Videre gjør det det mulig å evaluere funksjonen til en pacemaker eller en implanterbar kardioverter -defibrillator, hos alle de fagene som bruker apparater for normalisering av hjerterytmen.
Det er tre typer elektrokardiogram: hvilende EKG, det dynamiske EKG ifølge Holter og stress -EKG.
Kardiologer er i stand til å forstå hjertets helsetilstand og dets funksjon ut fra aspektet av det elektrokardiografiske sporet.
, det vil si en lege som spesialiserer seg på kardiologi.
Hjerte: Anatomi og funksjon i korthet
Hjertet er et ulikt organ, som kan deles inn i fire hulrom (høyre atrium, venstre atrium, høyre ventrikkel og venstre ventrikkel) og består av et veldig spesielt muskelvev: myokardiet.
Myokardets særegenhet ligger i evnen til å generere og lede nerveimpulsene av seg selv for sammentrekning av atria og ventrikler.
Kilden til disse impulsene, som kan sammenlignes med elektriske signaler, ligger i høyre atrium og kalles sinoatrialknuten.
Den sino-atriale noden har til oppgave å markere riktig sammentrekningshastighet for hjerteorganet (den såkalte hjertefrekvensen), på en måte som garanterer en normal hjerterytme.
Normal hjerterytme kalles også sinusrytme.
å oppdage:
- Tilstedeværelsen av hjertearytmier.
En "hjertearytmi er" en endring av den normale hjerterytmen (sinusrytme).
Den normale hjerterytmen til et voksent menneske har en hvilekontraksjon mellom 60 og 100 slag i minuttet. - En "iskemi eller hjerteinfarkt, muligens sekundært til en innsnevring eller fullstendig okklusjon av hjertets kranspulsårer (N.B: hjerteinfarkt og hjerteinfarkt er synonymt).
Kranspulsårene i hjertet er arteriekarene som forsyner myokardiet med oksygenrikt blod og næringsstoffer.
I medisin tar innsnevring og fullstendig okklusjon av hjertets kranspulsårer det generiske navnet på koronarsykdom eller koronarsykdom. - Tilstedeværelsen av strukturelle endringer i hjertehulen, atria og / eller ventrikler.
De strukturelle endringene i hjertehulen inkluderer tilstander som: dilatert kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, venstre ventrikkelhypertrofi og forstørret hjerte.
Under slike omstendigheter kan veggene i atria og / eller ventrikler tykne eller strekke seg. - Resultatene av et tidligere hjerteinfarkt.
Hjerteangrepet etterlater uutslettelige merker både anatomisk og funksjonelt.
Pasienter som har fått hjerteinfarkt, bør periodisk gjennomgå et elektrokardiogram for å overvåke hjertets tilstand. - Tilstedeværelsen av hjertesykdommer, preget av en "endring av elektrisk ledning. Noen eksempler på disse hjertesykdommene er: langt QT -syndrom og buntgrenblokker (høyre eller venstre).
I tillegg lar elektrokardiogrammet deg vurdere:
- Driften av pacemakere og lignende enheter (for eksempel den implanterbare kardioverter -defibrillatoren), hos personer som bærer dem tydelig.
- Virkningene på hjertet av de legemidlene som under noen omstendigheter kan endre hjertets frekvens eller elektriske ledning.
I antall 12 eller 15 er elektrodene for et EKG i hvile faktisk metallplater, som kan påføres huden på forskjellige måter: gjennom en klebende del (i dette tilfellet ligner de flekker), gjennom sugekopper eller gjennom en klebende gel.
Etter påføring av elektrodene på pasienten starter den "vanlige" medisinske assistenten eller kardiologen elektrokardiografen og innspillingen begynner.
Opptaksfasen tar vanligvis noen få sekunder, noe som er lenge nok til å få et spor som er tilstrekkelig for en evaluering av hjertefunksjonen.
Under selve prosedyren må pasienten puste regelmessig - med mindre annet er angitt - men må ikke bevege seg eller snakke, da det kan forvride resultatet av undersøkelsen.
