Det er konjunktiva også
Bindehinnen er den tynne slimhinnen som dekker øyets fremre overflate (unntatt hornhinnen) og den indre overflaten av øyelokkene.
Hovedfunksjonen er å beskytte øyet, takket være belegget det gir, fra fremmedlegemer og infeksjoner. Videre bidrar denne anatomiske okularstrukturen til å opprettholde tårefilmen og letter glidningen av de to motsatte konjunktivalflatene, og unngår dermed friksjon. blinkende faser.
Bindehinnen kan være stedet for mange patologiske prosesser: betennelse (konjunktivitt), medfødte misdannelser, godartede eller ondartede neoplasmer, dystrofiske endringer og degenerative sykdommer. Videre påvirker generelle følelser av organismen av forskjellige typer, for eksempel smittsomme sykdommer, allergiske reaksjoner og metabolske lidelser, konjunktiva.
Struktur
Bindehinnen er en slimhinne, nesten helt gjennomsiktig, godt vaskularisert og rikelig innervert av trigeminale filamenter (kalt ciliary nerver).
Fra det histologiske synspunktet består konjunktivalstunikken av epitelceller (søyle- og plateepitel), arrangert i 2-5 lag, og stroma (bindevev). I tillegg er det et kjertelsystem som hovedsakelig består av begerceller som inneholder mucinkorn og sørger for produksjon av slimlaget i tårefilmen.
Bindehinnen kan deles inn i 3 anatomiske deler:
- Øyelokk (eller tarsal) konjunktiva: består av sylindrisk epitel, det er en tynn, gjennomsiktig, rød eller rosa membran. Etter huden begynner konjunktivalstunikken ved den frie kanten av øyelokkene, og dekker deretter det bakre aspektet av tarsien, som den fester seg tett til.
- Bulbar (eller skleral) konjunktiva: det er den delen av konjunktivalstunikken som påføres øyeeplet og dekker den fremre overflaten av scleraen, med unntak av hornhinnen. Bulbar konjunktiva består av et asfalteringsepitel og hviler svakt på en slapp binde lamina propria. Bulbar konjunktival tunika er glatt, veldig tynn og så gjennomsiktig at den hvite fargen på sklerotisk og fremre konjunktival og ciliary fartøy kan sees. I medial posisjon mottar tarsal konjunktiva altså de øvre og nedre tåreprikkene, som representerer begynnelsen på tårekanalene.
- Konjunktiva av fornixene: på nivået mellom rommet mellom øyelokkene og okulærkloden folder konjunktivmembranen og dekker de øvre og nedre fornixene, slik at du kan bevege pæren.
Konjunktiv sac
Som helhet danner konjunktiva en slags "lomme", som skyldes foldingen av bulbar membran (som strekker øyet) og øyelokkmembranen (som fester seg til den indre delen av øyelokkene). Konjunktivsekken er lukket når de frie marginene på øyelokkene kommer i kontakt under blinking, mens de kommuniserer med utsiden når øyelokkfissuren er åpen.
Lacrimal caruncle og semilunar fold av konjunktiva
I det indre hjørnet av palpebralfissuren er det to formasjoner som representerer rudimenter av embryonale strukturer: galskapen og tårekanten.
Halvmånefolden er en vertikal brett av bulbar -konjunktiva, hvis frie kant er konkav. Den strekker seg fra øvre til nedre fornix i bindehinnen, men er bare synlig i den midtre delen, og er stort sett skjult av øyelokkene.
Lacrimal caruncle er derimot en liten rosenrød slimetevekst, avrundet og hevet, plassert mellom tåredelen av øyelokkmargene; den inneholder et tett bindestroma, krysset av noen bunter med glatte og strierte muskelceller. Lacrimal caruncle har hårsekker med rudimentære hår og festede talgkjertler. Den inneholder også ekstra lacrimal kjertler.
Merk: hos mennesker regnes den vanvittige folden i øyekroken som en liten rest av resten av den niktiterende membranen, dvs. det "tredje øyelokket" som observeres hos andre dyr, for eksempel fugler og reptiler.
Funksjoner
Bindehinnen har hovedfunksjonen for å beskytte øyets fremre overflate.
Videre letter det glidningen av øyelokkene i de blinkende fasene og lar øyebollet bevege seg uten friksjon på overflatenivå, takket være utskillelsen av mucinkomponenten i tårefilmen (en slags tyktflytende slim som beskytter hornhinnen og lar de fremtredende rennende tårene stratifisere).
Bindehinnen inneholder faktisk serøse kjertler, muciparøse (eller begerceller som utskiller slim) og ekstra lacrimal kjertler (av Krause og Ciaccio). Disse strukturene helter utskillelsen inne i konjunktivsekken, og bidrar dermed til å holde okularoverflaten fuktig, ren og intakt.
