Generellitet
Tonsillektomi er kirurgisk fjerning av palatinmandlene.Det er nødvendig når mandlene påvirkes av kontinuerlige infeksjoner og betennelser, eller av sjeldne sykdommer.
Operasjonen utføres nesten alltid under generell anestesi og kan forårsake smerter eller blødningsepisoder; Imidlertid bør disse bivirkningene, med mindre de er spesielt intense, ikke forårsake alarmisme, da de skal regnes som normale. De første tegnene på bedring observeres to uker etter tonsillektomi. I denne perioden er det en god idé at et familiemedlem følger deg og følger legens råd flittig.
Hva er tonsillektomi?
Tonsillektomi er kirurgisk fjerning av palatinmandlene (som i vanlig språk bare kalles mandler). Operasjonen anbefales når mandlene er permanent betent og forstørret, eller når de påvirkes av bestemte patologier. Tradisjonelt utført under generell anestesi, praktiseres operasjonen fremfor alt hos personer med hyppig tonsillitt.
PALATINE TONSILS
De palatiniske mandlene - som ofte refereres til av det eneste uttrykket (om enn upresist) for mandlene - er to symmetriske lymfoglandulære organer, med en anti -infeksjons- og immunfunksjon.Ligger på bunnen av munnhulen (i en posisjon kjent som kjevehulen), har de til oppgave å forsvare organismen mot bakterielle og virusinfeksjoner som er typiske for munn- og nesehulen.
Den gjennomsnittlige størrelsen på palatinmandlene er:
- Høyde: 20-25 mm
- Lengde: ca 15 mm
- Tykkelse: ca 10 mm
I tillegg til palatinmandlene, er det også faryngeal (eller adenoid) mandel og lingual tonsil; disse, i motsetning til palatinmandlene, er ikke synlige for det blotte øye.
Virus:
- Adenovirus
- Rhinovirus
- Epstein Barr -virus
- HIV
Bakterie:
- Streptococcus pyogenes
- Gruppe A hemofil β streptokokk
Når du øver
Omstendighetene som krever utførelse av en tonsillektomi er vanligvis to:
- Kronisk og forverret tonsillitt (vanligste situasjon)
- Store mandler av natur eller med sjeldne sykdommer.
KRONISKE OG FORGREVEDE TONSILLITER
Begrepet tonsillitt indikerer betennelse i palatinmandlene; denne betennelsen skyldes ofte virus og bakterier som trenger inn i munnhulen og infiserer den.
Tonsillektomi -kirurgi er forbeholdt tilfeller av kronisk og / eller forverret tonsillitt.
Tonsillitt som oppstår med en slik frekvens regnes som kronisk:
- Mer enn sju episoder i året
- Mer enn fem episoder i året, to år på rad
- Mer enn tre episoder i året, i tre år på rad
På den annen side forverres tonsillitt der, på grunn av en "patogen infeksjon, er mandlene veldig hovne eller forstørrede.
Forholdene som gjør intervensjonen nødvendig opprettes når antibiotikabehandlinger er ineffektive, når det er en alvorlig peritonsillar abscess eller når pasienten tydelig har problemer med å puste (spesielt om natten) og svelge.
Tonsillitt er svært vanlig blant barn og ungdom, derfor blir den relaterte tonsillektomi -operasjonen vanligvis utført på personer mellom 3 og 14 år.
TONSILER RØRT AV SJELDNE PATOLOGIER
Selv om det er mer sjelden, kan tonsillektomi -kirurgi også være nødvendig i følgende situasjoner:
- Personer med svært store mandler, som hindrer normal pust (spesielt nattpust) og svelging
- Svulster i halsen, som også påvirker mandlene
- Hyppig blødning av blodårene som forsyner mandlene
Pasienter kan i disse tilfellene være i svært forskjellige aldre: både unge og veldig gamle mennesker.
Risiko
Som enhver operasjon er tonsillektomi ikke helt fri for risiko og bivirkninger. De mulige ulempene ved den tradisjonelle operasjonen er minst fem: Dårlig respons på bedøvelsesmidler, blødninger under operasjonen, blødning etter operasjonen, infeksjon og hevelse i tungen.
Dårlig respons på bedøvelsesmidler
I noen situasjoner kan legemidlene som brukes til generell anestesi forårsake milde plager, som hodepine, kvalme, oppkast og muskelkramper.
I andre situasjoner, mye sjeldnere enn de forrige, kan bedøvelsesmidler, kombinert med effekter av kirurgi, også forårsake pasientens død.