Varigheten av et elektrokardiogram i hvile, fra pasienten kommer inn på legekontoret til opptaket avsluttes, er noen få minutter.
Nysgjerrighet: hvis pasienten som er under undersøkelse er en mann med et spesielt rikt bryst, barberer den medisinske assistenten det nevnte anatomiske området for å unngå risiko for tidlig frigjøring av elektrodene.
Dynamisk elektrokardiogram ifølge Holter
Figur: elektroder av et typisk hvilende EKG -instrument. Leseren kan legge merke til hvordan disse metallplatene har ytre utseende av flekker.
Holter elektrokardiogram er en type elektrokardiogram som, takket være bruk av et bærbart elektrokardiograf, tillater overvåking av hjertefunksjonen over en viss tidsperiode, vanligvis 24-48 timer.
Ideen om å lage en bærbar elektrokardiograf, som ville registrere hjertefunksjonen i et bestemt antall påfølgende timer, oppsto fra behovet for å "fange" de diskontinuerlige arytmiene, med sporadisk forekomst, som et hvilende EKG sliter med å markere.
Vanligvis er oppgaven til en legeassistent, installasjonen av det bærbare elektrokardiografen en enkel, rask og smertefri prosedyre, som innebærer påføring av registreringselektrodene (bare) på brystet. Elektrodene for et Holter elektrokardiogram er metallplater med et lim del.
Fra et prosessuelt synspunkt kan Holter elektrokardiogram deles inn i to påfølgende faser:
- Fasen for registrering av rytme og elektrisk aktivitet i hjertet. Det er den første av de to fasene og går fra når den medisinske assistenten installerer og bruker den bærbare elektrokardiografen til når assistenten eller en kollega fjerner den.
I denne fasen registrerer og lagrer instrumentet pasientens hjertefunksjon i et internt minne. - Den grafiske oversettelsesfasen av det som ble spilt inn i forrige fase. Det er faktisk fasen dedikert til opprettelsen av sporet med dets karakteristiske bølger.
Det er opp til den "vanlige" medisinske assistenten eller en kardiolog, som ekstrapolerer dataene fra den bærbare elektrokardiografen gjennom en bestemt datastyrt enhet.
Tolkningen av det resulterende sporet er åpenbart opp til kardiologen.
Under registreringsfasen kan pasienten fortsette å utføre sine normale daglige aktiviteter, og passe på at enheten ikke støter og ikke kobler fra elektrodene.
Nysgjerrighet: i noen helt spesielle tilfeller kan det dynamiske elektrokardiogrammet ifølge Holter vare til og med 7 (syv) dager.
Elektrokardiogram under stress
Elektrokardiogrammet under stress innebærer å registrere hjertefunksjonen til et individ, mens sistnevnte utfører fysisk trening med en viss intensitet eller - men mer sjelden - etter å ha tatt et stoff som virker på hjertet og forårsaker de samme effektene av fysisk trening.
Formålet med elektrokardiogrammet under stress er å se hjertets oppførsel under fysisk anstrengelse: hvordan hjerterytmen varierer, hvilke hjerteproblemer kan få kroppen til å kreve mer blod, etc.
Som i de to foregående tilfellene er installasjonen av elektrodene - som vanligvis ser ut som klebende plaster - ansvaret for en medisinsk assistent.
Bruksområdet for opptakselementene er bare brystet, ettersom involvering av andre anatomiske områder ville forhindre pasienten i å bevege seg lett under fysisk trening.
De klassiske fysiske øvelsene som forutsettes under et elektrokardiogram under stress er: å gå på en Tapis Roulant eller sykle på en treningssykkel.
Varigheten av et elektrokardiogram for trening, fra pasienten kommer inn på legekontoret til opptaket er avsluttet, er noen titalls minutter.
Det skal bemerkes at den mulige utbruddet av en hjertekomplikasjon under et elektrokardiogram på trening skyldes fysisk trening og ikke på elektrokardiografen.
, som kan oppstå som et resultat av en "nedsatt ledning av nerveimpulsen gjennom myokardiet eller som følge av hjertesykdom som et hjerteinfarkt eller kardiomyopati."
