Generellitet
I medisin indikerer det engelske begrepet compliance (aksept) i hvilken grad pasienten følger medisinske forskrifter, enten det er farmakologisk eller ikke-farmakologisk (kosthold, livsstil, periodiske overvåkingsundersøkelser, etc.).
God etterlevelse
God etterlevelse oppstår når pasienten praktiserer det som er foreskrevet av helsepersonell; f.eks:
- tar et gitt legemiddel som respekterer den foreskrevne dosen;
- vedtar livsstilsendringene som legen foreslår (f.eks. røykeslutt, avståelse fra alkohol og narkotika, økt fysisk aktivitet osv.), og unngår atferd som er i fare for helsen;
- følg legens foreskrevne diett;
- respekter avtalene for kontrollene.
I disse tilfellene sies det at pasienten er kompatibel; spesielt, for å bli betraktet som sådan, må pasienten fullføre den foreskrevne behandlingen for minst 80%.
Dårlig etterlevelse
Dårlig etterlevelse er synonymt med dårlig overholdelse av foreskrevet terapi; for eksempel endrer pasienten - med vilje eller ufrivillig - dosene og tidspunktene for å ta de foreskrevne legemidlene.
Årsaker til dårlig samsvar
Årsakene til dårlig samsvar kan være mange.
Først og fremst kan dårlig behandling av behandlinger være:
- utilsiktet (for eksempel forstår pasienten ikke terapien eller deler av den korrekt);
- forsettlig (pasienten velger bevisst å ikke følge medisinsk behandling av de mest forskjellige årsakene, det være seg rasjonelle eller irrasjonelle).
Hovedårsakene til dårlig samsvar inkluderer:
- Alder: samsvar er lavere i ungdomsårene og hos eldre; hos barnet avhenger det åpenbart av foreldrene. Eldre, for eksempel, kan utilsiktet endre inntaket av et stoff, glemme medisinske resepter, glemme det daglige inntaket eller forvirre emballasjen til medisiner.
- Fysisk tilstand knyttet til sykdommen: kognitive, visuelle og / eller akustiske underskudd reduserer overholdelse;
- Psykisk tilstand knyttet til sykdommen: Hos deprimerte eller sterkt stressede pasienter er samsvaret lavere;
- Type terapi: for eksempel samsvar med ikke-farmakologiske resepter vedrørende livsstil (f.eks. Riktig kosthold, røykeslutt, etc.) er lav;
- Farmasøytisk form: Generelt resulterer legemidler som krever lavere administrasjonsfrekvens i bedre samsvar, og omvendt; samsvar, for eksempel, har en tendens til å være høyere hvis hudpåføringen av et kremprodukt 3 ganger om dagen erstattes av påføring av det samme produktet gjennom oppdateringer som skal endres en gang om dagen;
- Kompleksitet av terapeutiske ordninger: behovet for å ta flere medisiner og / eller å ta dem på forskjellige tider av dagen reduserer overholdelsen av resepter betydelig;
- Vanskeligheter med å nå omsorgsfasiliteter og oppfølgingsbesøk;
- Høye kostnader og vanskeligheter med å skaffe medisiner: jo større økonomiske vanskeligheter og jo større vanskelighet det er å skaffe stoffene fysisk, desto lavere er samsvaret
- Behandlingens varighet: Compliance har en tendens til å være høy for korte behandlinger og mye lavere for kroniske.
- Ikke-aksept av sykdommen: Pasienten kan avvise tanken på å være syk, for eksempel fordi symptomene og lidelsene ved sykdommen ennå ikke har manifestert seg eller fordi dette ennå ikke har oppstått (forebyggende behandling hos personer i fare).
- Kroniske sykdommer: pasientens bevissthet om at han ikke vil være i stand til å komme seg etter en sykdom, men i det høyeste kontrollere symptomene, kan utløse et ønske om å forlate den foreskrevne behandlingen eller å søke en alternativ løsning, kanskje naivt å stole på "hørselsutsagn".
- Faser av remisjon og asymptomatiske sykdommer: Når en kronisk sykdom forblir asymptomatisk i lang tid, kan pasienten nekte ideen om å gå til terapi i fasene der symptomene er fraværende, eller overbevise seg selv om å bli kurert.
