Hypervolemisk hypernatremi
Absolutt overskudd av natrium i et blod som er veldig rikt på vann: det er den mindre vanlige formen for hypernatremi, typisk konsekvens av økt iatrogen eller matinnføring av natrium, eller av oppbevaring i nyrene.
Mulige årsaker:
- infusjon av hypertoniske løsninger av NaCl (natriumklorid) og NaHCO3 (natriumbikarbonat);
- økt natriuminntak uten tilstrekkelig proporsjonalt vanninntak (inntak av natriumklorid per os - kokesalt, inntak av emetika rik på natriumklorid, inntak av sjøvann, enteral og parenteral kunstig ernæring med hypertoniske preparater, saltvannsklyster hypertonisk, intrauterine injeksjoner av hypertonisk saltvann preparater, inntak av utilstrekkelig fortynnet morsmelkerstatning, etc.);
- hypertonisk dialyse (utilsiktet endring av dialysatet);
- langvarig kortikosteroidbehandling → kortikosteroider øker natriumretensjonen;
- primær hyperaldosteronisme (Conn's sykdom → patologi i binyrene preget av en "overdreven produksjon" av hormonet aldosteron, som øker reabsorpsjonen av natrium i nyrene, noe som favoriserer eliminering av kalium);
- hyperadrenokortisisme (Cushings syndrom) → kortisol reduserer natriumtap i tarmen.
Overskudd av blod (hypervolemi) er forbundet med hypertensjon, noe som favoriserer rømming av vann og natrium fra fartøyets lumen → økning av vann og natrium i det ekstracellulære rommet med de typiske symptomene på hypervolemi: ødem og hypertensjon.
Normovolemisk eller euvolemisk hypernatremi
Relativt overflødig natrium i normalt eller noe redusert blodvolum: Dette er den typiske konsekvensen av mangel på vanninntak eller tap av vann uten endring i kroppens totale natrium. Under lignende forhold er det en bevegelse av vann fra det intracellulære til det ekstracellulære rommet, som har en tendens til å holde volumet rundt normale eller litt under normale verdier (over tid har hypervolemisk hypernatremi en tendens til å utvikle seg). De fleste tilstander for normovolemisk hypernatremi forekommer hos barn og geriatri, der vannforsyningen ofte er avhengig av andre.
Hovedårsakene til normovolemisk hypernatremi inkluderer:
- diabetes insipidus: overdreven utskillelse av vann i nyrene på grunn av utilstrekkelig produksjon av vasopressin av neurohypofysen (nevrogen diabetes) og / eller redusert følsomhet for virkningen (nefrogen diabetes); vasopressin er et hormon som virker i nyrene ved å stimulere reabsorpsjon av vann og motvirke diurese
- iatrogene årsaker
- hypodipsi / adipsi (reduksjon eller fravær av tørst med utilstrekkelig vanninntak)
- vannmangel, manglende evne til å få vann
Vanntapene kan være ekstrarenale (hud, luftveier), og i dette tilfellet vil urinen være spesielt konsentrert (høy urin -osmolaritet), eller nyre, og i dette tilfellet vil urinen bli fortynnet (redusert urin -osmolaritet). Uansett er det ikke registrert tilstedeværelse av ødem ved normovolemisk hypernatremi.
Hypovolemisk hypernatremi
Relativt overskudd av natrium i redusert blodvolum: Dette er den typiske konsekvensen av markert dehydrering med tap av hypotoniske væsker (f.eks. Oppkast, svette, diaré), slik at vanntømming overstiger natrium i prosent. Følgelig reduseres den vandige komponenten i blodet og natrium i blodet konsentreres.
Hovedårsakene til hypovolemisk hypernatremi inkluderer:
- oppkast, rennende diaré
- adipsi / hypodipsi
- feber
- ekstrem svette og hyperventilasjon
- kronisk neseutslipp
- urinobstruksjon
- hyperglykemisk glukosuri
- diuretika
- osmotisk diurese (hyperglykemi, urea, mannitol)
- IRA, IRC
- væsketap i det tredje rommet
- brannskader
Redusert blodvolum (hypovolemi) er forbundet med symptomer som ortostatisk hypotensjon, redusert hudturgor, tørre slimhinner, kollapsede halsårer og takykardi. DEHYDRATION → HYPERTONICITY OF THE EXTRACELLULAR VÆSKE → INTRACELLULAR DEHYDRATION (vann beveger seg fra intracellulært til ekstracellulært mellomrom)
Felles vurdering av natriuri (natriumkonsentrasjon i urin) kan bidra til å avgjøre om tapene hovedsakelig er nyre eller ekstrarenal:
HYPERVOLEMISKE FORMER
- natriuri> 20 mmol / L, med økt osmolalitet og urinspesifikk tyngdekraft, og polyuri
HYPOVOLEMISKE FORMER
- natriuri> 20 mmol / L: økt nedsatt nyrefunksjon av hypotoniske væsker, ledsaget av polyuri
- natriuria oliguria eller anuria
EUVOLEMISKE FORMER
- redusert egenvekt natriuria → Nyretap, Diabetes insipidus
- natriuri> 20 mmol / L: hypodipsi, ledsaget av oliguri eller anuria med høy osmolaritet og urinspesifikk tyngdekraft → Ekstrarenale tap
Andre artikler om "Hypovolemisk, normovolemisk, hypervolemisk hypernatremi"
- Hypernatremi
- Hypernatremi: symptomer og terapi