I de neste underkapitlene vil leserne kunne sette pris på elektrokardiografiene til noen av de mest kjente hjertesykdommene.
For å forstå særtrekkene ved disse sporene er det tydeligvis også nødvendig å rapportere resultatet av et elektrokardiogram utført til en person som er frisk fra et kardiologisk synspunkt.
Normalt elektrokardiogram (normalt EKG)
Som det fremgår av figuren nedenfor, har det elektrokardiografiske sporet til en frisk person 5 karakteristiske bølger, identifisert med store bokstaver P, Q, R, S og T.
- Wave P: representerer sammentrekningen av hjertets atria. I teknisk sjargong omtaler leger det som "atolens depolarisasjonsbølge."
P -bølgen varer i gjennomsnitt 0,08 sekunder (men kan variere fra 0,05 sekunder til 0,12); hvis den varer 0,08 sekunder, betyr det at den dekker 2 små firkanter på grafpapirarket.
Umiddelbart etter "bølgen P, c" er en rett seksjon som ender i korrespondanse med bølgene Q, R og S og som tar navnet intervall PR. PR -intervallet uttrykker tiden det tar for depolarisasjonsbølgen å spre seg fra sinoatriale node langs en del av det elektriske ledningssystemet i hjertet, tilstede på myokardiet (spesifikt atrioventrikulær node og hans bunt).
PR -intervallet har en varighet som varierer mellom 0,16 sekunder og 0,2 sekunder, så det dekker 4 til 5 små firkanter. - Q-, R- og S-bølger: sammen danner disse bølgene det såkalte QRS-komplekset. QRS -komplekset representerer sammentrekning av ventriklene og tar i teknisk sjargong navnet på ventrikkel -depolariseringskomplekset.
Vanligvis varer QRS -komplekset 0,12 sekunder, så det dekker omtrent 3 firkanter.
Under sammentrekningen av ventriklene skjer avslapning av atria, som tidligere kontraherte. I medisinsk språk er slik avslapning kjent som repolarisering av atria eller retur til resten av atria. - T -bølge: uttrykker avslapning av ventriklene. I medisinsk sjargong kalles denne avslapningen repolarisering av ventriklene eller retur til resten av ventriklene.
Etter "T -bølgen, c" er en annen horisontal seksjon, som ender med en påfølgende P. -bølge. Den neste P -bølgen representerer begynnelsen på en ny syklus med depolarisering og repolarisering av atria og ventrikler.
Til sammen utgjør P, Q, R, S og T-bølgene det såkalte PQRST-komplekset.
Kardiologer omtaler intervallet mellom to PQRST-komplekser som "R-R-intervallet." R-R-intervallet tilsvarer en hjertesyklus.
Valget av å betro R -bølgene til to påfølgende PQRST -komplekser med oppgaven å identifisere begynnelsen og slutten av en hjertesyklus skyldes at R -bølgen, som det fremgår av sporet nedenfor, er spesielt tydelig.
- PR -intervall: 0,16 - 0,20 sekunder
- ST -intervall: 0,27 - 0,33 sekunder
- QT -intervall: 0,35 - 0,42 sekunder
- QRS -intervall: 0,08 - 0,11 sekunder
Nysgjerrighet: elektrokardiogram av en avdød person
Sporet som følge av et elektrokardiogram gitt til en avdød, hvis hjerte har sluttet å slå, fremstår som en rett linje, uten bølger
Atrieflimmer Ekkokardiogram
Atrieflimmer er en arytmi som får hjertet til å slå veldig raskt og uregelmessig. Det kan ha egenskapene til et sporadisk fenomen eller et kronisk fenomen. Hvis det er sporadisk, er det generelt veldig intens; hvis det er kronisk, er det vanligvis redusert intensitet.
Atrieflimmer er forårsaket av en unormal generasjon av impulser som trekker sammen hjertets atria. Denne uregelmessige generasjonen får faktisk veggene i atriale hulrom til å gjennomgå kontinuerlige og ustanselige påkjenninger.