I tillegg til den fysiske og biologiske beskyttelsen av tårer, har konjunktiva et immunforsvar formidlet av lymfatiske elementer, hovedsakelig lokalisert i tarsal delen (lymfatiske follikler). På grunn av sin spesielle anatomi er konjunktivvevet faktisk spesielt utsatt for eksterne midler, for eksempel støv, pollen og bakterier.
Merk: Konjunktivslimhinnen reagerer på stimuli av forskjellig art, som endrer utseende. Disse reaksjonene kan for eksempel gi rødhet på grunn av utvidelse av blodårene i bindehinnen (hyperemi) eller forårsake et mer alvorlig bilde med rikelig utslipp, smerte, fremmedlegemer og rive, noen ganger assosiert med ødemødig hevelse (kjemose).
Konjunktivitt
Konjunktivitt er en "betennelse i konjunktivaloverflaten. Det er en hyppig patologi, som kan manifestere seg i en akutt eller kronisk form.
Årsakene kan være forskjellige, men de hyppigste er følgende:
- Øyeinfeksjoner (på grunn av bakterier, virus, sopp eller parasitter);
- Sesongmessige eller flerårige allergier (overfølsomhet overfor pollen, kosmetikk, støvmidd eller dyrehår);
- Intens irritasjon fra fremmedlegemer og kjemisk-fysiske midler (forårsaket av medisiner, varme, vind, støv og atmosfæriske forurensninger, syrer, alkalier, såpe, sigarettrøyk og gjødsel, overdreven eksponering for sollys eller andre former for stråling, etc.).
Symptomer på konjunktivitt avhenger av årsakene, men inkluderer ofte brenning, kløe, rødhet, fotofobi, økt tåredannelse, hevelse i øyelokkene og en følelse av fremmedlegeme (en følelse av å ha sand i øyet). I den smittsomme formen kan en catarrhal eller mucopurulent utslipp legges til de listede manifestasjonene (øynene har en tendens til å "stikke").
Terapien varierer avhengig av type konjunktivitt og er etablert av en øyelege.
Bakterielle former kan kureres med antibiotikabehandling med øyedråper. Ved allergisk konjunktivitt, derimot, brukes antihistamin og kortison øyedråper, som kan være forbundet med bruk av kunstige tårer og systemiske antihistaminmedisiner.
Virale former ofte forårsaket av adenovirus og herpesvirus har et lengre og vanskeligere forløp enn bakteriell konjunktivitt. Generelt brukes hyppige instillasjoner av antibiotiske øyedråper (for å forhindre bakteriell superinfeksjon) og, med forsiktighet, aktuelle kortisonmedisiner (for å redusere hyperemi og konjunktival ødem).
Subkonjunktiv blødning
Subkonjunktivblødning fremstår som en lys rød flekk, ikke assosiert med andre tegn på betennelse. Disse ekstravasasjonene av blod under konjunktiva skyldes brudd på en kapillærvegg og vises vanligvis etter mindre traumer, hoste og nysing (for eksempel i løpet av følelser i noen tilfeller kan subkonjunktivblødning ledsages av systemisk arteriell hypertensjon, bloddyskrasier og viral konjunktivitt.
Forstyrrelsen har en tendens til å løse seg spontant på omtrent 15 dager, derfor er ingen behandling nødvendig. Uansett er det lurt å kontakte øyelege for en vurdering.
Konjunktiv fremmedlegeme
Tilstedeværelsen av et fremmedlegeme på konjunktivalt nivå forårsaker unilaterale symptomer, preget av smerte, vanskeligheter med å holde øyet åpent, konjunktival hyperemi, tårer og fotofobi.
Hvis de holdes på tarsalnivået, kan fremmedlegemer forårsake hornhinneskader på grunn av kontinuerlig gnidning av øyelokket under blinking. Av denne grunn må de fjernes så snart som mulig.
Konjunktiv degenerasjon
Pinguecula og pterygium er godartede degenerasjoner av bindehinnen, som fremstår som vekster ved siden av hornhinnen. Begge disse skadene forårsaker rødhet, irritasjon, fremmedlegemer og svie.
Pinguecula
Pinguecula er en opphopning av degenerert kollagen, lokalisert i nasal og temporal conjunctival sektor.
Pinguecula kan representere resultatet av en betennelse i okularoverflaten etter traumer, etsende brannskader og perifere hornhinnesår.