Blødning etter operasjonen
Det er en relativt vanlig episode etter tonsillektomi. Det rammer omtrent 1-3 av 100 opererte barn og omtrent 1 av 30 opererte voksne Blødningsområdet er det som tilsvarer mandelen, slik at pasienten umiddelbart kan legge merke til det. I disse tilfellene er det godt å gurgle med kaldt vann , for å begrense blodårene. Hvis blødningen er konsistent, er det imidlertid tilrådelig å kontakte legen din umiddelbart. Alvorlig blødning krever faktisk en ny korrigerende intervensjon.
Blødning under operasjonen
Det er en sjelden situasjon som, hvis den skulle oppstå, må behandles med en spesifikk terapeutisk intervensjon og med et sykehusopphold lenger enn den tradisjonelle.
Infeksjoner
Dette er sjeldne, men mulige hendelser, på grunn av det faktum at pasienten etter operasjonen er mer svekket enn et sunt individ, derfor også mer utsatt for patogener. Videre kan det opererte området, spesielt de første dagene, representere en måte å få tilgang til . til organismen for virus og bakterier. Et symbolsk tegn på infeksjon er høy feber.
Opphovning
Etter tonsillektomi er det veldig vanlig at tungen og ganen hovner opp og er smertefull, og dermed gjør det vanskelig å puste og svelge. Hevelsen varer i noen timer og bør ikke være alarmerende.
Forberedelse
Når intervensjonen er planlagt, vil pasienten (eller familien hans, hvis pasienten er et barn) motta nyttig informasjon og instruksjoner fra legen sin slik at intervensjonen blir vellykket.
Blant de forskjellige grunnleggende instruksjonene er det også et spørreskjema som skal fylles ut der forespørsler:
- Alle de farmakologiske preparatene som pasienten har tatt de siste ukene, enten det er medisiner, medisinske urter eller piller. Disse dataene er viktige, fordi bedøvelsen kan reagere på en veldig farlig måte med en av de aktive ingrediensene i de nevnte legemidlene.
- Alle allergiske reaksjoner mot legemidler, spesielt bedøvelsesmidler, som har sett pasienten som hovedpersonen. I noen tilfeller, hvis visse preparater aldri har blitt tatt, kan det være nyttig å se på familiehistorien for å se om et familiemedlem har rapportert allergier eller negative reaksjoner av forskjellige slag tidligere.
- Disposisjon for blødning. Sykdommer som forandrer koagulasjonsprosessen, for eksempel hemofili, kan for eksempel forårsake store og ukontrollerte blodtap under operasjonen.
Pasienten blir invitert av legen til å stille ham alle spørsmålene og tvilene knyttet til operasjonen som gjorde ham bekymret Spørsmålene angående maten som skal tas før og etter operasjonen, lengden på sykehusinnleggelse, ankomst er veldig vanlig. til sykehuset på operasjonsdagen, stoffene som er tillatt før operasjonen, etc.
INTERVENSJONS DAG
På operasjonsdagen, som starter fra midnatt, anbefales pasienten å avstå fra mat og drikke, da det er fare for at det kan oppstå problemer ved generell anestesi.
Da han var på sykehuset, blir personen som skal opereres utsatt for klassiske kontroller av trykk, hjerteslag og kroppstemperatur, for å sikre at det er grunnlag for å fortsette med tonsillektomi.
Tradisjonell prosedyre
Når generell anestesi er utført, kan tonsillektomioperasjonen utføres på forskjellige måter, alle like sikre og effektive; valget av hvordan du går frem er opp til kirurgen, som kan ha preferanser eller være spesielt erfaren i en bestemt metode.
MEDISINSK PERSONELL
Hvis fjerning av mandlene er ansvaret til en spesialisert kirurg, hvem har ansvaret for å forberede tonsillektomi?
Blodtrykk, kroppstemperatur og puls kontrolleres vanligvis av vakthavende sykepleiere.
Anestesi, derimot, er anestesileges ansvar.
GENEREL ANESTESI
Når det sies at en pasient legges under generell anestesi, betyr det at han er bevisstløs ved operasjonstidspunktet, derfor føler han ikke smerter, bortsett fra ved oppvåkning og ved operasjonens slutt.
Bedøvelsesmedisiner og smertestillende midler administreres på forskjellige måter: intravenøst, gjennom en kanyle innsatt i armen eller hånden; ved innånding, ved bruk av pustemaske eller rør; eller til slutt begge veier.
For hele varigheten av tonsillektomi er pasienten, i tillegg til kontinuerlig mottak av bedøvelse, også "intubert" (ikke alltid, men veldig ofte), for å la ham puste riktig og regelmessig. Intubasjon utføres ved å sette et rør inn i munnen og nesten opp til luftrøret.
På slutten av intervensjonen avbryter anestesilegen legemiddeladministrasjonen til pasienten kommer tilbake til bevisstheten.