Under atrieflimmer har atria en sammentrekningshastighet på omtrent 350-400 slag per minutt. Denne økte kontraktile frekvensen av atria har konsekvenser for ventriklene, og endrer sterkt deres sammentrekningsfrekvens.
Elektrokardiogrammet til en person med atrieflimmer har følgende egenskaper:
- Fravær av P -bølger. Dette betegner sammentrekningsdefekten i atria, typisk for atrieflimmer.
- Uregelmessige rette snitt.
- QRS -komplekser med uregelmessig form.
Atrial Flutter Ekkokardiogram
Atriefladder er en "atriumbasert" hjerterytmeforstyrrelse, som atrieflimmer.
Starten sammenfaller med en veldig rask, uregelmessig og variabel intensitetshjerte.
Sammenlignet med atrieflimmer er sammentrekningshastigheten til atriene litt lavere: i et atrieflimmer faktisk atria kontrakt med en hastighet på omtrent 240-300 slag per minutt.
Denne høye sammentrekningsgraden av atria kan ha konsekvenser for kontraktilhastigheten i ventriklene: når det oppstår, snakker kardiologer om paroksysmal atrieflimmer; når det ikke gjør det, snakker de om permanent atrieflimmer.
Elektrokardiogrammet til en person med atriefladder har følgende viktige trekk:
- Tilstedeværelse av minimum 2 til maksimalt over 10 P -bølger før hvert QRS -kompleks.
Denne rekkefølgen av forskjellige P -bølger kalles en "sågtann" -bane.
Det store antallet P -bølger indikerer en forstyrrelse av atria.
Ekkokardiogram Hjerteinfarkt
"Myokardinfarkt, eller hjerteinfarkt, er den patologiske prosessen som et resultat av at blodstrømmen som er bestemt for myokardiet er utilstrekkelig til kravene, forårsaker død av et" mer eller mindre utvidet område av hjertemuskelen.
Ofte forårsaket av åreforkalkning, denne alvorlige tilstanden sammenfaller med nekrose (dvs. død) av det myokardiske vevet, noe som resulterer i en reduksjon i hjertets kontraktile kapasitet.
De mest klassiske symptomene på hjerteinfarkt inkluderer: dyspné, brystsmerter, hjerterytme, cyanose, hypoksi, kvalme, oppkast, forvirring og forskjellige typer endringer i hjerterytmen.
Det finnes forskjellige typer hjerteinfarkt. Hovedtypene er: lavere hjerteinfarkt, fremre hjerteinfarkt, anterolateralt hjerteinfarkt og bakre hjerteinfarkt.
Hver type hjerteinfarkt bestemmer på det elektrokardiografiske sporet lignende anomalier, men med forskjellig lokalisering.
Blant disse avvikene er de mest karakteristiske:
- Tilstedeværelse av svært dype Q -bølger, med forsvinning av de respektive påfølgende R -bølgene.
- Forsvinning av S -bølgen, som smelter sammen med T. -bølgen. Resultatet er en mer eller mindre avrundet konveksitet, som kardiologer kaller ST -segmentet eller ST -segmenthøyden.
Ventrikkelflimmer ekkokardiogram
Ventrikelflimmer er en "arytmi som påvirker ventriklene og endrer egenskapene til hjerteslag på en dyp måte.
Faktisk tar sistnevnte en bestemt økt frekvens og hastighet, blir uregelmessig, mister koordinasjonen, endrer stadig intensiteten og er til slutt ineffektiv fra et mekanisk synspunkt.
Tilstedeværelsen av ventrikkelflimmer påvirker hjerteeffekten. Endringer i hjerteeffekten utsetter pasienten sterkt for episoder med hjertestans eller plutselig død.
Elektrokardiogrammet til en person med ventrikkelflimmer har følgende egenskaper:
- Bølger med uregelmessige, bisarre og tilfeldige former ("eske med ormer")
- QRS -komplekser og / eller P -bølger som er vanskelige å identifisere.
- Avvik på rette snitt.
EKG komplett atrioventrikulær blokk
Komplett atrioventrikulær blokk består av et avbrudd, som finner sted mellom atrium og ventrikkel, av de elektriske signalene som trekker hjertet sammen, noe som fører til mangel på synkronisering mellom de forskjellige hjertehulrommene.
