Det er en godartet patologi som oppstår fra unormal fortykkelse av en av plantarnervene som passerer mellom mellomfotene.
Blant faktorene som favoriserer Mortons nevrom, er det verdt å nevne: vanen å bruke for trange eller høyhælte sko, mikrotraumas og kontinuerlige belastninger på føttene som følge av utøvelse av visse aktiviteter, og tilstedeværelsen av spesielle anatomiske deformiteter (f.eks: flat føtter).
I tillegg til smerter i føttene, forårsaker Mortons nevrom ofte andre lokale symptomer, som svie, prikking og nummenhet.
Som regel er behandlingen av Mortons neurom konservativ (ortotikk, fysioterapi, antiinflammatorisk, etc.); Imidlertid er det også en kirurgisk terapi som leger bare tar i bruk hvis konservative midler har vist seg ineffektive.
Å unngå å bruke upassende sko bidrar definitivt til å redusere risikoen for å utvikle Mortons neurom.
Fotanatomi: En kort gjennomgang
For å fullt ut forstå Mortons neurom og årsakene til det, er det viktig å kjenne i det minste fotens generelle benstruktur; så her er en kort gjennomgang av noen grunnleggende forestillinger angående det nevnte problemet.
Fotskjelettet består av tre grupper bein:
- Tarsal bein (eller tarsal bein),
- Metatarsale bein (eller mellomfotsben) e
- Falangene.
Tarsalbenene utgjør den proksimale skjelettdelen av foten.
Det er 7 i alt, de tilhører kategorien brede bein og danner beinstrukturen kjent som tarsus.
En del av tarsalbenene er ansvarlig for å koble foten til beinets bein (tibia og fibula); en annen del er derimot ansvarlig for å feste tarsus til mellomfoten.
Metatarsale bein representerer den mellomliggende skjelettdelen av foten.
De består av 5 lange bein, arrangert parallelt med hverandre, som utvikler seg fra tarsus mot falangene.
For hver metatarsus er det mulig å gjenkjenne en base, som er beindelen som grenser til tarsus, og et hode, som er beindelen på grensen til phalangene.
Til slutt utgjør falangene den distale skjelettdelen av foten.
Det er 14 totalt og de danner de 5 tærne, som organiserer seg i grupper på 3 fra den andre til den femte tåen og i en gruppe på 2 for den første tåen (arrangementet er nær-distalt).
De intermetatarsale sensoriske nervene til foten er plantarnervene som går langs metatarsalene og som på nivået til sistnevnte hoder forgrener seg til to digitale nerver, hvis skjebne er å innervere to sammenhengende tær på foten.
Mortons neurom: er det en svulst?
Begrepet "neuroma" kan tyde på at det er en svulst; i virkeligheten er dette imidlertid ikke tilfellet i det hele tatt.
Mortons neurom er faktisk preget av en fibroseprosess som påvirker den typiske kappen som dekker de intermetatarsale plantarnervene (epinervium).
Som et resultat av denne fibroseprosessen tykner den ovennevnte belegghylsen og utvikler en slags ball som i noen tilfeller til og med er merkbar for berøring.
Epidemiologi: Hvor vanlig er Mortons neurom?
Mortons neurom kan forekomme i alle aldre, men det påvirker hovedsakelig mennesker mellom 40 og 50 år.
Tre av fire individer som er rammet av sykdommen er kvinner.
. Høyhælte sko forårsaker overdreven belastning på forfoten, noe som favoriserer kollisjonen mellom de intermetatarsale nervene og mellomfoten.Denne risikofaktoren forklarer hvorfor Mortons nevrom er mer utbredt i den kvinnelige befolkningen.
Bruk av spesielt tett fottøy er typisk for de som driver med sport som fotball, fjellklatring eller ski.
Mortons neurom: Hvilken nerve er mest påvirket
Den intermetatarsale nerven som vanligvis lider av Mortons neurom er den som passerer mellom den tredje og fjerde metatarsal, og som fordeles i de digitale sensoriske nervene som innerverer det laterale aspektet av den tredje tåen og det mediale aspektet av den fjerde tåen.
