Skoliose som en naturlig holdning - Idiopatisk skoliose: gamle og nye konsepter, klinisk case

Redigert av Dr. Giovanni Chetta

Mild skoliose

Behandlingen av mild skoliose (opptil ca. 40 grader Cobb) innebærer en ikke-blodig behandling klassisk basert på kinesiterapi (noen ganger ledsaget av selektiv elektrostimulering av paravertebral muskulatur) og, i mer alvorlige situasjoner, bruk av seler. Klassisk blodløs behandling er å stoppe eller bremse utviklingen av den skoliotiske kurven.
Det er også forskjellige alternative og / eller utfyllende forslag.

Det er motstridende posisjoner i litteraturen om bruk av fysiske øvelser for behandling av skoliose. Siden dette er en veldig kompleks (og for det meste fortsatt uklar) idiopatisk patologi, kan åpenbart terapiene bare være basert på hypoteser som skal verifiseres fra sak til sak. Imidlertid er det min faste tro, basert på konseptene og erfaringene beskrevet nedenfor, at øvelser (og sport) som bringer / favoriserer så mye fysiologisk funksjonalitet som mulig i ryggraden og resten av de viktigste leddhengslene som er involvert i gangprosessen, kan ikke annet enn å bli nyttig. Fysisk aktivitet må ta hensyn til alle aspekter av det biomekaniske aspektet: myofasial, ledd, proprioceptiv, nevromotorisk. Tvungne holdninger (fysisk og psykologisk) eller enda verre som har en tendens til fellesblokk, er etter min mening svært liten sjanse for å lykkes fordi de er overdrevent i kontrast med lovene i menneskelig biomekanikk.

Blant det brede spekteret av alternative (eller komplementære) teknikker, hvis effekt eller på annen måte det finnes forskjellige vitenskapelige studier med ofte motstridende resultater, nevner jeg noen som uansett har medført en dyp innflytelse på det biomekaniske feltet og på helse generelt: osteopati , grunnlagt av den amerikanske legen Andrew Taylor Still i 1874, rolfingen (strukturell integrasjon) grunnlagt av den amerikanske biokjemikeren Ida Rolf i 1971, bindevevsmassasjen som den tyske fysioterapeuten Elisabeth Dicke begynte å lære fra 1942, den mest effektive terapeutiske massasjen av legen italienske Giovanni Leanti La Rosa, teknikkene til Mézières definert i 1947 av den franske fysioterapeuten Françoise Mézières, kiropraktikken opprettet i staten Iowa (USA) i 1895 av den kanadiske kjøpmann og ekspert på magnetoterapi Daniel David Palmer og ergonomisk biomekanisk antropometrisk metode for den italienske biologen Tiziano Pacini.

L "osteopati er basert på antagelsen om at det vegetative nervesystemet konstant utfører en "autonom handling for kontroll / regulering av homeostase av hele organismen og at denne aktiviteten manifesteres somatisk. Stor vekt legges til det arterielle sirkulasjonssystemet som en kilde til helse . Osteopati "behandler fysiologiske dysfunksjoner, fremhevet gjennom visse tester, gjennom spesifikke myotensive og fascielle teknikker, passiv og aktiv leddmobilisering og vertebrale manipulasjoner (osteopatisk OMT -manipulasjon). Målet er å gjenskape en situasjon innenfor de fysiologiske grensene for normalitet (Still, 1899).I 1901 W.G. Sutherland, elev av A.T. Likevel la kraniosakral -teknikken til, som gjennom svært lette manuelle ferdigheter tar sikte på å balansere den "primære respiratoriske bevegelsen" på grunn av rytmisk strømning av cerebrospinalvæsken og fremhevet av den rytmiske bevegelsen av ekspansjon og fleksjon av skallen og sakrumben (Sutherland, 1944).

De rolfing den representerer en systematisk og spesifikk sekvensiell behandling (syklus på 10 økter), langsom og dyp, av bindebåndene til de forskjellige kroppssegmentene, kombinert med spesifikke fysiske rehabiliteringsøvelser for en flytende og korrekt kroppsbevegelse. Målet er å optimalisere justeringen av den menneskelige strukturen og foredle oppfatningen av kroppen i det omkringliggende rommet (Rolf, 1996).

