Okulær bane

Hva er Ocular Orbit

Øyehulen er et konisk-pyramidalt heksokranielt hulrom som inneholder og beskytter øyet.
Mange bein i hodeskallen (neurocranium) og ansiktsmassivet (splanchnocranium) artikulerer for å danne orbitalkomplekset. Dette beinrommet representerer derfor et anatomisk veikryss hvor blodårer, nervefibre, muskler, tårekjertler og andre vedlegg er avgjørende for riktig funksjon av synsorganet.
Banens patologier kan være vaskulære, misdannende, sekundære til skjoldbruskkjertelen (Graves sykdom), smittsomme, traumatiske, inflammatoriske eller neoplastiske.

Anatomi

Øyeboller og forhold til banene

Øynene er to sfæriske formasjoner med en gjennomsnittlig diameter på 24 mm (for å være tydelig, de er litt mindre enn en bordtennisball) og en vekt på 8 g. Hver pære opptar banehulen sammen med øyets ekstrinsiske muskler, tårekjertelen, kranialnervene og blodårene også rettet mot de tilstøtende delene av bane og til ansiktet. En fettpute (kalt fettkroppen i "bane") har fyllings- og isolasjonsfunksjoner.

Orbitale hulrom

Banene er to hulromformasjoner plassert på sidene av ansiktets midtlinje, under pannen, som består av bein i ansiktet og hodeskallen, i nær korrelasjon med hverandre.
Fra det morfologiske synspunktet er bane sammenlignbar med en firkantet pyramide, omvendt bakover (med toppen bak og basen fremover), der det er mulig å skille:

• Base: representerer den eksterne åpningen av banen. Følgende tar del i dannelsen: frontal bein og sphenoid (øvre margin); maksillary, palatin og zygomatic (nedre margin); ethmoid, lacrimal og frontal bein (medial margin); zygomatisk og sphenoid (lateral margin).
• Øvre vegg: utgjør hvelvet eller taket i bane; det er avgrenset av den nedre siden av det fremre beinet og det nedre flaten på den lille vingen av sphenoidet.
• Lateral vegg: den dannes av den orbitale prosessen i det zygomatiske beinet og av den fremre delen av den store vingen av sphenoidet.
• Medialvegg: er et sagittalt beinplan dannet av maxillary og lacrimal bein, papyrus lamina av etmoid og lateralt ansikt av sphenoidens kropp.
• Nedre vegg: representerer bane i bane og grenser til øvre flate av kjevekroppen, øvre flate av orbitalprosessen til det zygomatiske beinet og orbitalprosessen til palatinbenet. På grunn av den tynne tykkelsen er den nedre veggen del oftere involvert i orbital traumer.
• Apex: bunnpunktet i bane tilsvarer det optiske hullet, krysset av vener, arterier og synsnerven; denne strukturen sikrer kommunikasjon mellom øyet og den midtre kraniale fossa.

Åpninger og åpninger

Forholdet mellom beinene i orbitalkomplekset, selv om det er veldig nært, er ikke absolutt; orbitale vegger har faktisk hull og sprekker som setter dette rommet i kommunikasjon med de tilstøtende strukturene. Disse åpningene krysser spesielt den bakre enden av banehulen, på toppen (optisk kanal) eller er plassert mellom sphenoid og kjeveben (overlegen og underordnet orbitalfissur).

Funksjoner

Banene utfører en beskyttende og begrensende funksjon for de okulære strukturene, da de omgir hver pære. I tillegg kobler de øyeeplet til resten av organismen.