Pterygium
Pterygium er en liten, trekantet fibrovaskulær formasjon forårsaket av unormal vekst av bulbar conjunctiva. Denne lesjonen strekker seg gradvis mot hornhinnen, til den dekker den. I motsetning til pinguecula har pterygium faktisk sine egne kar.
Denne lesjonen oppstår vanligvis på nesesiden av hornhinnen og resulterer ofte i en reduksjon i synsskarphet ved induksjon av astigmatisme. Faktisk kan pterygium forvride hornhinneoverflaten og endre øyets brytningsevne.
Reduksjonen av synet bestemmer behovet for å fjerne lesjonen kirurgisk, selv om tilbakefall er svært hyppige.
Årsakene bak pterygium er fremdeles delvis ukjente, men kronisk eksponering for irriterende faktorer (spesielt for sol og vind) øker risikoen for å utvikle sykdommen.
Cicatricial pemphigoid
Cicatricial pemphigoid er en endring preget av progressiv arrdannelse og bilateral innsnevring av konjunktiva.Denne prosessen er også forbundet med samtidig neovaskularisering, opacifisering og keratinisering av hornhinnen.
Mekanismen bak cicatricial pemphigoid er autoimmun.
I begynnelsen manifesterer sykdommen seg på samme måte som en kronisk konjunktivitt, forårsaker hyperemi, ubehag, kløe og sekresjon.Sykdommens progresjon fører imidlertid til fenomener som symblepharon (vedheft mellom tarsal og bulbar conjunctiva), trichiasis (introflexion av cilia), keratoconjunctivitis sicca og konjunktival keratinisering. Kroniske hornhinnelesjoner kan føre til sekundær bakteriell sårdannelse og blindhet.
Diagnosen kan bekreftes med en biopsi. Behandling kan kreve systemisk immunsuppresjon med dapson eller cyklofosfamid.
Svulster i bindehinnen
Bindehinnen kan være stedet for godartede eller ondartede neoplastiske prosesser. I de fleste tilfeller stammer disse fra epitelet (det mest overfladiske cellelaget) eller fra melanocytter (tilstede i konjunktivalepitelet).
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi er den vanligste okulære overflatetumoren. Det manifesterer seg med kliniske bilder som spenner fra mild dysplasi til lokalt invasivt karsinom (forårsaker sjelden metastase). Vanligvis presenterer den seg som en fortykkende eller hvitaktig, gjennomskinnelig eller geléaktig konjunktivalmasse, ofte vaskularisert.
Terapi innebærer omfattende kirurgisk eksisjon, noen ganger assosiert med kryoterapi og rekonstruksjon av konjunktivalplanet. Bruk av lokal kjemoterapi kan også vurderes.
Squamous cell carcinoma
Den vanligste maligniteten er plateepitelkarsinom. Dette kan stamme fra bunnen av eller stamme fra en tidligere fase in situ. De opprinnelige formene ligner et pterygium, mens de dårlig differensierte har et geléaktig og gjennomskinnelig utseende. Plateepitelkarsinom, derimot, antar et vegetativt utseende, opptar den interpalpebrale sprekken og har en tendens til å stikke utover.En rask og rask kirurgisk eksisjon, assosiert med kryoterapi, strålebehandling og lokal cellegift, er generelt forbundet med en god prognose.
Lymfoid svulster
Non-Hodgkins lymfom i okulær adnexa er ganske sjelden (det representerer omtrent 8% av alle tilfeller uten ekstra nodal). Vanligvis involverer disse kreftformene lymfoidvevet forbundet med slimhinnene, det vil si det såkalte MALT (akronym av " slimhinne-assosiert lymfoid vev ") og kan oppstå ved utseende av hevelse i øyelokket eller visuelle endringer av forskjellige slag.
Konjunktival melanom
I de fleste tilfeller er pigmenterte svulster godartede, men de må alltid betraktes som mulige malignitetsbærere (utviklingen ligner den som fører til dannelse av kutant melanom).
Konjunktival melanom er en sjelden neoplasma (den står for omtrent 2% av ondartede øyetumorer). Det kan stamme fra bunnen av eller skyldes transformasjon av godartede pigmenterte lesjoner (nevus og medfødt melanose) eller før kreft (primær ervervet melanose med atypi).
Konjunktival melanom kan forårsake metastaser ved lymfatisk spredning til de loko-regionale lymfeknuter og blod. Den terapeutiske tilnærmingen styres av størrelsen og plasseringen av melanomet. I de fleste tilfeller er omfattende kirurgisk eksisjon, ofte forbundet med kryoterapi, den valgfrie behandlingen. Ved melanomer av store dimensjoner eller plassert på ugunstige steder, indikeres radikal kirurgi, som innebærer fjerning av alt orbitalinnholdet.
