Dengue

Generellitet

Dengue er en akutt febersykdom, av viral opprinnelse, overført til mennesker gjennom bitt av infiserte mygg for å ha bitt en syk person.

Dengue -viruset er et arbovirus (generisk begrep som refererer til virus overført til mennesker av leddyr), som tilhører slekten Flavivirus og til familien til Flaviviridae. Til dags dato er 4 forskjellige virale serotyper kjent, veldig like hverandre: DEN-1, DEN-2, DEN-3 og DEN-4, hvorav 2 og 3 ofte er forbundet med de alvorligste sykdomsformene

Dengue kan forekomme i to forskjellige former: klassisk dengue (godartet form av sykdommen) og hemorragisk dengue (DE, alvorlig og livstruende form), med eller uten sjokk (SSD, dengue shock syndrom).

Infeksjon

Som forventet overføres dengue -viruset fra menneske til menneske gjennom bitt av mygg - tilhørende slekten Aedes (det samme som overfører gul feber til mennesker), spesielt Aedes aegypti - som tidligere har spist et blodmåltid på en viremisk vert (som er i den smittsomme perioden der Dengue -viruset sirkulerer i blodet). Spesielt kan myggen overføre viruset etter 1/3 uker fra det infiserende måltidet.

Mygg Aedes, i motsetning til Anopheles (de som overfører malaria), svir i løpet av dagen, med maksimal aktivitet i de to timene etter soloppgang og i timene før solnedgang.

Den spesielt sjeldne direkte menneske-til-menneske-infeksjonen kan bare oppstå ved direkte kontakt med blodet til den syke i viremifasen (for eksempel gjennom transfusjoner). Personer med dengue antas å være smittsomme i løpet av de seks dagene (i gjennomsnitt) etter sykdomsutbruddet.

Epidemiologi

Dengue er endemisk i de tropiske og subtropiske områdene, men det kan også påvirke områder med et temperert varmt klima, der de såkalte "import" -formene imidlertid er mer sannsynlige: Turister som kommer tilbake fra endemiske områder kan faktisk favorisere den sporadiske spredningen av sykdommen i eget land; i Italia, for eksempel, er Aedes -mygg, importert tilbake i 1990, nå utbredt i minst 10 regioner. Handel kan også fremme spredning av sykdommen utenfor urfolk; tenk bare på handelen med brukte dekk som, med små mengder vann inne i dem, representerer det ideelle habitatet for mygg for å legge eggene sine.

Hemoragisk dengue (ED) er spesielt vanlig i regionene i Sørøst -Asia og Stillehavet: det rammer hovedsakelig barn som bor i disse endemiske områdene, mens det er sjelden hos reisende.

Denguefeber er for tiden endemisk i mer enn 100 land, og forekomsten de siste tiårene har økt dramatisk rundt om i verden. Anslagsvis 50-100 millioner tilfeller per år inkludert 500 000 tilfeller av ED og SSD, og ​​12 500–25 000 dødsfall (Verdens helseorganisasjon 2009). Toppen av infeksjoner registreres under og etter regntiden.

Symptomer

For ytterligere informasjon: Dengue Symptomer

Inkubasjonstiden kan variere fra 3 til 14 dager, med et gjennomsnitt på 5-7 dager. Klassisk dengue manifesterer seg i utgangspunktet med symptomer som ligner på en vanlig influensa, tyngre hos barn. Etter å ha smittet og passert infeksjonen, varer immuniteten vanligvis et helt liv, men er sterkt serumspesifikt; dette betyr at et individ som er immun mot en serotype fortsatt er utsatt for de andre formene for Dengue (forårsaket av de tre andre serotypene). Spesielt øker risikoen for å utvikle den mest alvorlige formen: hemoragisk dengue, reinfeksjon med heterologe serotyper hos personer som er immun mot en serotype (selv i tilfelle immunitet ervervet fra moren).