Elektrokardiogrammet til en person med komplett atrioventrikulær blokk har følgende egenskaper:
- Fravær av forhold mellom P -bølger og påfølgende QRS -komplekser.
- Endrede QRS -komplekser på grunn av unormal ventrikulær ledning.
- Ventriklene depolariseres uavhengig av atria.
EKG Sinus Takykardi
Sinustakykardi er en "arytmi preget av" en økning i frekvensen og hastigheten til den normale hjerterytmen (eller sinusrytmen). Det involverer ingen uregelmessig hjerterytme og er kanskje blant de eksisterende arytmiene den mest utbredte.
Vanligvis er det en konsekvens av hendelser, for eksempel hard trening, en sterk følelse eller en enkel feber, hvoretter hjerterytmen blir normal.
Mye mer sjelden er det et resultat av alvorlig hjertesykdom eller anemi.
Elektrokardiogrammet til en person med sinustakykardi har følgende egenskaper:
- P -bølger med en frekvens større enn 100 slag per minutt. Husk at den normale hjerterytmen er mellom 60 og 100 slag i minuttet.
- R-R-intervallet er mye kortere enn normalt, når det gjelder firkanter på grafpapir.
- Raskere, men jevnt tempo.
EKG Sinus Bradykardi
Sinus bradykardi er en reduksjon i normal puls (sinusrytme), uten uregelmessig hjerterytme.
Ulike forhold / omstendigheter kan etablere en tilstand med sinusbradykardi, inkludert: nattesøvn, god fysisk form, hypotermi, hypotyreose, digitalis, betablokkere, kalsiumkanalblokkere eller kinidin, difteri, revmatisk feber, etc.
Elektrokardiogrammet til en person med sinus bradykardi har følgende egenskaper:
- P -bølger med en frekvens lavere enn 60 slag per minutt (NB: i den kombinerte grafen er frekvensen til P -bølgene lik 45 slag per minutt).
- Saktere, men jevnt tempo.
- R-R intervall mye lengre enn normalt, når det gjelder firkanter på grafpapir.
EKG langt QT -syndrom
Long QT syndrom er en sjelden hjertesykdom, som innebærer forlengelse av repolariseringstidene til ventriklene. Med andre ord har lange QT -pasienter et hjerte hvis ventrikler tar lengre tid enn normalt å slappe av og forberede seg på "nok en sammentrekning."
Denne forsinkelsen i repolarisering av ventriklene favoriserer begynnelsen av synkope, kramper og alvorlige hjertearytmier, for eksempel ventrikelflimmer.
Det lange QT -syndromet skylder sitt spesielle navn til det karakteristiske elektrokardiogrammet som bærerne presenterer: i det elektrokardiografiske sporet til disse fagene varer QT -intervallet i mer enn 0,42 sekunder, noe som representerer maksimal terskel for normalitet.
EKG hos en pasient med en ventrikulær pacemaker
En pacemaker er en liten elektronisk enhet som er i stand til å normalisere hjertesammentrekninger av mennesker med et hjerte som er for sakte, for raskt og uregelmessig gjennom frigjøring av elektriske impulser.
Implantert like under kragebenet, inkluderer en generisk pacemaker disse komponentene: en pulsgenerator, innelukket i en metallbeholder, og en eller flere kabler som kalles leads.
Ledningene representerer elementene for å lede elektriske impulser, produsert i generatoren, til hjertet.
Basert på antall og plassering av elektroder, kan en pacemaker være: enkeltkammer, dobbeltkammer og biventrikulær.
Elektrokardiogrammet til en person med en enkeltkammer ventrikulær pacemaker har følgende egenskaper:
- Fravær av P -bølgen, fordi generasjonssenteret for elektriske impulser endres (det er ikke lenger sinoatrialknuten, men pacemakeren).
- Tilstedeværelse av et lite tips (pigg) i nærheten av QRS -komplekset.
- Bredere QRS -komplekser, sammenlignet med QRS -kompleksene til et normalt EKG.
.jpg)
.jpg)
