Hva er kronisk pyelonefrit
Kronisk pyelonefrit er en alvorlig form for betennelse som påvirker nyrene og nyrebekkenet, preget av inflammatorisk infiltrasjon og interstitiell fibrose (arr etter tilbakevendende infeksjoner) Den patologiske prosessen fører til progressiv atrofi av det berørte organet og til degenerative anatomiske endringer som kan være gjenkjent gjennom radiografiske undersøkelser. I avanserte tilfeller kan sekundær glomerulær sklerose vises, noe som resulterer i redusert funksjonell kapasitet i nyrene (kronisk nyresvikt).
I motsetning til den akutte formen, som manifesterer seg som en enkelt og plutselig episode etter en bakteriell infeksjon, utvikler kronisk pyelonefrit over lengre tid på grunn av gjentatt skade på nyrevevet forårsaket av tilbakevendende smittsomme prosesser eller vedvarende.
Noen faktorer disponerer for sykdommen, for eksempel tilstedeværelsen av en strukturell eller funksjonell abnormitet i urinveiene som gjør den enkelte utsatt for nyreinfeksjoner.
Kronisk pyelonefrit begynner ofte lumsk (gradvis og med atypiske symptomer) og blir diagnostisert når nyreskadene nå er i et avansert stadium. I mange tilfeller er de predisponerende tilstandene som er fremhevet for akutt pyelonefrit, avgjørende faktorer på grunnlag av sykdomsutbruddet. Hos voksne spiller episoder med tilbakevendende eller vedvarende infeksjon generelt en grunnleggende rolle i begynnelsen av den kroniske formen., Som kan være bestemt av ytterligere to hovedårsaker:
- refluks nefropati - assosiert med vesikoureteral og / eller intra -renal refluks av infisert urin;
- kronisk obstruktiv pyelonefrit - assosiert med anatomisk -funksjonelle problemer, for eksempel hindringer i nyrene, som disponerer for infeksjoner.
Kronisk pyelonefrit kan utvikle seg selv i fravær av tidligere urinveisinfeksjoner: Personer med unormalitet i urin-til-blære-krysset (vesikoureteral veikryss) kan utvikle sykdommen i barndommen. Denne medfødte tilstanden tillater urin å strømme retrograd fra blæren inn i urinlederen til nyrene. Alvorlig refluks kan føre til dannelse av nyre arr alene, selv i fravær av andre kjente faktorer. Interstitiell fibrose i nyrene assosiert med vesikoureteral refluks er lik den som ses ved gjentatt infeksjon kombinert med strukturelle abnormiteter.
Epidemiologi
Kronisk pyelonefrit påvirker kvinner oftere enn menn. Prevalensen er 4 av hver 1000 asymptomatiske voksne. Forekomsten stiger imidlertid til 40-50% av spedbarn og barn med urinveisinfeksjoner (refluks nefropati).
Risikofaktorer
- Anatomisk-funksjonelle endringer:
- Medfødte endringer, for eksempel noen strukturelle feil i urinveiene
- Ervervet: svulster, strikturer, nyrestein.
- Vesikoureteral refluks.
- Alle andre faktorer som disponerer for tilbakevendende urinveisinfeksjoner, for eksempel: diabetes, nevrogen blære (spesiell form for urininkontinens, der tap av kontroll over urinering skyldes nerveskade) ...
Symptomer
Ofte utvikler sykdommen seg i flere år uten å gi noen åpenbare symptomer, bare for å bli diagnostisert når tegn på nyreinsuffisiens oppstår. Andre ganger er de første tegnene uspesifikke symptomer som tretthet, tap av matlyst, kvalme, oppkast og hodepine , mens det i andre tilfeller oppstår tilbakevendende episoder av urinveisinfeksjoner.
Kronisk pyelonefrit forårsaker vedvarende mage- og flanksmerter, kliniske tegn på infeksjon (feber, utilsiktet vekttap, ubehag), symptomer på lavere urinveier og blod i urinen. Kronisk pyelonefrit kan oppstå ved feber og hypertensjon. I tillegg kan visse betennelsesrelaterte proteiner kan akkumuleres i organer og forårsake en tilstand av AA -amyloidose (inflammatorisk, reaktiv og sekundær amyloidose fra kronisk betennelse).
Diagnose
Den kliniske diagnosen kronisk pyelonefrit er ikke lett; faktisk, hvis de diagnostiske testene utføres i en fase av inaktivitet av sykdommen, er det mulig å finne normale funn. De rapporterte symptomene kan variere avhengig av tilstedeværelse eller fravær av en smittsom prosess: individer uten infeksjon kan være asymptomatiske til de mest avanserte stadiene av kronisk pyelonefrit er nådd. Symptomene kan være uspesifikke: høyt blodtrykk (hypertensjon) og tegn på nyresvikt som generalisert ubehag, tretthet (asteni), hukommelsestap, lett tretthet, kvalme og tap av seksuell lyst (libido). En nyreinfeksjon, individet kan klage på symptomer som ligner på akutt pyelonefrit, med rask utvikling av kliniske tegn i løpet av noen timer eller dager.
Pasienter kan rapportere høy feber (38,3 ° C til 40 ° C eller høyere) og frysninger, flanksmerter, spesielt i korsryggen på høyre side, økt vannlating, smerter og en brennende følelse ved vannlating (dysuri) , kvalme og oppkast, tap av matlyst (anoreksi) og generell tretthet.
