Testikkelkreft

Generellitet

Testikkelkreft, eller testikkelkreft, er en neoplastisk prosess som stammer fra cellene (germinal eller ikke-germinal) i de mannlige kjønnsorganene, kalt testikler.

Figur: et seminom. Fra wikipedia.org

De utløsende årsakene har ennå ikke vært nøyaktig avgrenset, men takket være observasjonen av et stort antall tilfeller var det mulig å fastslå at neoplasma er knyttet til visse forhold, for eksempel: kryptorchidisme, kjennskap til svulsten, infertilitet, røyking sigarett, høy vekst etc.
Svulstprosessen er preget av utseende av pungen i halsen og en hevelse i testiklene, hvis størrelse ligner på en ert.
Diagnosen, hvis den er tidlig, gir en god sjanse for utvinning; helbredelse som kan oppnås med kirurgi for fjerning av testikkel, cellegift og i alvorlige tilfeller til og med strålebehandling.

Hva er testikkelkreft?

Testikkelkreft, eller testikkelkreft, er en uvanlig kreft som stammer fra cellene til en eller begge de mannlige kjønnsorganene.

TESTIKLENE

Testiklene, eller didymene, er mannlige gonader, derfor representerer de de viktigste reproduktive organene til hannen.
De er to i antall og har til oppgave å produsere millioner av spermatozoa, det vil si mannens kjønnsceller, og de mannlige kjønnshormonene (testosteron). Sistnevnte er grunnleggende i utviklingen av primære og sekundære seksuelle egenskaper. og i kontrollen av funksjonene til selve kjønnsapparatet.

Størrelse og vekt på testiklene hos voksne:

• 3,5-4 cm i lengden
• 2,5 cm bred
• 3 cm i fremre diameter
• 20 gram vekt omtrent

TYPER AV TESTIKELKREFT

Avhengig av hvilken type testikkelceller som påvirkes av svulsten, er det forskjellige former for testikkelkreft.
Omtrent 95% av alle testikkelkreft stammer fra cellene som sædceller, eller kimceller, stammer fra. Flere undertyper tilhører denne kategorien; av disse er de viktigste seminomer og ikke-seminomer.
De resterende 5% er representert av svulster som stammer fra ikke-germinale testikkelceller (eller stromaceller). Denne gruppen av neoplasmer inkluderer den såkalte Sertoli-celletumoren og den såkalte Leydig-celletumoren.

EPIDEMIOLOGI

T

testikkelhumor er en svært sjelden neoplasma, som bare utgjør 1% av alle kreftformer som rammer menn og 3-10% av alle kreftformer i den mannlige urogenitale kanalen.
Det rammer oftest den unge befolkningen, som er mellom 15 og 44 år gammel, og med en hvit hudfarge (spesielt innbyggerne i Nord -Europa, fra Tyskland, Skandinavia, etc.).
Ifølge en amerikansk studie, siden "70 -tallet, har testikkelkreftpasienter over hele verden økt på en avgjørende og uforklarlig måte. Imidlertid har denne økningen ikke oversatt til en økning i dødelighet, tvert imot har det blitt notert et helt motsatt trend, som forklares av fremskrittene innen medisin, som nå garanterer en god sjanse for utvinning fra denne neoplasma.
Ifølge en italiensk statistikk var sakene registrert i 2012 i vårt land litt over 2000.

Årsaker

Premiss: Hva er en svulst? En svulst er et resultat av ukontrollert cellemultiplikasjon etter en eller flere genetiske DNA -mutasjoner.

De eksakte årsakene til testikkelkreft er fremdeles ukjente. Imidlertid er flere risikofaktorer identifisert, noen mer signifikante enn andre, for eksempel:

• Kryptorkidisme
• Familiehistorie av testikkelkreft
• Infertilitet
• Høy vekst
• Sigarett røyk
• Tilhører kaukasisk befolkning (synonymt med hvit hudfarge) og ung alder
• Spesielle kjemiske midler, som plantevernmidler, polyklorerte bifenyler og ftalater. Disse kalles også hormonforstyrrende.

KRYPTORKIDISME

Når den mannlige babyen fremdeles er i livmoren, befinner testiklene seg i magen. Etter fødselen (nettopp i det første leveåret) begynner de å gå ned og innta den klassiske posisjonen inne i pungen. Men ved noen anledninger oppstår ikke denne nedstigningsprosessen eller er ufullstendig: denne situasjonen kalles den kryptorkidisme.
Av alle risikofaktorene som er involvert i begynnelsen av testikkelkreft, er kryptorkidisme absolutt den mest innflytelsesrike.
Av dette grunnen, hvis et barn er påvirket av kryptorkidisme, er det viktig å gripe inn så raskt som mulig med en spesifikk operasjon, for å minimere sjansene for å utvikle en neoplasma.
Amerikansk statistisk forskning viste at den senere kryptorchidismen er korrigert, jo mer sannsynlig er testikkelkreft. For eksempel, ifølge denne studien, hvis en person gjennomgår korrigerende kirurgi etter det 13. leveåret, kan han være opptil fem ganger mer utsatt enn sine friske jevnaldrende.