Sykdommer

Orbitalforstyrrelser er generelt inflammatoriske, traumatiske, autoimmune eller neoplastiske. Infiltrativ oftalmopati forårsaket av Graves sykdom er den hyppigste årsaken til banesykdom, derimot frakturer i bane står for omtrent 40% av alle kraniofaciale traumer.
De vanligste symptomene som bestemmes av banens involvering i de forskjellige patologiske prosessene er representert ved smerter i øyebevegelser, synsfeltendringer, dobbeltsyn og nedsatt syn. Orbitalpatologier kan også bestemme en "endring av den normale posisjoneringen av pæren. okulær i bane. Følgende kan observeres: eksoftalmos (bulbar fremspring), avvik (forflytning av øyet) og enoftalmos (huling).
Uansett anbefales en grundig øyeundersøkelse og ofte, for å bekrefte diagnosen, undersøkelser som orbital ultralyd (studerer orbitalt innhold), computertomografi (visualiserer orbitale beinvegger), kjernemagnetisk resonansavbildning (evaluerer bløtvev mer nøyaktig ) og biopsi av mistenkelige lesjoner.

Inflammatoriske sykdommer

De inflammatoriske reaksjonene som involverer strukturene i bane forekommer på ekstremt variable måter, i en isolert form eller som en tilstand spredt til flere nabostrukturer (ekstrinsiske muskler, uvea, sclera, lacrimal kjertler, etc.).
Disse inkluderer dacryoadenitis (betennelse i tårekjertelen), orbital cellulitt og myosit i bane. Wegeners granulomatose).
Symptomene inkluderer plutselig oppstått smerte forbundet med bulbarbevegelser, periorbitalt ødem, erytem og hevelse i øyelokkene, proptose, nedsatt synsskarphet (hvis optisk nerve er involvert) og diplopi (ved involvering av de ekstraokulære musklene).
Behandlingen avhenger av arten av den inflammatoriske reaksjonen (uspesifikk, granulomatøs eller vaskulittisk) og kan omfatte administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, orale kortikosteroider, strålebehandling eller immunmodulerende legemidler. Nylig har også bruk av monoklonale antistoffer blitt introdusert.

Orbital pseudotumor

Orbital pseudotumor (også kalt idiopatisk betennelse i bane) er en uspesifikk og idiopatisk betennelse (det er ikke mulig å identifisere en lokal eller systemisk årsak). Denne prosessen er preget av infiltrering og spredning av ikke-neoplastiske celler i det mesenkymale vevet i bane. Det er derfor en plassopptatt lesjon.
Typiske symptomer på orbitalt pseudotumor inkluderer øyesmerter, øyelokkrødhet og hevelse, dobbeltsyn, eksoftalmos og nedsatt synsskarphet.
I de mest alvorlige tilfellene kan betennelsen forårsake en progressiv fibrose som fører til den såkalte "frossen bane", en ekte fiksitet i øyebollet preget av oftalmoplegi, ptose og markante synsendringer.

Viktig! Pseudotumoren kan simulere symptomene på en neoplasma i bane. Av denne grunn må de diagnostiske testene absolutt skille denne patologien fra de virkelige svulstene.

Orbital cellulitt

Orbital cellulitt er en "infeksjon i det orbitale bløtvevet, som ligger bak orbital septum. Sykdommen er forårsaket av" forlengelse av smittsomme prosesser ved sammenheng (nesehuler, paranasale bihuler og tannelementer), av hematogen spredning av en "infeksjon stammer fra et "annet sted eller fra direkte inntreden av patogener etter et orbitalt traume som river orbital septum (f.eks. dyrebitt, blåmerker eller perforerende lesjoner). Sykdommen er preget av et brått utbrudd, feber og generell ubehag. , assosiert med smerter og redusert okulær mobilitet, konjunktival hyperemi og kjemose, rødhet og hevelse i øyelokkene og periorbital, visuell grumning og proptose.I mange tilfeller tegn på primær infeksjon (f.eks. neseutslipp og blødning med bihulebetennelse, periodontal smerte og hevelse med abscess etc.). Behandlingen må være rettidig og bruker bredspektret antibiotika og i alvorlige tilfeller kirurgi.

