Generellitet
Øyelokk ptosis består av en fullstendig eller delvis senking av øvre eller nedre øyelokk. Tilstanden kan være tilstede fra fødselen (medfødt øyelokk -ptose) eller oppstå senere i livet (ervervet øyelokk -ptose).
.jpg)
Kirurgisk korreksjon kan være en effektiv behandling for øyelokkptose, nyttig for å forbedre syn og estetisk utseende.
Merk. Når ptosis påvirker det øvre øyelokket, kalles det blefaroptose.
Symptomer
Det mest åpenbare tegnet på ptose er "hengende på det ene eller begge øyelokkene. Utseendet til et hengende øyelokk kan forbli stabilt over tid, utvikle seg gradvis over tiår (progressiv ptose), eller følge et intermitterende mønster." Øyelokkets ptose kan knapt merkes eller dekke pupillen, iris og andre deler av øyet helt. I noen tilfeller kan blefaroptose begrense og til og med forhindre normalt syn. Når tilstanden er ensidig, kan det være lett å se forskjell ved å sammenligne de to øyelokkene, mens ptosis kan være vanskelig å identifisere når det påvirker begge sider av ansiktet eller når det er minimal forstyrrelse.
Noen ganger er et hengende øyelokk et isolert problem som endrer en persons utseende uten å påvirke synet eller helsen. dager eller timer kan være et tegn på et alvorlig medisinsk problem.
Andre symptomer inkluderer:
- Vanskeligheter med å lukke eller åpne øynene
- Svak sagging eller alvorlig slapphet på huden på eller rundt øyelokket
- Tretthet og smerter rundt øynene, spesielt i løpet av dagen
- Endring i ansiktets utseende.
Ptosis kan være assosiert med strabismus eller en annen lidelse som påvirker øynene eller bevegelsen. Ofte vipper barn med ptosis i øyelokket hodet bakover eller hever øyenbrynene i et forsøk på å se bedre. Over tid kan denne oppførselen føre til hodepine (på grunn av hyperaktivitet i frontmuskelen) og "okulær stiv nakke", som igjen, det kan forårsake nakkeproblemer og / eller utviklingsforsinkelser.
Amblyopi (generisk svakhet i synet som ikke skyldes en åpenbar sykdom i øyebollet) kan skyldes direkte av mørket syn eller indirekte fra utvikling av brytningsfeil, for eksempel astigmatisme. Utviklingen av amblyopi representerer en indikasjon for umiddelbar kirurgisk korreksjon av øyelokk ptosis.
Årsaker
Tilstanden kan påvirke mennesker i alle aldre: den kan være tilstede hos barn så vel som voksne.
Årsakene til hengende øyelokk er forskjellige.
Medfødt ptose i ett eller begge øyelokk er tilstede fra fødselen. Vanligvis skyldes tilstanden dårlig utvikling av musklene som løfter eller lukker øyelokket (levator, orbicularis i øyet og overlegen tarsal). Noen tilfeller av medfødt blefaroptose kan skyldes genetiske eller kromosomale defekter eller nevrologiske dysfunksjoner. I pediatrisk alder det krever en detaljert undersøkelse av øyelokkene, og behandlingen avhenger vanligvis av funksjonaliteten til øyelokkmuskulaturen.
Selv om det vanligvis er et isolert problem, kan en baby født med ett eller to hengende øyelokk ha unormale øyebevegelser, muskelsykdom, kreft, nevrologiske lidelser eller brytningsfeil. Medfødt ptose forbedres vanligvis ikke over tid.
Mest oppnådd øyelokkptose oppstår med aldring, ettersom musklene i øyelokkene svekkes. Hos voksne er den vanligste årsaken til ptose separasjon eller strekking av levator muskelsenen.
Noen ganger kan øyelokkptose skyldes skade eller bivirkninger av korrigerende øyekirurgi (eksempel: grå stær kirurgi). Øyelokkets ptose kan oppstå i løpet av livet selv om musklene som normalt er ansvarlige for øyelokkets bevegelse påvirkes av skader eller sykdommer som øyetumorer, nevrologiske lidelser eller systemiske sykdommer, for eksempel diabetes. Å ta høye doser opioidmedisiner (morfin, oksykodon eller hydrokodon) kan forårsake ptosis i øyelokket. I tillegg er tilstanden en vanlig bivirkning av stoffmisbruk, for eksempel diacetylmorfin (heroin).