FAMILIEHISTORIE OG GENETIKK

Alle mennesker med nære slektninger (fedre eller brødre) som lider av testikkelkreft har stor risiko for å få den samme sykdommen. Ikke overraskende er kjennskap den nest viktigste risikofaktoren, etter kryptorkidisme.
Som i den forrige saken, for å få en "ide om faren som familiemedlemmene til en testikkelkreftpasient løper, må man stole på statistiske data: av disse kom det frem at de som har (eller har hatt) en syk far er 4 til 6 ganger mer utsatt enn de som har (eller har hatt) en frisk far.
Ifølge noen nylige molekylærbiologiske studier ser det ut til at kjennskap er knyttet til en "genetisk aberrasjon, som påvirker hele kromosom 12, og / eller til forskjellige mutasjoner, som påvirker TGCT1, KITLG, SPRY4 -genene.

INFERTILITET

Av en uklar grunn ser det ut til at mannlig infertilitet er disponert for å utvikle testikkelkreft: faktisk er infertile menn tre ganger mer utsatt enn fruktbare menn.

HØY STATUR

Ifølge en undersøkelse fra 2008 er mannlige individer over 190 cm høye disponert for å få testikkelkreft, mens de som måler mindre enn 170 cm er bedre beskyttet. I lys av dette er hypotesen blitt fremført om at det kan være en sammenheng mellom høy vekst og testikkelkreft, men det gjenstår å forklare hva denne koblingen skyldes.

RØYK

Som med mange andre kreftformer, er testikkelkreft også favorisert av sigarettrøyking. Faktisk er alle storrøykere dobbelt så utsatt.
N.B: Med storrøykere betyr s "alle de som røyker, i årevis, til og med 20 sigaretter om dagen.

Symptomer og komplikasjoner

For ytterligere informasjon: Symptomer Testikkelkreft

Testikkelkreft presenterer vanligvis en klump i den ene eller begge testiklene. Denne hevelsen, som er smertefri ved palpasjon, er en skikkelig støt, omtrent på størrelse med en ert eller enda større.
I tillegg til dette klassiske tegnet kan andre symptomer og lidelser vises, for eksempel:

• Kjedelig smerte eller skarp smerte i testiklene eller pungen. Den følelsen kommer og går.
• Følelse av tyngde i pungen
• Kjedelig smerte i magen
• Hydrocele, som er en samling væske, i pungen, rundt hele testikelen
• Følelse av tretthet
• Følelse av generell ubehag

NÅR KONTAKTER DU Legen din?

Utseendet til en håndgripelig og smertefri hevelse, som ligner den som er beskrevet ovenfor "tvert imot, betyr ikke nødvendigvis at det er en testikulær svulst. Det er imidlertid tilrådelig å kontakte legen din så snart du merker dens tilstedeværelse, så snart mulig behandling av en mulig svulst er påbegynt, desto mer sannsynlig er det å komme seg etter neoplasma.

Figur: størrelsen på en testikkel svulst. Den kan være veldig liten (T1), mellomstor (T2 og T3) eller veldig stor (T4). Større omfang er vanligvis synonymt med større alvorlighetsgrad. Fra nettstedet: andrologiaurologiamontano.it

Ifølge noen statistikker er mindre enn 4% av hevelser i testiklene forårsaket av testikkelkreft; Til tross for dette er det alltid bedre å gjennomgå de mest nøyaktige kontrollene.

KOMPLIKASJONER

Testikkelkreft, når alvorlig eller ikke behandlet riktig, kan spre seg til andre deler av kroppen; gjennom lymfesystemet eller blodsystemet, kan det faktisk invadere først de nærliggende lymfeknuter og deretter de mer fjerne lymfeknuter, lungene, leveren, etc. Denne prosessen, på sitt høyeste, er kjent som metastase, og kreftceller som sprer seg andre steder kalles metastaser.

Diagnose

For å diagnostisere kreft i testikkel må pasienten som klager over mistenkte lidelser, bli utsatt for en rekke forskjellige kontroller. Det begynner med en fysisk undersøkelse og en "scrotal ultralyd og slutter med en" blodprøve og biopsi.
Hvis det er bekymring for at svulsten kan ha spredt seg andre steder (metastasering), utføres også en rekke mer eller mindre invasive radiologiske tester.

