Generellitet
Avhengig av kildene som er konsultert, snakker vi om fostermakrosomi når fødselsvekten er større enn 4 kg eller 4 og et halvt kg.
Mer riktig, bør fostervekten ikke så mye relateres til absolutte verdier, til standardene som anses som normale for utviklingen; fra dette synspunkt er ethvert foster med en vekt som er større enn den 90. prosentilen for referanse for svangerskapsalder definert som makrosomalt.
Det må imidlertid sies at før fødselen er estimatet av fostrets kroppsvekt, hovedsakelig utført ved ultralyd (ultralyd), ganske unøyaktig.
Årsaker
Omtrent åtte av 100 spedbarn av mødre uten diabetes er makrosomiske; i den diabetiske befolkningen derimot, stiger forekomsten til 26%. Diabetes representerer faktisk den viktigste risikofaktoren for neonatal makrosomi, uavhengig av om den oppstår før eller under svangerskapet (svangerskapsdiabetes). Fremfor alt representerer hyperinsulinemi et viktig element for stimulering av fosterets vekst.Det nyfødte er således makrosomt, med organomegali preget av større og flere celler enn for normalvektige nyfødte.
Andre viktige risikofaktorer for makrosomi inkluderer fedme, overdreven vektøkning under graviditet, multiparitet, en tidligere graviditet med føtal makrosomi (tilstanden kan fortsatt forekomme selv om den ikke forekom i tidligere svangerskap), etnisitet (forekomsten av makrosomi er høyere hos svart befolkning), familiehistorie (et makrosomalt barn er mer sannsynlig å bli født når familiemedlemmer er høye og robuste) og graviditetens varighet (når den varer over 40 uker, øker risikoen I tillegg har mannlige spedbarn en tendens til å være tyngre enn kvinner .
Risiko for den nyfødte
I de fleste tilfeller er et makrosomalt spedbarn sunt og sunt. Det ufødte barnet kan få alvorlige komplikasjoner hvis diabetes går foran graviditeten og ikke er tilstrekkelig kontrollert. Tvert imot, når diabetes oppstår under svangerskapet (svangerskapsdiabetes) - i kraft av at det vises når utviklingen av organer og systemer nå er fullført - forårsaker det ikke medfødte misdannelser.Det er klart at selv en diabetisk kvinne kan utføre en graviditet med ro og uten komplikasjoner, men det er viktig at unnfangelsen foregår med en forebyggende medisinsk konsultasjon og optimal kontroll av diabetes før, under og etter svangerskapet. Spesielt unnfangelse og de aller første ukene av svangerskapet må skje i en situasjon med perfekt glykemisk kontroll.
På tidspunktet for fødselen, av åpenbare årsaker, støter en makrosomal nyfødt på flere problemer med å komme naturlig frem, og krever i mange tilfeller bruk av keisersnitt. Derfor, ved naturlig fødsel, øker morens risiko for vaginal sårdannelse (opp til analsfinkteren) og blødninger etter fødselen, mens det ufødte barnet har større risiko for brudd og skulderdystoki. Dessuten kan det ufødte barnet lide en hypoglykemisk krise, siden han - siden han er vant til å leve i et hyperglykemisk miljø - kan lide av den plutselige nedgangen i sukker i det øyeblikket navlestrengen løsner.Andre mulige komplikasjoner ved fødselen er representert av "hyperbilirubinemi og respiratorisk nødsyndrom.
Makrosomi, som den motsatte tilstanden, ser ut til å øke risikoen for fedme og dens sene komplikasjoner (type II diabetes, åreforkalkning, hypertensjon) i barndommen og senere aldersgrupper.
Forebygging
For å forhindre makrosomi hos diabetikere er en passende konsultasjon før unnfangelse forbundet med optimal diabeteskontroll før, under og etter graviditet; Den gravide kvinnen må på sin side følge anbefalingene fra barnelege og diabetes -teamet, som inkluderer leger, sykepleiere, ernæringsfysiologer og sosialarbeidere.
Når det gjelder euglykemiske kvinner, er det imidlertid svært viktig å forhindre diabetes i svangerskapsperioden.Dette svært viktige forebyggende arbeidet utføres først og fremst ved regelmessig diskusjon med gynekolog og andre assistenter.De grunnleggende anbefalingene er å glemme gamle mann. sa "i svangerskapet må du spise for to" og den stadig mer utbredte tendensen til å sette rent estetiske bekymringer foran deg selv og det ufødte barns velvære. Respekt for råd om ernæring og om riktig momentum er avgjørende for forebygging av nyfødt makrosomi. En riktig diett-atferdsmessig tilnærming tillater faktisk å holde blodsukkeret og kroppsvekten innenfor grensene som anses som "optimale" for graviditet. I tilfelle de glykemiske nivåene fortsatt er høye, kan små doser insulin foreskrives til måltider.
.jpg)