Avhengig av årsaken kan ptosis i øyelokket klassifiseres som:
- Myogen (eller myogen) ptose: Det skyldes en svekkelse av levatoren, orbicularis -muskelen i øyet og den overlegne tarsale muskelen. Myogen ptose er vanlig hos pasienter med myasthenia gravis eller myotonisk dystrofi.
- Neurogen ptosis: er forårsaket av involvering av nervene som styrer levatormuskelen som løfter øyelokket. Noen eksempler inkluderer oculomotorisk nerveparese og ...
- Aponeurotisk ptose: refererer til den involusjonære effekten (på grunn av anatomiske endringer relatert til alder) eller til svekkelsen av øyelokkets muskulære forbindelser på grunn av et postoperativt utfall.
- Mekanisk ptose: kan skyldes en tilstand der det tunge øyelokket forhindrer riktig bevegelse. Mekanisk ptose kan skyldes tilstedeværelsen av en masse, for eksempel et nevrofibrom, hemangiom eller arrdannelse sekundært til betennelse eller kirurgi. Andre forhold som ligger til grunn mekanisk ptose kan omfatte ødem , infeksjoner og svulster i øyelokket.
- Traumatisk ptose: kan representere utfallet av en laceration av øyelokket med eksisjon av levatorens øvre øyelokk eller avbrudd i nevrale banen.
- Nevrotoksisk ptose: det er et klassisk symptom på forgiftning, vanligvis ledsaget av diplopi, dysfagi og / eller progressiv muskellammelse, respirasjonssvikt og mulig kvelning. Det er derfor en "medisinsk nødssituasjon, som krever umiddelbar behandling.
Øyelokk ptose hos barn
Det mest alvorlige problemet forbundet med øyelokkptose hos barn er amblyopi (lat øye), som er dårlig syn på det ene øyet på grunn av manglende utvikling av det normale synssystemet i tidlig barndom. Konstant uskarphet av visuelle bilder, forårsaker astigmatisme eller andre brytningsfeil Hvis øyelokkets ptose ikke korrigeres, kan det oppstå betydelig synstap.
Ptosis kan også skjule en feiljustering av den visuelle aksen (strabismus), noe som igjen kan forårsake amblyopi.
Sammentrekning av frontmuskelen for å løfte øyelokket er en svært vanlig kompenserende mekanisme som finnes hos barn med øyelokkptose. Milde tilfeller observeres vanligvis regelmessig for å overvåke eventuelle synsproblemer. For babyer født med moderat til alvorlig ptose reduserer tidlig behandling risikoen for permanent synshemming. Kirurgi kan også indikeres i løpet av førskoleårene i tilfeller der ansiktsmodning gjør det ikke forbedre øyelokkets ptose tilstrekkelig.
Risikofaktorer og tilhørende sykdommer
En rekke faktorer og sykdommer kan øke risikoen for å utvikle ptosis i øyelokket:
- Aldring (senil eller aldersrelatert ptose);
- Genetisk predisposisjon;
- Diabetes;
- Horners syndrom;
- Myasthenia gravis;
- Slag;
- Fødselstraumer;
- Hjernekreft eller andre ondartede sykdommer som kan påvirke nerve- eller muskelreaksjoner
- Lammelse eller skade på den tredje kranialnerven (oculomotorisk nerve);
- Traumer i hodet eller øyelokkene;
- Bells parese (kompresjon / skade på ansiktsnerven);
- Muskeldystrofi.
Diagnose
Øyelegen kan diagnostisere ptose ved å undersøke øyelokkene med spesiell oppmerksomhet, ved å palpere dem og øyehulen.
