Generellitet
Peyronies sykdom er en penisykdom preget av unormal dannelse av fibrøst arrvev i korrespondanse med corpora cavernosa. Dette påvirker erektil funksjon negativt, noe som resulterer i en medisinsk tilstand som kalles en buet penis.
Diagnosen Peyronies sykdom er ganske enkel, fordi den buede penis viser seg til umiskjennelige tegn.
Valget av den mest passende terapeutiske behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen: i mindre alvorlige tilfeller anbefales farmakologisk behandling; mens det i de mest alvorlige tilfellene er nødvendig med kirurgi.
Anatomi av penis
For ytterligere informasjon: Penis: Anatomy and Physiology
For bedre å forstå hva som skjer med Peyronies sykdom, er det tilrådelig å gjøre en kort gjennomgang av penisens anatomi.
PENISEN
Penis er det mannlige reproduktive organet. Ligger mellom pubis og perineum, har den en sylindrisk form og kan didaktisk deles i tre deler: kroppen, hodet og forhuden.
Kroppen krysses av tre rørformede strukturer:
- to hullegemer, plassert på den øvre (eller dorsale) siden og krysset av hulromarteriene;
- corpus spongiosum, plassert på nedre (eller ventrale) side og krysset av "urinrøret. Ved" kroppens opprinnelse c "er pungen, som inneholder testiklene.
Penis hode har en konisk form og tilsvarer glans; på spissen av glans er det en åpning, kalt urin meatus, gjennom hvilken urin og sæd kommer ut. Glans er omgitt av et bestemt område, kalt kronen.
Til slutt er forhuden et hudlag, som tjener til å dekke glans.
CAVERNOSE KROPPER OG EREKSJON
Hulekroppene krysses av de såkalte grotteårene og har på utsiden et ekstremt elastisk bindevev, kalt tunica (eller tunika) albuginea.
Under en ereksjon er blodet som passerer gjennom hulhuleårene i stand til å utvide corpora cavernosa og rette opp penis, takket være tilstedeværelsen av dette elastiske ytre dekket (tunica albuginea).
Hva er Peyronies sykdom
Peyronies sykdom, også kalt induratio penis Plastica (IPP), er en "anatomisk anomali av penis, på grunn av dannelsen av fibrøst arrvev" inne i corpora cavernosa.
Sykdommen er en av hovedårsakene til en bestemt patologisk tilstand, kjent som en buet penis. Navnet er knyttet til den første kirurgen som i 1743 beskrev hovedtrekkene, nemlig François Gigot de Peyronie.
DEFINISJON AV KURVET PENIS
Leger snakker om en buet penis når penis under en ereksjon antar en unormal krumning og er smertefull.
Når det gjelder krumningen, kan dette være i forskjellige retninger: oppover, nedover, til høyre eller til venstre. Når det gjelder smertene, kan imidlertid opplevelsene være så intense at de forhindrer normal seksuell aktivitet.
EPIDEMIOLOGI
Peyronies sykdom rammer voksne, spesielt eldre.
I Italia, ifølge noen statistiske data, påvirker det 7% av den mannlige befolkningen mellom 50 og 70 år.
Årsaker
Peyronies sykdom oppstår etter at det har dannet seg en ekte klump av fibrøst arrvev inne i corpora cavernosa, noe som reduserer den naturlige elastisiteten til tunica albuginea.
Med andre ord er Peyronies sykdom et resultat av tap av elastisitet fra penisstrukturene (corpora cavernosa) som vanligvis når blodet når det, forstørres og tillater en "ereksjon.
Men hva bestemmer dannelsen av det fibrøse arrvevet?
Svaret på dette spørsmålet har fortsatt noen åpne punkter, men det ser ut til at Peyronies sykdom har en "traumatisk opprinnelse".
TRAUMATISK OPRINDELSE
Leger og forskere mener at dannelsen av fibrøst arrvev i et corpus cavernosum, er etter en eller flere traumatiske hendelser som påvirker penis; traumatiske hendelser som kan ha skjedd under samleie eller under sportsulykker, på veien, på arbeidsplassen eller tilfeldig .