De bindevevsmassasje tar sikte på fysiologisk rebalansering ved hjelp av den "cuti-viscerale refleksen" som oppstår av irriterende eller beroligende stimuli overført til huden og subcutis (overfladisk bindevevsbånd beskrevet nedenfor) av terapeutens hånd, i stand til å virke på dypere vevsstrukturer opp til organene interiør; overføringen går fra det behandlede dermatomet til det tilsvarende segmentet av ryggmargen og ekspanderer derfra (Dicke, 1987).

En A.T. Likevel, E. Dicke og I. Rolf, blant annet verdien av å ha forstått, blant de første, bindevevets enorme betydning med hensyn til organismenes generelle helse.

"Menneskesjelen, med alle dens kilder av rent levende vann, ser ut til å strømme inn i kroppens fascia. Når du kommer til rette med fasciaen, håndterer og arbeider du med hjernens grener underlagt de samme lovene som nabolaget. generelt, som om du jobbet med hjernen selv: så hvorfor ikke behandle fascia med samme grad av respekt? " (Likevel, 1899)

De svært effektiv terapeutisk massasje kombinerer synergistisk forskjellige østlige og vestlige teknikker, og velger de manuelle ferdighetene som anses som mest effektive, da de svarer på de fysiske og mentale behovene til den "siviliserte" mannen. Den består av forskjellige langsomme og dype myofasiale manuelle ferdigheter, passiv felles mobilisering, trekk og tøyninger. GL La Rosa var den første som ga relevans og vitenskapelighet til den terapeutiske kraften i dyp avslapning, vekket av spesifikke manuelle teknikker, i stand til å utløse kroppens egne selvhelbredende prosesser. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

De Mézières metode den er hovedsakelig basert på antagelsen om spesifikke stillinger som, takket være støtte fra en ekspert, fremkaller en harmonisk forlengelse av myofasciale kjeder med sikte på å normalisere kroppsinnretning.I tillegg til metoden sin, introduserte F. Mézières to konsepter som de har revolusjonert begrepet medisinsk gymnastikk og mer: muskelkjeden (viser at muskler aldri virker individuelt, men i henhold til definerbare kjeder) og "lumbal hyperlordose som primær deformasjon (Mézières, 1947, 1949); dermed forutse hva T. Pacini, takket være elektroniske instrumenter, vitenskapelig demonstrert og begrunnet.

I motsetning til de tre første teknikkene nevnt, som tillegger behandling av bløtvev en overveiende betydning, er kiropraktikk (fra det greske cheir, hånd og praksis, handling) fokuserer oppmerksomheten på forholdet mellom struktur (ryggrad) og funksjon (koordinert av nervesystemet) og gjenoppretter balansen mellom dem, gjennom manuelle, kinesiologiske og livsstilsmetoder, egnet for å fjerning av "vertebrale subluksasjoner" for å oppnå helbredelse og vedlikehold av helse ved å lette kroppens selvhelbredende prosesser. Til D.D. Palmer er ansvarlig for den mest komplette og grundige protokollen for vertebrale manipulasjoner i tillegg til "introduksjonen av begrepet" vertebral subluxasjon "(Palmer 1906,1910) eller" anomalien på grunn av endringen av den fysiologiske sammenstillingen mellom tilstøtende ryggvirvler (på grunn av glidning, rotasjon, tilbøyelighet) i stand til å forårsake kompresjoner, belastninger eller trekk i tillegg til ryggmargen, på ryggmargener og blodårer (og relative nerver i karene) som kommer ut av intervertebral konjugeringshull, er rettet mot de forskjellige distriktene og organene, forårsaker både irritasjon, betennelse og skade og interferens med riktig overføring og nervøs (og blod) strømning. paravertebral, med relaterte biomekaniske funksjonelle blokker, i stand til å utløse en ond sirkel som mater seg selv på en farlig måte c rescente

"En subluxert vertebra er årsaken til 95% av sykdommene ... De resterende 5% er forårsaket av subluxasjoner som ikke påvirker ryggraden"
(D.D. Palmer, 1910).

T. Pacini, gjennom forskning utført ved bruk av elektroniske systemer (statisk og dynamisk baropodometri og stabilometri), demonstrerte nøyaktigheten av begrepet primær lumbal hyperlordose introdusert av F. Mézières, kvantifiserte omfanget og angav hovedårsaken: den flate bakken. De Biomekanisk antropometrisk ergonomisk metode den utfører derfor studier og spesifikke bruksområder for ergonomi (ved hjelp av ergonomiske systemer som innleggssåler, fottøy og okklusal skinner) for å balansere holdningen. tilpasning for "mannen i den moderne tid" til et kunstig miljø som ikke er veldig fysiologisk ved å definere en spesifikk baropodometrisk analyse- og overvåkingsprotokoll (Pacini, 2000).