De typiske symptomene på klassisk dengue hos barn inkluderer hodepine (hodepine), feber, til og med høy og plutselig, ledsaget av frysninger, utbredt utstødning og et "makulopapulært utslett (flekker og blærer som ikke stikker litt ut på huden)) som ligner Det er typisk for meslinger. Hos eldre barn og voksne presenterer klassisk dengue seg som en "influensalignende sykdom, med feber, hodepine, svakhet, korsryggsmerter, osteo-artikulær og muskelsmerter (også kalt beinbrytende feber) og gastrointestinale lidelser, med eller uten utseende av makulopapulært utslett beskrevet ovenfor (små røde hudutslett).)

De hemoragiske manifestasjonene, typiske for den mer alvorlige sykdomsformen, kan noen ganger forekomme også i klassisk Dengue, men på en mye mildere måte; For eksempel kan personen klage på blødning fra nesen og tannkjøttet, legge merke til blod i øynene (konjunktivalblødning) eller oppleve punkterte subkutane blødninger (petechiae).

Hemoragisk dengue (ED), mer vanlig hos barn under 10-15 år, manifesterer seg i et tofaset mønster. I den første fasen oppstår det plutselig vedvarende høy feber (40-41 ° C), med rødhet i ansiktet, tap av matlyst og små lidelser som påvirker mage-tarmkanalen og øvre luftveier. Dette etterfølges av en periode med svekkelse med en følelse av velvære som varer omtrent 24 timer, samtidig som pasientens tilstand plutselig kan forverres, med utseendet av dyp svakhet, irritabilitet, blekhet, cyanotisk farge, spesielt rundt munnen, senking av blodtrykk, rask og svak puls, hudutslett I denne andre fasen er hemoragiske fenomen hyppige, fra petechiae til ekkymose (blødning på huden eller slimhinnene, ikke oppdaget, blålig eller lilla), til epistaxis (tap av neseblødning), til tap av blod fra tannkjøttet , blødning fra mage -tarmkanalen (tilstedeværelse av blod i oppkast og avføring). Komplikasjoner som påvirker leveren (hepatomegali) og sentralnervesystemet er mulige. I alvorlige tilfeller kan hypovolemisk sjokk oppstå som følge av mangfoldet og overflod av blødninger.

Hva skal jeg gjøre ved mistenkelige symptomer?

Hvis de typiske symptomene på sykdommen merkes ved retur fra en tur til endemiske områder, er det bra:

• Se lege så snart som mulig for å bekrefte diagnosen og utelukke sykdommer med lignende manifestasjoner, som malaria, tyfus, gul feber og andre blødningsfeber
• Hvil og drikk rikelig med væske
• Eventuelt, i tilfelle alvorlig smerte og hodepine, ta en antiinflammatorisk, unngå salicylater (Aspirin og lignende), noe som kan øke risikoen for blødning og forårsake Reyes syndrom hos barn.

Diagnose

Med tanke på den umulige symptomatologien til klassisk ikke-eksantematøs Dengue fra andre sykdommer ledsaget av feber og influensalignende symptomer, stilles diagnosen gjennom spesifikke laboratorietester, rettet mot søk etter spesifikke antistoffer, for identifisering av virusets genetiske materiale ved PCR , eller ser etter endringer i blodparametere som er typiske for sykdommen.

Omsorg og behandling

For ytterligere informasjon: Dengue Cure Drugs

Det er ingen spesifikk behandling for kur mot klassisk dengue; generøst inntak av væske og sengeleie foreslås derfor.Sykdommen varer i gjennomsnitt 3-10 dager og helbreder spontant, selv om svakhet og utmattelse kan følge pasienten selv i flere dager eller uker etter helbredelse. Enhver farmakologisk behandling er symptomatisk: Ved høy feber kan antipyretika som paracetamol og kodein brukes, mens smerter og kløe kan lindres ved å ta smertestillende / antiinflammatoriske midler (NSAIDs). Antipyretiske og antiinflammatoriske legemidler basert på acetylsalisylsyre (aspirin) som, ved å hindre normal blodpropp, kan favorisere eller forverre utseendet til hemoragiske manifestasjoner, bør unngås.

