mellom to tilstøtende ryggvirvler.
  Takket være den geléaktige substansen i dem - den såkalte nucleus pulposus - fungerer intervertebrale skiver som en slags støtdempende pads; deres oppgave er faktisk å absorbere støt og belastninger som veier på ryggraden.

(spondylitt).
Spondylodiskitt er en betennelsestilstand (betennelse er et resultat av infeksjon), som forårsaker forverring av ryggvirvlene og intervertebrale skiver involvert.
Spondylodiscitt er en "sykdom som kan påvirke ethvert segment av ryggraden; statistikk har imidlertid vist at det i 60-70% av tilfellene påvirker korsryggen (derfor lumbale ryggvirvler og lumbale intervertebrale skiver).

det er mindre vanlige årsaker.
Før du går inn på detaljene om årsakene til spondylodiskitt, bør det bemerkes at smittestoffene som er ansvarlige for den aktuelle tilstanden varierer etter faktorer, for eksempel:

• Forurensningsmåten;
• Det geografiske området;
• Pasientens alder;
• Risikofaktorer (se dedikert avsnitt).

Bakterier som forårsaker spondylodiskitt

Shutterstock

I den vestlige verden er bakteriene som er mest assosiert med spondylodiskitt grampositive og gramnegative pyogene bakterier; mer spesifikt, i industriland, er bakteriene som er ansvarlige for de fleste tilfeller av spondylodiskitt:

• Staphylococcus aureus (eller Staphylococcus aureus);
• Streptococcus (eller Streptococcus);
• Staphylococcus koagulase-negativ (eller koagulase-negativ stafylokokk);
• Escherichia coli;
• Pseudomonas;
• Enterococcus (eller Enterococcus).

I utviklingsland, derimot, skyldes bakteriell spondylodiskitt for det meste Mycobacterium tuberculosis - bakterien som er ansvarlig for tuberkulose - og bakterien Brucella - årsaken til brucellose.

Visste du at ...

Involvert i minst 50% av kliniske tilfeller, det Staphylococcus aureus representerer den viktigste bakterielle årsaken til spondylodiskitt i den industrialiserte verden.

Sopp som forårsaker Spondylodiscite

Blant soppene som potensielt kan forårsake spondylodiscitt, fortjener de omtale Candida albicans Og Aspergillus.

Parasitter som forårsaker spondylodiskitt

Spondylodiskitt på grunn av parasitter er en svært sjelden forekomst.
Blant parasittene som er i stand til å forårsake spondylodiskitt, fortjener de omtale Echinococcus granulosus (årsaken til hydatidose eller Echinococcal sykdom) e Toxoplasma gondii (det smittestoffet som er ansvarlig for toksoplasmose).

Risikofaktorer for spondylodiskitt

Spondylodiskitt er mer sannsynlig å oppstå i nærvær av: immunsuppresjon, diabetes mellitus, fedme, hjerte -og karsykdommer, hypertensjon, bruk av medikamenter, kortisonmisbruk, avansert alder, nyresvikt, leversvikt, nyere kirurgisk historie. Ryggrad, urinveisinfeksjoner, endokarditt, kreft og revmatiske sykdommer.

Metoder for kontaminering av Spondylodiscite

Spondylodiskitt kan være et resultat av blodforurensning (60-80% av kliniske tilfeller), forurensning ved direkte vaksinasjon (ca. 15% av kliniske tilfeller) og kontinuitetskontaminering (ca. 13% av kliniske tilfeller).

Epidemiologi

Statistisk forskning viser at:

• I den vestlige verden har spondylodiskitt en "forekomst lik 2,4 individer per 100 000 mennesker, derfor er den ganske sjelden;
• Spondylodiskitt rammer hovedsakelig individer over 50 år og, men ikke med samme frekvens som sistnevnte, individer mellom 10 og 20 år;
• Spondylodiskitt er 3 ganger mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

. Det nøyaktige området varierer i forhold til infeksjonsstedet langs ryggraden;

Følelse av stivhet i ryggraden. Denne følelsen skyldes en kontraktur av paravertebrale muskler i ryggen;

Shutterstock

• Motoriske og / eller sensoriske nevrologiske underskudd som følge av kompresjon av ryggmargen eller nerverøttene (radikulopati). Noen eksempler på mulige nevrologiske underskudd relatert til spondylodiskitt er: følelse av svakhet i beina, paraplegi eller quadriplegia i lemmer og tap av kontroll over analen eller blærens lukkemuskel;
• Spinal deformitet (f.eks. Økt kyfose);
• Dannelse av en epidural abscess. Epidural abscess er igjen ansvarlig for symptomer, som varierer avhengig av dannelsesstedet; for eksempel forårsaker en cervikal epidural abscess stiv nakke, livmorhalsstivhet og dysfagi, mens en epidural abscess i korsryggen innebærer "begynnelsen av den so- kalt cauda equina syndrom.

Det er viktig å påpeke at alvorlighetsgraden av en spondylodiskitt ikke alltid tilsvarer alvorlighetsgraden av det nåværende symptomatologiske bildet; i praksis betyr dette at det kan skje å komme over milde spondylodiskars preget av alvorlige symptomer og alvorlige spondylodischars preget av noen få lidelser.

Andre symptomer

Noen ganger, til symptomene som er nevnt ovenfor, kan spondylodiskitt legge til flere plager, for eksempel: vekttap, asteni, hoftesmerter, magesmerter og endring av normal lumbal lordose.