MÅL EKSAMEN

Under den fysiske undersøkelsen analyserer legen testiklene, spesielt den mistenkte hevelsen, og bruker også en liten lommelykt. Hvis lyset passerer gjennom støtet, betyr det at pungen inneholder væske (mest sannsynlig en cyste) og ikke en svulst. Hvis lyset derimot ikke filtreres inn, er det svært sannsynlig at hevelsen er forårsaket av en fast masse, med tumoropprinnelse.
Etter å ha undersøkt testiklene, går legen videre for å undersøke pasientens medisinske historie. Hvis en fortid med kryptorchidisme eller en fortrolighet med neoplasma kommer ut av det, tar diagnosen allerede veldefinerte konturer.

SCROTAL ULTRASOUND

Skrotal ultralyd er en ikke-invasiv diagnostisk prosedyre som gir et vell av nyttig informasjon.
Faktisk viser den posisjonen og omfanget av testikkelavviket og tydeliggjør om det er en væskesamling eller en fast masse.
Som allerede nevnt mistenkes testikkelkreft hvis massen er solid, mens hypotesen om en cyste hvis det er en opphopning av væske blir vurdert.

BLODANALYSE

Blodprøver brukes til å spore de såkalte tumormarkørene i blodet. Disse markørene er ikke annet enn særegne stoffer, som svulsten sprer seg inn i sirkulerende blod etter dannelse. Identifikasjonen deres er veldig signifikant, men ikke alle testikkelkreft gir disse markørene. Derfor må resultatene av blodprøver alltid tas med ekstrem forsiktighet.

Svulstmarkører, søkt etter i blodet:

• AFP (alfafetoprotein)
• HCG (koriongonadotropin)
• LDH (laktat dehydrogenase)

BIOPSI

Biopsien utføres for å bekrefte den faktiske tilstedeværelsen av en testikulær svulst. Denne undersøkelsen innebærer å ta et stykke vev fra den infiserte testikkelen og observere den under et mikroskop. På instrumentet er svulstceller, hvis de er tilstede, lett gjenkjennelige.

Spesielt tilfelle. Når du allerede er sikker på diagnosen og / eller når metastaserisiko er konkret, utføres biopsien på hele testikkelen som er påvirket av neoplasma. Dette betyr at sistnevnte er fullstendig fjernet (orkiektomi).

ANDRE TESTER

Hvis du frykter at svulsten vil spre seg til resten av kroppen, er det veldig nyttig å utsette pasienten for flere radiologiske kontroller, som avklarer om metastasene har nådd lymfeknuter, lunger, lever osv.
Testene som utføres i disse situasjonene er: røntgen av brystet, kjernemagnetisk resonans (MR), datastyrt aksial tomografi (CT).

HVORDAN ER EVERITET AV EN TESTIKELKREFT ETABLERT?

Alvorlighetsgraden av en testikulær svulst avhenger av egenskapene den har, som utelukkende evalueres under diagnostisk prosess.
Faktorene som klassifiserer en svulst er størrelsen på svulstmassen og tumorcellers evne til å spre seg.
Basert på disse egenskapene kan testikkelkreft være:

• Fase 1, hvis kreften er begrenset til den berørte testikelen.
• Fase 2, hvis kreften inkluderer de berørte testiklene og de nærliggende lymfeknuter i magen og bekkenområdet.
• Trinn 3, hvis kreften har spredt seg fra testikkel til lymfeknuter i brystet.
• Fase 4, hvis kreften ikke bare har spredt seg til lymfeknuter i brystet, men også til bryst- og underlivsorganer, for eksempel lungene eller leveren.

Behandling

Figur: en "interessant gjengivelse av stadiene, som kjennetegner testikkelkreft. Det er mulig å gjenkjenne lymfeknuter (blå-fiolett), lungemetastaser (i gult) og nyrene (organet som ligger like under armhulen, til høyre av leseren) Fra nettstedet: andrologiaurologiamontano.it

Den eneste måten å behandle testikkelkreft på er å fjerne hele den berørte testikkelen ved hjelp av en operasjon kjent som en orkiektomi.

Denne operasjonen kan, avhengig av stadium og type svulst, følges av kirurgisk fjerning av magelymfeknuter og en eller flere sykluser med cellegift og strålebehandling Disse behandlingene er designet for å permanent eliminere de neoplastiske cellene fra organismen.
Hvis testikulær svulst er bilateral, etter fjerning av begge testiklene, gjennomgår pasienten hormonbehandling, som gjenoppretter ereksjonskapasiteten, men ikke fruktbarheten.