Ved hemoragisk dengue må pasientens tilstand overvåkes nøye, for å korrigere eventuell dehydrering (hypovolemi) og elektrolyttstrukturen gjennom spesifikke intravenøse infusjoner for å forhindre sjokkutbrudd. I ekstreme tilfeller kan det være nødvendig med transfusjon av blod, plasma eller blodprodukter.

Etter å ha fått sykdommen gir immunitet bare for viruset som forårsaket det; Siden dengue kan bestemmes av 4 forskjellige serotyper av viruset, kan en derfor bli infisert igjen av en av de tre andre.

Forebygging

Siden en effektiv vaksine ennå ikke eksisterer, og det ikke er mulig å implementere et farmakologisk forebyggingsprogram som malaria, er det avgjørende å kollektivt vedta tiltak for å eliminere eller redusere myggangrep. Disse insektene formerer seg sammen med Dengue i tropiske områder og subtropisk, spesielt i store urbane og perifere områder preget av høy befolkningstetthet i områder, for eksempel slumområder, der de vanlige sanitærstandardene er fraværende eller i alle fall dårlige (tilstedeværelse av kloakk, usunt stillestående vann, opphopning av fast byavfall). De forebyggende tiltakene er derfor rettet mot "vedtakelse av en sanitær adferd som sørger for gjenvinning av disse områdene, ved rask fjerning av fast avfall i byen, korrekt fjerning og deponering av kloakkvann, periodiske desinfestasjonsinngrep og" eliminering, spesielt i nærheten av hjem, av vannsamlingene som jeg kan ikke brukes til gyting og utvikling av larver. Påføring av myggnett og andre beskyttelsesmidler på vinduene i husene er veldig nyttig.

På individnivå er dengue -forebygging hovedsakelig basert på å unngå å bli stukket
fra mygg, med tanke på de "daglige" vanene til disse insektene (mest aktive i løpet av dagen i de to timene som følger med soloppgangen, og i de to timene før solnedgangen). Spesielt anbefaler helsedepartementet:

• ha på deg lyse klær (mørke og lyse farger tiltrekker seg insekter), med lange ermer og lange bukser som dekker det meste av kroppen;
• unngå bruk av parfymer (de kan tiltrekke seg insektene som overfører dengue);
• Påfør insektavstøtende midler basert på N, N-dietyl-n-toluamid eller dimetylftalat på eksponert hud, gjenta om nødvendig, for eksempel ved intens svette, påfør hver 2-3 timer; insektavstøtende midler og pyretroidbaserte insektmidler kan også sprayes direkte på klær;
• etter en svømmetur må avstøtningsmidlet påføres på nytt på huden;
• helst bo i rom utstyrt med klimaanlegg eller, hvis dette ikke er tilfelle, med myggnett på vinduene, og sørg for at disse holdes ryddig og godt lukket;
• spray pyretrum eller permetrinbaserte insektmidler i stuer og soverom, eller bruk insektmiddeldiffusorer (som opererer på strøm eller batterier), som inneholder tabletter impregnert med pyretroider (husk å bytte ut utslitte blodplater) eller spiraler pyrethrum myggmiddel.

Muligheten, spesielt hos små barn, for uønskede effekter av insektavvisende produkter, krever visse forholdsregler ved bruk og nøye oppmerksomhet til instruksjonene i de medfølgende hefter. Særlig:

• det frastøtende produktet må bare påføres på de avdekkede delene;
• det må ikke inhaleres eller svelges, eller bringes i kontakt med øynene;
• det skal ikke påføres irritert eller forslått hud;
• bruk av høyt konsentrerte produkter må unngås, spesielt når det gjelder barn;
• de behandlede hudoverflatene må vaskes umiddelbart etter hjemkomst eller når mistenkelige symptomer (kløe, betennelse) oppstår, og det er tilrådelig å oppsøke lege umiddelbart