Årsaken til større involvering av denne spesifikke intermetatarsale nerven er å finne i fotens skjelettanatomi: avstanden mellom den tredje og fjerde metatarsal er mindre enn den som skiller de andre metatarsale beinene, og dette gjør gnidning av intermetatarsalnerven mer sannsynlig med de nærliggende metatarsals.
Det skal imidlertid bemerkes at Mortons neurom også kan påvirke den intermetatarsale nerven som ligger mellom den andre og tredje metatarsalen, og den som går mellom den fjerde og femte metatarsal (den første omstendigheten er mer vanlig enn den andre).
Mortons neurom og smerte
Pasienten med Mortons nevrom kjenner den smertefulle følelsen i forfoten og på tærne som følger patatars hovedperson i hovedfoten.
For å være presis, på tærne, lokaliserer smerten seg langs de tilstøtende ansiktene, da det er her grenene til den lidende intermetatarsale nerven kommer.
Ofte blir smertene knyttet til Mortons nevrom mer intense når pasienten bruker stramme eller høyhælte sko og når han bruker mange timer på å stå eller delta i belastende fysiske aktiviteter for foten (f.eks. Løping).
Eksempel for å forstå ...
Når Mortons neurom utvikler seg mellom den tredje og fjerde metatarsal av høyre fot, klager pasienten over en smertefull lidelse i de to motsatte regionene i den tredje og fjerde tær.
Mortons neurom og brenning
Forbrenningen lokaliserer vanligvis på fotsålen og kan stråle ut til tærne som den berørte nerven når.
Mortons neurom, nummenhet og prikking
Vanligvis påvirker nummenhet og prikking det samme området som er smertefullt og brennende.
Disse symptomene har en tendens til å bli forsterket når pasienten bruker sko med hæler eller for stramme sko.
Mortons neurom: tegnene
Det klassiske kliniske tegnet på Mortons neurom er det såkalte Mulder-tegnet.
Selv om det er mindre indikativt for sykdommen, er et annet tegn som kan hjelpe legen i diagnosen Mortons nevrom også tilstedeværelsen av en liten depresjon mellom to mellomfotsben, en depresjon som virker som en ball ved berøring.
Mortons nevrom og Mulders tegn
Mulders tegn er et klikk, som legen advarer ved å øve på en dobbel og samtidig kompresjon i bestemte områder av foten; den første, med en hånd, på sidene av de smertefulle metatarsals; den andre, derimot, i det interdigitale området etter de smertefulle mellomfotsbeina.
(vurdering av risikofaktorer) og fysisk undersøkelse (analyse av symptomer og tegn).
Leger har imidlertid en tendens til å utdype undersøkelsene sine også med instrumentelle undersøkelser, for eksempel røntgenstråler, ultralyd og magnetisk resonansavbildning, for å stille en endelig diagnose.
Røntgen
Røntgenstråler lar oss utelukke at symptomene på et mistenkt Mortons neurom skyldes en mikrofraktur eller en form for leddgikt.
Ultralyd
Ultralydundersøkelsen gjør det mulig å identifisere avvikene i det myke vevet, for eksempel det som utgjør nervene.
Bruken av denne instrumentelle testen gjør det mulig å utelukke at symptomene på et mistenkt Mortons neurom skyldes bursitt eller kapsulitt.
Kjernemagnetisk resonans
Den nukleære magnetiske resonansen er i stand til med absolutt sikkerhet å markere tilstedeværelsen av et Mortons neurom.
Denne detaljerte testen er nyttig når symptomene er forbigående og det er flere tvil om den rent kliniske diagnosen.
Mortons neurom og differensialdiagnose
Patologiene som den differensialdiagnostiske tilnærmingen må skille fra Mortons nevrom er:
- Kapsulitt i forfoten
- Formene for leddgikt;
- Bursitt;
- Mikrobrudd;
- Metatarsal osteokondrose (eller Freibergs sykdom).
Mortons neurom og ortotikk
Innleggssålene er skreddersydd for pasienten og er medisinsk helseutstyr som skal plasseres i fottøy med det formål å redusere kompresjonen som mellomfoten utøver på den lidende nerven.