- Frykt for bivirkninger av legemidler: spesielt i tilfeller der pasienten tolker den foreskrevne behandlingen som unødvendig (se tidligere tilfeller); for eksempel ved behandling av en kronisk sykdom, kan farmakologisk intervensjon skape lidelser som ikke var tilstede før;
- Ugunstig sosialt miljø: støtte fra familien og sosiale støttenettverk er nyttig for å forbedre etterlevelse;
- Dårlig forhold mellom lege og pasient: samsvar, i sin klassiske definisjon, innebærer en "passiv aksept fra pasienten av det legen foreskriver.Imidlertid ønsker de fleste av pasientene å delta aktivt i å definere den terapeutiske banen, diskutere med legen effekten av behandlingen, alternativer, tidligere erfaringer osv. Derfor, for å forbedre samsvar, bør legen argumentere sine valg på et forståelig språk, svare på tvil og forespørsler fra pasienten, involvere ham i håndteringen av sykdommen og skape realistiske forventninger til de terapeutiske effektene han vil kunne innhente og på timingen som er nødvendig for å oppnå slike resultater.
- Manglende tillit til den behandlende legen, noe som fører til den såkalte "medisinske nomadismen", det vil si søket fra tid til annen etter en ny lege som kan foreskrive en bedre terapi.
Hvordan forbedre samsvar
Bedre samsvar oppnås ved å gripe inn på årsakene som kan føre til dårlig samsvar.
Når det gjelder forholdet mellom lege og pasient, er det som forventet svært viktig å gå fra pasientens passive forhold til et samarbeidsforhold der han føler seg fullt involvert i behandlingsprogrammet.
Under de foreløpige besøkene er det derfor viktig at:
- legen gir informasjon om sykdommen og foreskrevet terapi, som involverer pasienten og bekrefter at de er korrekte forstått; for dette formålet er det nyttig:
- Gi informasjon som skaper tillit;
- Bruk enkelt språk;
- Begrens instruksjonene til 3-4 hovedpunkter;
- Integrer verbal informasjon med skriftlig materiale;
- Forsterk begrepene som diskuteres ved å gjenta dem.
- pasienten oppfordres til å uttrykke sine spørsmål og bekymringer for å diskutere dem sammen;
- formål, prioriteringer og behandlingsmetoder blir avklart, også ved hjelp av papirdokumenter (f.eks. brosjyrer) og / eller digitale dokumenter som hjelper pasienten til å huske dem (ifølge noen statistikker glemmer de fleste pasientene hva legen allerede sa i øyeblikket han forlot klinikken; dessuten huskes omtrent halvparten av det pasientene husker feil)
- mulige hindringer som kan redusere tilslutning til terapi identifiseres og diskuteres, samt nyttige strategier for å forhindre slike vanskeligheter
- om nødvendig er familien også involvert og gjør dem oppmerksom på sykdommen og andre aspekter knyttet til den foreskrevne behandlingen.
Dette forholdet vil deretter bli dyrket over tid, i anledning etterfølgende kontroller (oppfølging av terapien):
- pasienten bør oppmuntres til å uttrykke sin mening om behandlingen som følges, understreke eventuelle årsaker til misnøye eller bekymring og rapportere hyppigheten og omfanget av eventuelle avvik fra det som er foreskrevet;
- viktigheten av behandlingen og dens nytte gjentas (for eksempel å huske at ulempen og vanskelighetene ved å bli med er mindre enn fordelen som kommer fra den);
- strategier er etablert, der det er mulig, for å redusere disse vanskelighetene.
Positiv utvikling av begrepet
Samsvar: innebærer et begrep om passivitet hos pasienten, som må følge legens forskrifter (beslutningsasymmetri) → Binding: begrep foretrukket i dag fremfor det forrige, ettersom det understreker pasientens aktive rolle og hans deltakelse i behandlingen → Konkordans: fremdeles lite brukt, understreker den den terapeutiske alliansen som bør opprettes mellom lege og pasient, resultatet av en forhandlingsprosess, med full respekt for behovene til begge.