Før du fortsetter med vurderingen av synsskarphet og bruker aktuelle øyedråper, utføres følgende målinger nøyaktig:
- Øyelokkfissur: avstand mellom øvre og nedre øyelokk i vertikal justering med midten av eleven;
- Reflektert marginal avstand 1 (MRD-1): avstand mellom midten av pupillrefleksen i lys og øvre lokkmargin;
- MRD-2: avstand mellom midten av pupilllysrefleksen og den nedre lokkmarginen;
- Levator muskelfunksjon;
- Avstanden til hudfolden fra øvre lokkmargin (MFD).
Andre funksjoner som kan bidra til å bestemme årsaken til øyelokkptose er:
- Øyelokkens høyde;
- Levator muskelstyrke;
- Bevegelser i øyet;
- Unormaliteter i produksjonen av tårer
- Lagophthalmos (ufullstendig lukking av øyelokkfeltet over øyebollet);
- Tilbaketrekking av øyelokk, for å utelukke skjoldbruskkjertelen orbitopati;
- Tilstedeværelse / fravær av dobbeltsyn, muskeltretthet eller svakhet, problemer med å snakke eller svelge, hodepine, prikking eller nummenhet i noen deler av kroppen.
Under undersøkelsen kan legen skille om hengende øyelokk er forårsaket av ptosis eller en lignende tilstand, dermatokalase.Sistnevnte er overflødig hud på øvre eller nedre del av øyelokket på grunn av tap av elastisitet i bindevevet.
Ytterligere spesifikke undersøkelser utføres for å finne årsaken til den ervervede ptosen og planlegge den beste behandlingen. For eksempel, hvis pasienten har tegn på et nevrologisk problem eller hvis øyeundersøkelsen viser en masse (eller hevelse) i øyehulen, kan computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) være nødvendig.
Behandling
Spesifikk behandling er rettet mot den underliggende årsaken.
- Medisinsk observasjon er generelt tilstrekkelig i milde tilfeller av medfødt ptose som ikke ledsages av amblyopi, strabismus eller endret hodeholdning.
- Hvis symptomene på ptose er milde, kan det hende at "medisinsk inngrep ikke er nødvendig, og behandling kan være begrenset til øyeøvelser for å styrke svake muskler og rette opp problemet. Alternativt kan ikke-kirurgiske løsninger, for eksempel" bruk av briller "brukes. Krykke" eller spesielle sklerale kontaktlinser for å støtte øyelokket.
- Når blefaroptose representerer et tegn på systemisk, muskuløs eller nevrologisk sykdom, må pasienten henvises til en kompetent medisinsk spesialist for passende behandling. Det eneste levedyktige alternativet for å korrigere et alvorlig tilfelle av øyelokkptose er kirurgi. Operasjonen fester og styrker levatormuskulaturen igjen, løfter øyelokkene og forbedrer synet. Videre tillater kirurgisk korreksjon å forbedre det estetiske aspektet.
Hvis levatormuskulaturen er ekstremt svak for å gjøre jobben sin riktig, kan kirurgen bestemme seg for å koble øyelokket under øyenbrynet for å la pannemusklene overta oppgaven med å løfte det.
Umiddelbart etter operasjonen kan det være vanskelig for pasienten å lukke øynene helt, men denne effekten er bare midlertidig. Vanligvis vedvarer blåmerker og hevelse i ca 2-3 uker. I noen tilfeller kan smøre øyedråper, antibiotika eller smertestillende midler foreskrives. Helbredelse bør skje innen seks uker etter operasjonen.
Selv om kirurgi vanligvis forbedrer høyden på øyelokkene, er de kanskje fortsatt ikke helt symmetriske etter operasjonen. Noen ganger kan det være nødvendig med flere handlinger for å rette opp problemet. Det forventede utfallet avhenger av årsaken til ptosen, men i de fleste tilfeller er utsiktene gode. Kirurgi er vanligvis i stand til å gjenopprette okulært utseende og funksjon hos barn med medfødt ptose og voksne med aldersrelatert ptose. Komplikasjoner som kan oppstå etter blefaroplastikk inkluderer overdreven blødning, infeksjon på operasjonsstedet, arrdannelse og skade på nerver eller ansiktsmuskler. Pasienter med øyelokkptose, uansett om de opereres eller ikke, bør regelmessig undersøkes av en øyelege for å overvåke amblyopi, brytningsforstyrrelser og relaterte tilstander.