Derfor, ifølge teorien om traumatisk opprinnelse, kan Peyronies sykdom være:
- Resultatet av et traume av slike proporsjoner som i seg selv forårsaker dannelse av en fibrøs arrdannelse
Eller
- Resultatet av gjentatte traumer i penis, som gradvis fører til dannelsen av en fibrøs arrdannelse
IKKE-TRAUMATISK OPRINDELSE
Tvil om den traumatiske teorien om Peyronies sykdom oppstår fordi noen individer utvikler en fibrøs arrklump uten å ha vært involvert i bemerkelsesverdige traumatiske hendelser.Med andre ord, noen pasienter lider av Peyronies sykdom, selv om de aldri har opplevd traumer i penis.
RISIKOFAKTORER
Ifølge noen vitenskapelige og statistiske studier ser det ut til at dannelsen av den fibrøse arrknuten i corpora cavernosa er begunstiget av forskjellige faktorer, for eksempel:
- Arv Gjentakelsen av Peyronies sykdom blant mannlige medlemmer av visse familier har fått forskere til å tro at en viss genetisk disposisjon for lidelsen også er nødvendig.
- Noen bindevevssykdommer. Personer med visse bindevevsunormaliteter er mer utsatt for Peyronies sykdom. For eksempel utvikler menn med Dupuytrens sykdom (eller Dupuytrens kontraktur) også Peyronies sykdom gjennom livet.
- Høy alder. Hos eldre menn er bindevevet i cassock albuginea lettere utsatt for endringer og dannelse, spontant eller som et resultat av traumer i penis, av agglomerater av fibrøst arrvev.
- Sigarett røyk. Det ser ut til at røyking påvirker begynnelsen av Peyronies sykdom, men de vitenskapelige dataene om dette er ennå ikke uttømmende.
- Noen prostataoperasjoner. Når det gjelder sigarettrøyking, er det foreløpig mer en "hypotese enn et konkret faktum."
Symptomer og komplikasjoner
For ytterligere informasjon: Peyronies sykdomssymptomer
Peyronies sykdom kan dukke opp plutselig eller gradvis.
Dens begynnelse bestemmer forskjellige tegn og symptomer: Først og fremst danner den en fremspring på penisens kropp som er merkbar for berøring, noe som ikke er mer enn den fibrøse arrdannende knuten; Derfor får det penis til å være buet, smertefullt og kortere i lengden under en ereksjon enn det ville være under en normal ereksjon.
FORNYDELIGHET OG BUKKET PENIS: DE KLASSISKE TEGNENE PÅ PEYRONIES SYKDOM
Den håndgripelige fremspring er den fibrøse arrdannende knuten: ved å berøre den kan den virke som en slags stiv plakett eller som et ekte agglomerat med veldig hard konsistens.
Den buede penis, derimot, er en tilstand der det mannlige reproduktive organet under ereksjon antar en unormal krumning, som kan orienteres oppover, nedover, til høyre eller til venstre.
Smerte, ereksjonsproblemer og reduksjon i størrelse
Noen ganger er ereksjoner og dagligliv for mennesker med Peyronies sykdom preget av:
- Smerte. Pasienter kan oppleve en ubehagelig smertefull følelse, både når penis er oppreist og i normal tilstand. Intensiteten av lidelsen avhenger av alvorlighetsgraden av klumpen og plasseringen.
- Problemer med å opprettholde ereksjon Problemer med ereksjon er relatert til pasientens manglende evne til å opprettholde ereksjonskonstanten. Dette gjør det svært vanskelig å gjennomføre samleie.
- Penis størrelsesreduksjon. Tilstedeværelsen av fibrøst arrvev endrer elastisiteten til tunika albuginea og blodtilførselen til corpora cavernosa. Dette forhindrer at penis under ereksjon antar samme størrelse som den gjorde før den patologiske klumpen utviklet.