ORKIEKTOMI

For ytterligere informasjon: Orchiektomi

Orchiektomi krever generell anestesi og utføres ved å gjøre et snitt på inguinalnivået, gjennom hvilket hele den syke testikkelen fjernes fra pungen.
Jo før operasjonen finner sted, desto lavere er risikoen for at neoplasma invaderer den andre testikelen og andre organer. Det er derfor en tidlig diagnose av sykdommen er avgjørende.
Hvis pasienten ber om det, kan kirurgen etter fjerningen plassere en kunstig testikkel laget av silikon i stedet for den syke testikkelen.

Nøkkelenotat ved orkieektomi. Fjerning av en testikkel reduserer ikke og påvirker ikke pasientens libido og fruktbarhet; disse forblir faktisk uendret.
Ting derimot er veldig forskjellige hvis begge testiklene fjernes (bilateral orkiektomi): i slike situasjoner opphører produksjonen av testosteron og fremfor alt av spermatozoa (sterilitet).

KIRURGISK FJERNING AV RØRTE LYMPHNODER

Når magelymfeknuter blir forurenset med kreft (trinn 2), må de fjernes med kirurgi for å unngå fare for at neoplasma kommer tilbake. Vanligvis har fjerning av disse små organene, som kan utføres med forskjellige kirurgiske teknikker, ingen spesielle bivirkninger, men i noen tilfeller kan det forårsake en lidelse som kalles retrograd utløsning.

KJEMOTERAPI OG RADIOTERAPI

Kjemoterapi er administrering av legemidler som er i stand til å drepe alle raskt voksende celler, inkludert kreftceller. Disse preparatene kan tas i munnen eller intravenøst.
Strålebehandling, derimot, består i å utsette pasienten for flere sykluser med ioniserende stråling (høyenergirøntgenstråler), for å ødelegge tumorcellene.
Kjemoterapi og strålebehandling blir avgjørende når svulsten er alvorlig og på et avansert stadium: Faktisk representerer disse behandlingene den eneste gyldige terapeutiske løsningen for å fjerne tumormetastaser fra kroppen.

De viktigste bivirkningene av cellegift:

De viktigste bivirkningene av strålebehandling:

• Kvalme
  
• Han retched
  
• Hårtap
  
• Følelse av tretthet
  
• Sårbarhet for infeksjoner

• Kvalme
  
• Følelse av tretthet
  
• Diaré
  
• Rødhet i huden
  
• Disposisjon for andre kreftformer

TESTOSTERONBASERT HORMONELL TERAPI

Pasienter, som har fjernet begge testiklene, må gjennomgå hormonbehandling basert på syntetisk testosteron hvis de ønsker å opprettholde libido og erektile evner.
Det skal huskes at hormonbehandling ikke gjenoppretter sædproduksjon, da denne siste prosessen bare er mulig ved tilstedeværelsen av testiklene.

For ytterligere informasjon: Legemidler til behandling av testikkelkreft "

Prognose

Testikkelkreft er en neoplasma som, hvis den diagnostiseres tidlig, kan behandles med gode resultater.
Fra og med 1970 -tallet dør faktisk færre og færre mennesker av denne patologien, så mye at 90% av pasientene (eller 9 tilfeller av 10) på det nåværende tidspunkt blir helt friske.
I tillegg til den høye prosentandelen av kur, gir rettidig diagnose (eller tidlig diagnose) en annen stor fordel: det å bruke bare ett kur med cellegift, også kalt overvåking, og ikke noe mer. Et avansert stadium testikkelkreft, derimot, det krever flere kurs i cellegift og ofte også strålebehandling.

FØLGE OPP

Ifølge noen statistiske studier gjennomgår 25-30% av pasientene som er helbredet for testikkelkreft (de såkalte oppfølgingene) et tilbakefall eller en ny opptreden av neoplasma. Dette skjer vanligvis i løpet av de to første årene etter avsluttet behandling. Derfor, i denne tidsrammen, er det sterkt anbefalt å gjennomgå periodiske diagnostiske tester og kontroller

• Fire kontroller i løpet av det første postoperative året
• To kontroller, i løpet av det andre året etter operasjonen
• En årlig kontroll, som starter fra det tredje året etter operasjonen

FOREBYGGING

Testikkelkreft kan ikke forhindres, men med periodisk selvundersøkelse av testiklene (den ideelle tiden er etter en varm dusj), er det mulig å oppdage noen avvik selv.
Denne indikasjonen, sammen med indikasjonen om ikke å røyke, anbefales spesielt for alle som har en historie med kryptorkidisme eller en familiehistorie med testikkelkreft.