INTERVENSJONSMETODER
Tonsillektomi kan utføres på minst 5 forskjellige måter:
- Klassisk kirurgisk fjerning ("kald" fjerning). Det er den typiske inngrepet som utføres med en skalpell av stål, som mandlene dissekeres gjennom, bindes til basen og fjernes. Siden risikoen for blødning er mer enn betong, tyr kirurgen til antihemoragiske stoffer eller diatermi (se punkt 2) , for å lukke blodårene og dermed blokkere produksjonen av blod fra disse. Det er den mest praktiserte metoden.
- Diatermi. Spesiell form for termoterapi, den utføres med en sonde krysset av strøm (eller en elektrode); dette, i kontakt med mandlene, genererer varme til det punktet for "å brenne" lymfoglandulære organer selv. Fordelen med denne metoden består i det faktum at blødningen er sterkt begrenset (av denne grunn blir den også vedtatt ved klassisk kirurgisk fjerning).
- Kobblasjon (eller kald ablasjon). Mekanismen ligner den for diatermi, bortsett fra at temperaturene som oppnås er lavere (mellom 40 og 60 ° C). Ødeleggelsen av lymfoglandulært vev av mandlene skjer på molekylært nivå, uten å forårsake blødningstraumer eller betydelig irritasjon.
- Laser. Mandlene rammes av høyenergistråler. Risikoen forbundet med postoperativ blødning er beskjeden.
- Ultralyd. Mandlene fjernes takket være de såkalte ultralyd-skalpellene, det vil si instrumenter som i kontakt med lymfoglandulært vev forårsaker høyfrekvente vibrasjoner. Også i dette tilfellet, som med laseren, reduseres risikoen for blødning.
Noen alternative teknikker til tradisjonell kirurgi - for eksempel CO2 -laserablation eller radiofrekvent ablasjon (hvor varme genereres av elektromagnetisk stråling) - kan utføres under lokalbedøvelse uten sykehusinnleggelse; dette alternativet kan tydeligvis bare evalueres hos voksne og i samarbeidende ungdom.
Figur: verktøyene for kobblasjon eller kald ablasjon. Fra nettstedet: www.arthrocareent.com
Figur: "kald" kirurgisk fjerning av mandlene. Fra nettstedet: www.healthtopics.hcf.com.au
Intervensjonens varighet
Uten å telle tidene for anestesi, har tonsillektomi en variabel varighet: fra 20 minutter til omtrent en time.
AVSIGTIGHET OG POSTOPERATIV HELSE
Utslipp, hvis operasjonen ble utført uten komplikasjoner, kan skje samme dag eller morgenen etter operasjonen. Faktisk anses tonsillektomi nå som en poliklinisk operasjon, hvis observasjonstid kan begrenses til 4 - 8 timer etter operasjonen.
Ved oppvåkning fra anestesi tilbys pasienten å drikke og spise: blant drikkene er det bedre å unngå sure drikker (for eksempel fruktjuicer), mens det blant maten er lett, ikke-fast og lett svelget.
Det er normalt å føle smerte ikke bare i munnen, men også i hele kjeven, nakken og ørene: Av denne grunn vil pasienten eller familiemedlemmer bli vist hvordan de skal ta smertestillende midler.
I de første dagene etter operasjonen er det sannsynlig at det vil være vanskelig å sove, spesielt hvis pasienten er et barn.
Imidlertid, med støtte fra familiemedlemmer, blir det postoperative kurset og fullstendig utvinning lettere.
Gjenopprettingsmetoder og -tider
Smerte
Smerten avtar innen en uke, men de første merkbare forbedringene observeres på slutten av den andre.
Hygiene
Spesielt i begynnelsen er hygiene grunnleggende, siden det opererte individet er svakere og mer utsatt enn mennesker med full helse for bakterielle eller virusinfeksjoner. Det er derfor tilrådelig å unngå overfylte miljøer (for eksempel en skole for et barn) i minst en et par uker og vask munnen og tennene grundig med munnvann etter hvert måltid.
Kosthold
Selv om det er vanskelig å tygge og svelge, er det godt å gradvis venne seg til å spise fast mat igjen. Som nevnt ovenfor skal sure drikker, alkohol og krydret mat unngås.
Blødninger
De første dagene etter operasjonen er liten blødning fra munnen normal. Det kan være nyttig å stoppe dem, gurgle med kaldt vann, ettersom kulden har en vasokonstriktiv effekt. Det anbefales å ikke ta aspirin og derivater, som f.eks. smertestillende midler, da de virker mot blodpropp (og fremmer blødning).
Hvile
I minst to uker, hvile og unngå middels tunge fysiske aktiviteter, for eksempel løping eller sykling. Legen anbefaler en gradvis tilbakevending til hverdagen, som ble holdt før tonsillektomi.