UTVIKLING AV SYMPTOMER
Peniskromming har en tendens til å forverres bare i begynnelsen av sykdommen; med tiden, faktisk, knuten stabiliserer seg (i den forstand at den forblir som den er) og ikke gjennomgår ytterligere forverring.
Videre avtar hos mange pasienter den smertefulle følelsen etter omtrent 12-24 måneder, selv om den fibrøse arrklumpen forblir og er merkbar som vanlig.
En spontan forbedring (dvs. uten behandling) av den buede penis er en mulig hypotese, men veldig fjerntliggende og som angår svært få individer.
NÅR DU Å SE Legen?
Det er godt å kontakte legen din hvis penisens krumning blir tydelig eller hvis det er forbundet med en uutholdelig smertefull følelse eller problemer med erektil dysfunksjon.
KOMPLIKASJONER
Den buede penis og tilhørende ereksjonsvansker kan innebære to typer komplikasjoner: fysisk og psykologisk.
Faktisk kan pasienter med Peyronies sykdom, som ikke opprettholder normal ereksjon og får barn (fysiske komplikasjoner), utvikle en form for depresjon knyttet til utilfredsstillende sexliv og prestasjonsangst (psykologiske komplikasjoner).
Peyronies sykdom komplikasjoner bilde
- Unnlatelse av å oppreise eller problemer med å opprettholde det gjennom samleie (erektil dysfunksjon)
- Total manglende evne til å ha samleie
- Depresjon og skamfølelse, knyttet til utseendet på penis oppreist
- Ytelsesangst
- Vanskeligheter med å avle (dvs. få barn)
- Depresjon knyttet til et sexliv som er utilfredsstillende for deg selv og din partner
Diagnose
Peyronies sykdom bestemmer entydige tegn, derfor er en objektiv undersøkelse (dvs. observasjon av lidelsene som manifesteres av pasienten) generelt tilstrekkelig for å diagnostisere den.
Når en ultralyd av penis brukes, er det fordi legen ønsker å identifisere den nøyaktige plasseringen av det fibrøse arrdannende agglomeratet og kjenne dets viktigste egenskaper.
Til slutt, for å forstå hvordan penisens krumning utvikler seg, er det en god idé å fotografere reproduktive organ (når det er oppreist) og måle størrelsen. Bildene og målingene brukes av andrologen (dvs. legen som spesialiserer seg på dysfunksjoner i det reproduktive og urogenitale systemet) for å avgjøre når og om tiden er inne for kirurgi.
MÅL EKSAMEN
Under den fysiske undersøkelsen observerer legen (vanligvis en androlog) tegnene som er rapportert av pasienten og samler inn all informasjon om de følte symptomene fra sistnevnte.
I tillegg føler han reproduksjonsorganet under normale forhold (det vil si ikke-ereksjon), for å forstå den nøyaktige plasseringen av fibrøs arrknuten, og måler størrelsen på den opprettede penis, og ber pasienten om å gjøre det samme i de påfølgende månedene (kanskje ta bilder). Dette gjør at vi kan skissere utviklingen av sykdommen.
ULTRASOUND OF PENIS
Ultralyd av penis foreskrives bare for å ha et "klart" bilde av fibrøs arrdannelse (nøyaktig posisjon og størrelse) og for å se hvor mye og hvordan blodstrømmen, som passerer gjennom corpora cavernosa, blir avbrutt.
Behandling
Før han tar noen beslutning om behandlingen som skal vedtas, vurderer legen:
- Om peniskrøllingen er alvorlig eller ikke
- Hvis krumningen blir verre eller er stabil
- Hvis pasienten klager over smerter under samleie
- Hvis ereksjon er smertefullt
- Hvis pasienten klarer å opprettholde ereksjon i løpet av samleie
Bare når disse betraktningene er over, bestemmer du hva som er best å gjøre.
Generelt, når krumningen er moderat og ikke forhindrer normalt samleie, velger legen en konservativ, legemiddelbasert behandling.
Når derimot krumningen er alvorlig og ubehagelig, og hindrer et normalt sexliv, anbefaler hun kirurgi.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Når velger du farmakologisk behandling?