Mortons neuroma og fottøy
De som lider av Mortons nevrom, bør bare ha sko med brede tær (som tillater bevegelse av fingrene) og unngå å bruke smale eller krengede sko til problemet er løst.
Endring av fottøy er et grunnleggende poeng i den terapeutiske håndteringen av Mortons neurom.
Mortons neurom og lokal anvendelse av is
Påføring av is i 15-20 minutter, flere ganger om dagen, reduserer betennelse midlertidig og lindrer smerter.
Mortons neurom og NSAIDs
NSAID er antiinflammatoriske legemidler som hjelper til med å kontrollere smerter.
I nærvær av Mortons neurom har de begrenset effekt.
Det er godt å huske at pasienten bør konsultere legen sin før han tar et NSAID.
Morton og Cortison neuroma
Kortison er et antiinflammatorisk legemiddel; injeksjonen på det punktet hvor Mortons nevrom bor, tjener derfor til å dempe betennelsen og den påfølgende smertefulle følelsen.
Det er svært sannsynlig at den behandlende legen vil bruke et ultralydsystem for å finne det nøyaktige injeksjonsstedet.
Dessverre er den lokale injeksjonen av kortison ikke sjelden effektiv midlertidig (etter en første periode med lindring dukker smertene opp igjen).
Når dette skjer, kan behandlende lege vurdere å gi en ny injeksjon; Det må imidlertid huskes at gjentagelse av denne behandlingen er en kilde til skade på senen og leddbåndsvevet i foten.
Mortons neuroma og ultralyd guidet sklero-alkoholisering
Utført under veiledning av en ultralydsmaskin, består ultralyd-guidet sklero-alkoholisering i injeksjon av en løsning basert på fortynnet alkohol akkurat der Mortons nevrom ligger.
Det er et gyldig alternativ til kortison og kirurgi: den alkoholbaserte løsningen har faktisk en "effektiv toksisk funksjon mot fibrøst vev som dannes rundt den lidende nerven.
Som regel innebærer ultralyd-guidet sklero-alkoholisering 2 til 7 injeksjoner per behandlingssyklus.
Sklero-alkoholisering viser seg å være en effektiv behandling: Mange pasienter som har gjennomgått denne behandlingen har da funnet en betydelig reduksjon i smerte.
Mortons neurom og radiofrekvensablation
Radiofrekvensablasjon, også utført under veiledning av ultralydsystemet, innebærer å eksponere området der fibrøst vev befinner seg for en varmekilde som genereres av en vekselstrømsenhet.
I effekt er det sammenlignbart med USA-guidet sklero-alkoholisering.
Mortons neuroma og fysioterapi
For de som lider av Mortons neurom, innebærer fysioterapi muskelstrekkøvelser, med sikte på å forbedre mobiliteten til ankelen og foten.
For ytterligere informasjon: Medisiner for behandling av Mortons neuromMortons neurom og kirurgi
Det er minst tre typer operasjoner som kan brukes i nærvær av Mortons nevrom:
- Neurektomi. Det innebærer snitt av foten (enten på ryggen eller på sålen) og fjerning, fra den lidende nerven, av delen av fibrøst vev.
- Kirurgisk dekompresjon. Den består i å skape mer plass rundt den lidende nerven;
- Kryogen nevroablasjon. Denne kirurgiske teknikken utnytter de svært lave temperaturene (mellom -50 og -70 ° C) for å ødelegge de lidende nervefibrene som fører til den smertefulle følelsen.
Mortons neuroma og neurektomi: en grundig studie
Generelt er neurektomi resolutiv; som alle andre kirurgiske inngrep er den imidlertid ikke helt fri for komplikasjoner:
- Hos noen pasienter reformeres fibrøst vev etter en tid etter operasjonen (tilbakefall).
- Fjerning av fibrøst vev kan resultere i en permanent følelse av nummenhet i foten.
- En infeksjon eller et kaldt område, kjent som plantar keratose, kan utvikle seg på snittstedet.