Komplikasjoner av spondylodiskitt

Hvis den er alvorlig eller ikke behandles riktig og raskt, kan spondylodiskitt i utgangspunktet forårsake omfattende forverring av de involverte ryggvirvlene og intervertebrale skiver, og deretter føre til vertebral osteomyelitt.
Vertebral osteomyelitt er infeksjonen i beinvevet i ryggvirvlene og medullarhulen, dvs. rommet der beinmargen er inneholdt; denne mulige komplikasjonen av spondylodiskitt er en svært alvorlig medisinsk tilstand som i mangel av behandling kan føre til permanente nevrologiske underskudd og i noen tilfeller til og med føre til død.

. De brukes av legen for å tydeliggjøre det symptomatologiske bildet, for å avklare pasientens generelle helsetilstand og for å skissere en rekke mulige utløsende årsaker;

Blodprøver, spesielt PCR -analysen (PCR = C Reactive Protein). PCR er et protein som normalt finnes i blodet, hvis konsentrasjon øker når betennelse pågår; høye PCR -konsentrasjoner indikerer derfor en inflammatorisk tilstand.
PCR -analysen er en gyldig test, men ikke tilstrekkelig for å diagnostisere en tilstand som spondylodiskitt;

MR og / eller CT -skanning av ryggraden. De lar legen identifisere den doble betennelsen i ryggvirvlene og mellomvirvelskivene, og eventuelle abscesser og / eller strukturell forringelse; de er også nyttige for differensialdiagnose (dvs. utelukkelse av spinalpatologier som forårsaker symptomer som ligner på spondylodiskitt);

PET- og / eller beinskanning. De er de beste testene for å gjenkjenne betennelse og andre endringer produsert av spondylodiskitt, på vertebral- og skivenivå; Det skal imidlertid bemerkes at det er to tester preget av en viss invasivitet, ettersom de innebærer injeksjon av radiofarmaka (som, som andre legemidler, kan de utløse en bivirkning eller "allergi);

Biopsi av beinvev og ryggvirvelskive påvirket av betennelsen. Det er åpenbart en undersøkelse som leger utfører etter at de med magnetisk resonansavbildning, PET -skanning osv. Har fremhevet en betennelsestilstand som påvirker ryggvirvlene og mellomvirvelskivene.
Også kjent som skivevirvelbiopsi, er denne typen biopsi avgjørende for å bekrefte diagnosen spondylodiskitt og for å nøyaktig fastslå, gjennom en mikrobiologisk undersøkelse, patogenet ved tilstandens opprinnelse.

For forhåpentligvis å behandle spondylodiskitt på riktig måte og unngå komplikasjoner, er det viktig at diagnosen av tilstanden er rettidig, tidlig.

, siden årsaken til tilstanden i de fleste tilfeller er en bakterie; men hvis årsaksfaktoren er en annen, kan det også brukes soppdrepende midler (soppspondylodiskitt) eller plantevernmidler (Echinococcal spondylodiscitis);

Den midlertidige immobilisering av segmentet av ryggvirvelsøylen som er utsatt for betennelse, er en nyttig praksis for å redusere belastningen på det nevnte segmentet. Bivirkninger (f.eks. Produsert unormale krumninger i ryggraden).

Mange medisinske studier har vist at konservativ behandling av spondylodiskitt er desto mer effektiv, jo mer betimelig er det (dvs. når tilstanden er i begynnelsen eller i alle fall ikke i en avansert fase).
For å sette pris på effekten av konservativ behandling, må personen med spondylodiskitt gjennomgå periodiske vertebrale skivebiopsier.
For å dra nytte av effektene av konservativ terapi må pasienten med spondylodiskitt måtte vente 4 til 6 uker; hvis det ikke har vært noen forbedring av symptomene etter denne perioden, må behandlende lege ty til kirurgisk behandling.

Hva er administrasjonsmåten for stoffene?

Vanligvis foregår administrering av legemidler mot spondylodiskitt intravenøst.

Kirurgisk behandling av spondylodiskitt: hva består det av?

Shutterstock

Som regel innebærer kirurgisk behandling av spondylodiskitt tre trinn:

• Den såkalte debrideringdvs. fjerning av bein og skivevev påvirket av betennelsen og derfor forverret;
• Dekomprimering av nervestrukturer som muligens er involvert i den inflammatoriske tilstanden;
• Ryggmargsfusjon, dvs. operasjonen ved å koble to eller flere ryggvirvler sammen (tydeligvis er ryggvirvlene som er utsatt for ryggmargsfusjon de som er rammet av spondylodiscitt).

For tiden, for å utføre de tre nevnte operasjonene, er de kirurgiske teknikkene mer enn en; valget av en teknikk til skade for de andre er ikke tilfeldig, men avhenger av stedet for spondylodiscitt og mulig tilstedeværelse av andre problemer (f.eks. : epidural abscess, deformitet i ryggraden, etc.).

Under noen omstendigheter kan leger anse det som nyttig å knytte kirurgisk terapi til farmakologisk behandling, basert på administrering av medisiner som er i stand til å eliminere det smittende patogenet.

Spondylodiskitt hos barn: hva er den mest passende behandlingen?

Hos barn med spondylodiskitt er den eneste terapeutiske tilnærmingen som kan brukes den konservative (derfor medisiner og immobilisering av ryggraden som er påvirket av infeksjonen)

Antonio Griguolo

Han ble uteksaminert i biomolekylær og cellulær vitenskap, og fikk en spesialisert master i journalistikk og institusjonell kommunikasjon av vitenskap