Legen velger medisinsk behandling når krumningen av det mannlige reproduktive organet er moderat og symptomene på en buet penis bare er lett merkbare.
Legemidlene som brukes til behandling av Peyronies sykdom gis ved lokal injeksjon, det vil si injiseres direkte i penis.
De består av:
- Verapamil. Brukes rutinemessig for behandling av hypertensjon, stopper dette stoffet produksjonen av et protein som kalles kollagen, som spiller en avgjørende rolle i dannelsen av fibrøst arrvev.
- Interferon. Ifølge noen farmakologiske studier ser det ut til at dette proteinet er i stand til å blokkere produksjonen av fibrøst arrvev, og dermed unngå en forverring av den buede penis.
- Kollagenase av Clostridium histolyticum. Kollagenase er enzymet som bryter ned kollagen i små biter Clostridium histolyticum det ser ut til å forbedre peniskrøllingen og redusere størrelsen på den arrfibrøse knuten.
Vanligvis utføres lokalbedøvelse før du injiserer disse legemidlene, fordi injeksjonen kan være smertefull.
Behandlingsvarigheten er variabel og avhenger av resultatene oppnådd med behandlingen. Vanligvis er injeksjoner planlagt i flere måneder.
KIRURGISK BEHANDLING
Når velger du kirurgisk behandling?
Legen velger kirurgisk behandling når krumningen av reproduktive organ er alvorlig og symptomene på en buet penis forhindrer normal seksuell aktivitet (erektil dysfunksjon, manglende evne til å få barn, etc.).
Mulige kirurgiske behandlinger for den buede penis, forårsaket av Peyronies sykdom, er:
- Nesbit-kirurgi. For å rette opp penis fjerner kirurgen en liten del av sunt vev, som ligger på motsatt side av fibrøs arrknuten. Denne operasjonen har to ulemper: den forkorter lengden på det mannlige reproduktive organet og øker risikoen for erektil dysfunksjon.
- Trippel snitt-eksisjon-transplantasjon. I dette tilfellet er stedet for snitt-eksisjon-transplantasjonen det punktet der fibrøs arrdannelse ble dannet, og erstattet det fjernede stykket med et hudtransplantat.
Hudvevet som brukes til transplantasjon kan være av menneskelig opprinnelse, animalsk opprinnelse eller syntetisk.
Siden det er stor risiko for å påvirke god erektilfunksjon, utøves den tredobbelte snitt-eksisjon-transplanterte operasjonen bare ved svært uttalte peniske krumninger. - Implantasjon av en penisprotese. Det finnes forskjellige typer penisproteser; noen er designet for å hovne opp med væske (den såkalte penis "hydrauliske pumper"), andre består av halvstivt materiale, som ved å erstatte bløtvevet av penis, forhindrer penis å bøye seg.
Valget av type intervensjon som skal utføres avhenger av minst tre faktorer: plasseringen av fibrøst arrvev, alvorlighetsgraden av symptomene på den buede penis og pasientens psykologiske tilstand.
Hvis operasjonen er spesielt invasiv, er sykehusopphold på minst en natt nødvendig; ellers blir pasienten utskrevet på operasjonsdagen, etter en kort observasjonsperiode.
For enhver type operasjon er det avgjørende at penisens krumning har vært stabil en stund, derfor anbefales det å fotografere reproduktive organ med jevne mellomrom og observere om det har vært endringer fra ett foto til et annet.
Pasienter med Peyronies sykdom må vente 4 til 8 uker før de kan gjenoppta normal seksuell aktivitet.
Merk følgende: Hvis pasienten som skal opereres ikke omskjæres, vil han gjennomgå omskjæring under den buede penisoperasjonen.
ANDRE PROSEDYRER
For tiden undersøker leger og forskere om en kur basert på iontoforese og administrering av verapamil og steroider kan gi fordeler for de som lider av buet penis.
Resultatene er fortsatt kontroversielle, derfor er det nødvendig å fortsette med forskningen for å forstå de virkelige effektene av denne behandlingen.
