Episkleritt

Hva er Episclerite?

Episkleritt er en selvbegrensende inflammatorisk sykdom som påvirker episklervevet.

Den såkalte "øyets hvite", eller mer riktig sclera, er en fibrøs membran som dekker en stor del av øyebollet eksternt (omtrent 5/6 av overflaten).

Skleraen stabiliserer formen på øyebollet, beskytter strukturene den inneholder og fungerer som et innsettingsvev for senene i de ytre muskler (som styrer bevegelsen av øynene).

Sklera består av to lag: det ytterste kalles episclera og er rikt på bindevev og blodårer. Det innerste laget er i stedet den riktige sclera, dannet av et løst bindevev.

Sklera er eksternt dekket av bindehinnen; i den fremre delen av øyebollet grenser det til hornhinnen, mens det bakfra lar optisk nerve passere.

Episkleritt oppstår vanligvis med generalisert eller begrenset rødhet i øyet, assosiert med mild øyesmerter i fravær av sekreter og synsproblemer. Vanligvis er tilstanden idiopatisk, så årsaken er ukjent. I andre tilfeller er tilstanden idiopatisk. "Episkleritt kan være assosiert med bindevev eller systemiske sykdommer. Tilbakevendende episoder er vanlige.

Behandlingen er symptomatisk og inkluderer bruk av smørende øyedråper. Alvorlige tilfeller kan behandles med aktuelle kortikosteroider eller orale antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs).

Årsaker

Episclera er et tynt lag med vev, som ligger mellom konjunktiva og sclera.Rødhet i øynene forbundet med episkleritt skyldes overbelastning av de episklerale blodårene, som strekker seg radielt.

Vanligvis er det ingen uveitt eller fortykning av sclera.Sykdommen er ofte idiopatisk og en identifiserbar årsak bekreftes bare i en tredjedel av tilfellene.
Episkleritt kan være forbundet med en inflammatorisk, revmatisk eller systemisk tilstand som:

• Systemiske vaskulittiske sykdommer: polyartritis nodosa og Wegeners granulomatose;
• Bindevevssykdommer: revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus;
• Hyperurikemi og gikt;
• Kroniske inflammatoriske tarmsykdommer: ulcerøs kolitt og Crohns sykdom;
• Rosacea, atopi, lymfom og skjoldbrusk -orbitopati (patologi i øyets bane av skjoldbruskkjertelen).

Smittsomme årsaker er mindre vanlige; dette er tilfellet med: Herpes zoster, Herpes simplex, Lyme sykdom, syfilis, hepatitt B og brucellose. Kontakt med kjemikalier eller et fremmedlegeme kan også forårsake episkleritt.

Sjelden er tilstanden forårsaket av skleritt, en alvorlig betennelse som oppstår gjennom tykkelsen på scleraen.

Episkleritt forekommer oftest hos unge voksne, spesielt kvinner, men det er ingen spesifikke risikofaktorer for sykdommen.

Tegn og symptomer

For ytterligere informasjon: Symptomer på episkleritt

Symptomer på episkleritt inkluderer milde øyesmerter, hyperemi i kloden, irritasjon og rift i øynene. I tillegg kan fotofobi, øyenlokkødem og konjunktivkemose være tilstede. Okulær sekresjon er fraværende og synet er upåvirket. Utbruddet er akutt eller gradvis, diffust eller lokalisert.
Det er to hovedtyper av episkleritt:

• Enkel episkleritt: det er en tilbakevendende, men selvbegrensende betennelse som påvirker episkleritt delvis (enkel sektoriell episkleritt) eller diffus (enkel diffus episkleritt).

  

  I sektorformen er en lys rød flekk tilstede like under bulbar konjunktiva. Enkel episkleritt har et akutt utbrudd, varer omtrent 12 timer og forsvinner deretter sakte i løpet av de neste 2-3 dagene (totalt kurs varer maksimalt to uker). Episodene blir gradvis mindre hyppige og forsvinner med årene. Enkel episkleritt kan være mindre smertefull enn den nodulære typen.
• Nodulær episkleritt: involverer et "godt avgrenset område" av episclera og er preget av tilstedeværelsen av en liten hevet og gjennomskinnelig knute i det betente området. Ved nodulær episkleritt er angrepene selvbegrensende, men har en tendens til å vare lenger.

Episkleritt skiller seg fra konjunktivitt ved hyperemi lokalisert til et begrenset område av kloden og ved mindre voldsom tåre. I tillegg er smerten mindre alvorlig enn ved skleritt og fotofobi mindre enn ved uveitt. Episkleritt får ikke celler eller blod til å lekke inn i øyets fremre kammer. Sjelden kan noen tilfeller utvikle seg til skleritt.

Diagnose

Diagnosen episkleritt er klinisk og er basert på historie og fysisk undersøkelse. Ytterligere undersøkelser er nødvendig for noen pasienter for å identifisere en mulig underliggende medisinsk tilstand.

Episkleritt kan differensieres fra skleritt ved instillasjon av fenylefrinbaserte øyedråper. Dette stoffet forårsaker bleking av det overfladiske og konjunktivale episklerale vaskulære nettverket, men etterlater de underliggende sklerale blodårene uforstyrret. Hvis en pasients øyenrødhet forbedres etter påføring av fenylefrin, kan diagnosen episkleritt bekreftes.

Spaltelampeundersøkelse skiller nodulær form fra skleritt. Videre er det viktig å merke seg at knuten er hevet og fritt bevegelig i forhold til det underliggende sklerale vevet.

Behandling

Ofte er behandling unødvendig, ettersom episkleritt er en selvbegrensende tilstand. De fleste tilfeller forsvinner innen 7-10 dager, men pasientene bør være klar over at episoder kan gjenta seg i det samme eller det andre øyet. Nodulær episkleritt er mer aggressiv og tar lengre tid å helbrede (ca. 5-6 uker).

Kunstige tårer kan brukes til å lindre irritasjon. Alvorlige eller kroniske / tilbakefallende tilfeller kan behandles med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler for lokal eller oral bruk. Disse tiltakene reduserer betennelse og fremskynder utvinning., Men det er noen risiko forbundet med bruk av steroid øyedråper. Pasienten bør derfor overvåkes nøye av legen under behandlingen.

Generelt forårsaker episkleritt ikke komplikasjoner i okulære strukturer; det kan av og til forekomme hornhinneinnblanding (i form av infiltrasjon av inflammatoriske celler) eller ødem; i tillegg kan tilbakevendende angrep over en årrekke forårsake mild skleraltynning.