ORTOSTATISK HYPOTENSJON: DIAGNOSE OG BEHANDLING

Diagnose

Siden dette er en invalidiserende komplikasjon av forskjellige sykdommer, mer enn diagnosen ortostatisk hypotensjon i seg selv, er det viktig å identifisere årsakene som forårsaket det tidlig. Etter minst 10 minutter liggende stilling (liggende stilling) i hvileforhold; på dette tidspunktet måles trykket igjen tre minutter etter at du har stått. Pasientens sykehistorie og analyse av symptomene rapportert av ham er også viktig. En mer spesifikk test (hode opp tilt test) sørger for konstant trykkovervåking av pasienten, plassert i en seng med evnen til å passere fra horisontal til semi-vertikal stilling, og dermed simulere overgangen fra liggende til "stående stilling, men uten effekten av isometrisk sammentrekning av benmuskulaturen ( som vanligvis oppstår når pasienten står).

Elektrokardiogrammet, sammen med overvåking av blodtrykk og hjertefrekvensverdier under stresstester og Valsalva -manøver, bidrar til å få et mer komplett bilde av pasientens kardiovaskulære helse. På den annen side krever funn av ortostatisk hypotensjon en fullstendig undersøkelse nevrologisk målsetning, først og fremst rettet mot søket etter parkinsoniske tegn, ataksi, somato-sensorisk underskudd eller andre nevropatier.

Behandling

Behandlingen av ortostatisk hypotensjon er symptomatisk og basert på kombinert bruk av farmakologiske og ikke-farmakologiske inngrep. Ikke-farmakologiske tiltak har som mål å unngå all atferd som kan forverre hypotensjon; la oss se noen eksempler:

stå sakte opp etter sengetid eller etter å ha sittet lenge i en stol; på den annen side, unngå å plutselig bytte til oppreist stilling.

Trykk på tærne ved å løfte hælen før du reiser deg; denne enheten aktiverer muskelpumpen i bena, favoriserer venøs retur til hjertet; samtidig akselererer det pulsen og øker blodtrykket.

Hos personer som lider av idiopatisk hypotensjon (kan ikke skyldes veldefinerte patologiske årsaker), kan det økte diettinntaket av væske og natrium (salt) redusere symptomene på ortostatisk hypotensjon. Nyttig, spesielt for de som lider av åreknuter, er bruk av graderte elastiske strømper som, ved å utøve en redusert grad av trykk fra ankelen til kneet, favoriserer venøs retur til hjertet.

Ytterligere tips for å forhindre ortostatisk hypotensjon: unngå overdreven innsats under vannlating og avføring (legg et løft på føttene, len deg med overkroppen fremover og vent på en tilstrekkelig stimulans for å evakuere); ly, hvis mulig, mot høye omgivelsestemperaturer, unngå matoverskudd ( spesielt karbohydrater) og alkoholmisbruk; vedta en aktiv livsstil som inkluderer riktig treningsgrad; om natten, sov med hodet hevet litt over føttene.

Farmakologisk behandling er indisert hos pasienter med hyppig og symptomatisk ortostatisk hypotensjon. I denne forbindelse er forskjellige medisiner tilgjengelige som virker gjennom forskjellige virkningsmekanismer; valget avhenger først og fremst av årsakene til ortostatisk hypotensjon.

Fludrokortison (et syntetisk mineralokortikoid) og desmopressin (en syntetisk analog av vasopressin) virker ved å utvide plasmavolumet og redusere natriumutskillelsen med urin; følgelig øker de blodvolum og blodtrykk.

Efedrin og midodrin (sympatomimetika som aktiverer α1 -reseptorene i venene og arteriolene) forårsaker perifer vasokonstriksjon; følgelig øker de blodtrykket.

DL-threo-dihydroxyphenylserine (DOPS) øker den endogene produksjonen av noradrenalin, et hormon med vasokonstriktiv effekt.

Blant kosttilskuddene som er potensielt nyttige i nærvær av ortostatisk hypotensjon, husker vi koffein, yohimbin, guarana og matè.