"Som røyk forurenser lungene, forurenser nivået på grunnen holdningen"
(T. Pacini, 2003)

For situasjoner som anses som mer alvorlige, anbefaler vi normalt bruk av forskjellige typer korsetter, laget av gips eller glassfiber, for å utøve en kontinuerlig og / eller økende trekkraft på ryggraden. De brukes vanligvis i vekstperioden til slutten av beinmodning.

Blant de viktigste korsettene nevner vi:

høyt korsett (Milwaukee -type), indikert for enhver type skoliose;
aksillær korsett (Lyonnaise-type) for skoliose i korsryggen eller ryggen?
lavt korsett (Lapadula-type) for skoliose i korsryggen eller ryggen.

Trenden i dag er å velge og designe lave korsetter, mindre irriterende og stygge (den høye korsetten blir mindre og mindre brukt på grunn av sin invasivitet og dårlige toleranse). Først og fremst prøver vi å unngå nålestripe korsetter ettersom de innebærer risiko for "cast syndrom" (duodenal obstruksjon), hudproblemer (manglende evne til å dusje i lange perioder), sterk negativ psykologisk påvirkning, gjentatte sykehusinnleggelser, etc.
Nye seler blir stadig foreslått som hevder å rette feil i tidligere seler. Mål som er søkt i utformingen av korsettene, fra funksjonelt synspunkt, er den tredimensjonale stivheten. Selv om disse korsettene riktignok forhindrer fleksjon, lateral bøyning og rotasjon av bagasjerommet, erklærer deres støttespillere at ungdommen kan leve et praktisk talt normalt liv og presser dem i noen tilfeller til å drive ganske komplekse idretter fra et motorisk synspunkt som gymnastikk. Som vanlig, de går ikke utover de konservative.

En egen diskusjon fortjener den "dynamiske korsetten", som den SpineCor født 1993 i Canada (St. Justine Hospital of Montreal) etter en undersøkelse av etiopatogenese av skoliose.SpineCor er et funksjonelt korsett som har den grunnleggende særegenheten at alle bevegelser i stammen tillates.Systemet består av et spesifikt elastisk bandasje kombinert med en relativ spesifikk treningsmetodikk. Ikke å undervurdere er den estetiske virkningen, praktisk talt ikke-eksisterende (denne "korsetten" er praktisk talt usynlig når man allerede har på seg en t-skjorte) med den psykologiske fordelen alt dette medfører (Coillard, 2007) .
Denne typen bukseseler tillater en potensiell bruk i kombinasjon med andre teknikker (inkludert ergonomi), etter min mening, av meget høy vitenskapelig interesse.

Alvorlig skoliose

Å gripe til den grusomme behandlingen av idiopatisk skoliose kan anbefales i nærvær av skoliose med stor sannsynlighet for betydelig utvikling og med en veldig høy Cobb-grad (ikke mindre enn 40-45 °). Det er en kompleks prosedyre som involverer en kirurgisk fiksering (artrodese) av ryggraden. En "posterior vertebral artrodese (gjennom bentransplantasjon på det bakre aspektet av vertebralbuer som er påvirket av skoliose) utføres vanligvis, assosiert med en" metallstang festet og satt under spenning på de ekstreme ryggvirvlene i den skoliotiske kurven for å gjøre " korreksjon "stabil og permanent.. Den postkirurgiske fasen sørger for immobilisering av ryggraden gjennom bruk av gips i noen måneder, samt fysioterapirehabilitering (med forsøk på å begrense de mange og enorme sikkerhetseffektene som følger).
Med unntak av svært alvorlige barndomstilfeller (f.eks. Neurofibromatose), utføres kirurgisk behandling etter spinalvekst (15-17 år) for å unngå at artrodese forstyrrer beinvekst.
Det erklærte formålet med behandlingen er å blokkere deformiteten ved å forhindre dens utvikling og dermed unngå organiske komplikasjoner, etc.
Etter denne operasjonen er det et permanent tap av spinalbevegelser. Derfor er det fortsatt mange motstridende meninger og forvirringer om "tilrådelighet av" kirurgi.