Generellitet
Episiotomi er en ganske vanlig operasjon i obstetrisk praksis, som tar sikte på å lette fosterets passasje under vaginal fødsel.
Også kalt perineotomi, involverer episiotomi snitt i perineum (området mellom vulva og anus) for å øke distansen av vaginal åpning.
.jpg)
Hvorfor praktiseres
Påståtte fordeler
Episiotomi ble introdusert i klinisk praksis i første halvdel av det attende århundre og har hatt stor popularitet fram til nyere tid, med stor tilbøyelighet til rutinemessig utførelse av leger.
Begrunnelsen for intervensjonen ligger i troen på at denne praksisen kan redusere:
- hos moren, risikoen for å rive perineum og mulig avføring og urininkontinens på grunn av fødsel;
- hos fosteret, risiko for skulderdystoki og andre komplikasjoner, for eksempel hypoksi ved komplisert arbeid.
I praksis ville opprettelsen av et slikt sår tjene til å forhindre mer alvorlige og ukontrollerte skader.
Ulemper
Fordelene klassisk tilskrevet episiotomi har lenge blitt akseptert som sanne, til tross for mangel på konkrete vitenskapelige bevis for å støtte disse hypotesene.
Bare de siste årene har statistiske evalueringer fått mange leger til å fraråde rutinemessig bruk av episiotomi, og forbeholder det seg bare for tilfeller der fordelene ved intervensjonen oppveier ulempene. Blant sistnevnte vil det være:
- økt blødning etter fødselen (episiotomi har en hemmende effekt på utskillelsen av oksytocin, et hormon som har en tendens til å øke livmorkontraksjoner, viktig for å stoppe blødningen som følge av placentabrudd);
- lokal smerte som kan vare uker eller måneder etter fødsel, hindre gjenopptakelsen av samleie og i noen tilfeller til og med forstyrre amming;
- såret kan bli komplisert med infeksjoner; i de mest alvorlige tilfellene kan rekto-vaginale fistler til og med dannes;
- lacerasjon (og påfølgende svekkelse) av bekkenbunnsmusklene kan skape alvorlige inkontinensproblemer.
Av alle disse grunnene bør episiotomi bare være forbeholdt spesielle tilfeller, for eksempel når kvinnen har en smal fødselskanal eller når babyen som er i ferd med å bli født er makrosomal, går i nød eller presenterer breech med testikler.
Hvordan forhindre behovet for å praktisere det
Under graviditet er det viktig for kvinner å bli klar over at skjeden og perineum har evnen til å strekke seg tilstrekkelig under fødselen, uten behov for kirurgisk inngrep.
Forberedelse av bekkenbunnen under graviditet, valg av en tilstrekkelig stilling under fødselen, riktig frekvens og intensitet av støtene, respekten for tidene som er nødvendige for å fullføre fødselen, vannfødsel og stimulering av klitoris som en metode for avslapning under fødsel, kan være svært nyttig for å forhindre vaginale og perineale skader.
Hvordan gjøre det
Perineum -snittet kan utføres på tre hovedmåter: median (langsgående snitt), lateralt (tverrsnitt) og mediolateral (skrått snitt).
Valget av type snitt gjøres også av kirurgen på grunnlag av pasientens egenskaper, fosteret og måten det presenterer seg på. Generelt foretrekkes midtlinjesnittet fordi det er mer konservativt og lett å helbrede.
Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, klart overflødig hvis kvinnen allerede har gjennomgått epiduralbedøvelse.
Postoperativ behandling
Etter fødselen av barnet lukkes såret som produseres av episiotomien med noen få sting, igjen under lokalbedøvelse (denne operasjonen pleier å være mer smertefull enn selve snittet).
I de påfølgende dagene må spesiell oppmerksomhet rettes mot desinfeksjon av såret, som skal praktiseres flere ganger om dagen og alltid etter vannlating og avføring, ifølge indikasjonene fra gynekologen med spesifikke produkter. Etter vask er det viktig å tørke såret med varm luft eller forsiktig tørke med et rent, mykt håndkle. Hvis legen din finner det hensiktsmessig, kan du også bruke bedøvende kremer eller spray for å lindre smerter.