Preseptal cellulitt
Preseptal og orbital (postseptal) cellulitt er to forskjellige sykdommer som deler noen kliniske symptomer.
Preseptal cellulitt er en "infeksjon i øyelokket og omkringliggende hud, lokalisert foran anterior til bane septum. Denne periorbital betennelsen begynner vanligvis på overflaten av orbital septum, etter spredning av sekundære infeksjoner til lokale traumer i ansiktet eller øyelokkene. Insekt eller dyrebitt, konjunktivitt, chalazion eller bihulebetennelse Begge er spesielt vanlige hos barn, men preseptal cellulitt er langt hyppigere enn orbital cellulitt.

Andre betennelser i bane

• Dakryoadenitt: inflammatorisk prosess i tårekjertlene, akutt eller kronisk. Dakryoadenitt er vanlig hos barn, etter virussykdommer som meslinger og røde hunder. Den kroniske formen er ofte forbundet med generelle sykdommer som Sjogrens syndrom, sarkoidose og Wegeners granulomatose. Symptomer inkluderer feber, ensidig øyelokk og periorbital smerte og hevelse; alvorlig hevelse kan føre til at øyebollet forskyves nedover og innover Behandlingen inkluderer bruk av antibiotika, antiinflammatoriske midler og i alvorlige tilfeller immunsuppressive legemidler.
• Myositis i bane: uspesifikk betennelse i en eller flere ekstraokulære muskler. Det oppstår i ung alder, med okulær smerte aksentuert av pærens bevegelser og dobbeltsyn. Ofte er det forbundet med øyelokk og periorbitalt ødem, rødhet i øyet , ptosis og mild eksoftalmos. Behandlingen innebærer bruk av steroide antiinflammatoriske midler og i alvorlige tilfeller immunsuppressive legemidler.
• Toulouse-Hunt syndrom: idiopatisk betennelse (det vil si av ukjent opprinnelse) i den kavernøse bihulen, den overlegne orbitalfissuren og den orbitale spissen. Den manifesterer seg vanligvis med okulær smerte som forsterkes av øyebevegelser, dobbeltsyn og ipsilateral hodepine. Hunt kan også forårsake mild eksoftalmos og oculomotorisk nerve lammelse. Lidelsen oppstår vanligvis med akutte faser vekslende med perioder med remisjon. Terapi innebærer bruk av steroide antiinflammatoriske legemidler.

Orbital svulster

Orbital svulster kan være primitive (dvs. de stammer fra banens vev) eller stammer fra neoplastiske prosesser som påvirker sammenhengende strukturer (øyeboll, okulær adnexa, paranasale bihuler og nasopharynx). Videre kan banen påvirkes av metastaser.
Symptomene er varierende, men vanligvis produserer en ekspansiv orbital prosess utbuling av øyebollet (exophthalmos), ptosis i øyelokket og dobbeltsyn (diplopi). Hvis optisk nervefunksjon er svekket, kan synstap resultere.

Orbitale brudd

Et voldelig traume kan forårsake brudd på beinene i ansiktsmassivet. I mange tilfeller innebærer denne hendelsen involvering av forskjellige sammenhengende beinstrukturer, for eksempel det zygomatiske-maksillære komplekset, naso-orbito-etmoidkomplekset og frontal sinus.
På grunn av deres anatomiske plassering og bentykkelse, er derfor banehulene ofte involvert, spesielt på nivået av deres nedre vegg (bane i bane). I disse bruddene kan dessuten forskjellige andre strukturer være involvert: okulær muskulatur ( rectus og dårligere skrå muskel), okulærkloden, optisk og infraorbital nerve, oftalmisk arterie og vene.
Involvering av orbitalkomplekset kan indikeres ved ødem eller periorbital ekkymose, anestesi av infraorbitalnerven, enoftalmos, diplopi og endringer i okulær motilitet. En lesjon i nærheten av bane krever alltid en øyeundersøkelse, som i det minste omfatter vurdering av synsskarphet, pupillreaksjoner og ekstraokulære bevegelser.