I detalj er nodulært melanom en ondartet svulst som har høy dødelighet, sannsynligvis fordi det er vanskelig å identifisere og preget av en "høy utviklingshastighet. Det er faktisk en hudtumor som manifesterer seg i en subtil og som kan forveksles med andre hudskader av godartet natur.Nodulært melanom har imidlertid egenskaper og særegenheter som kan være nyttige i forbindelse med diagnosen.
For tiden innebærer behandlingen fjerning av selve det nodulære melanomet, som kan assosieres med farmakologiske og ikke-farmakologiske kreftbehandlinger (kreftbehandling mot kreft, strålebehandling, etc.).
. Det er en ondartet svulst som kan oppstå i alle aldre og hos pasienter av alle kjønn, selv om den har en tendens til å påvirke mannlige pasienter over 50 år oftere.
Selv om det ikke er for vanlig, har nodulært melanom en rimelig forekomst. Faktisk er det anslått at denne ondartede svulsten representerer omtrent 10-15% av kutane melanomer som påvirker pasienter som tilhører den kaukasiske befolkningen. På grunn av sin aggressivitet og subtile utvikling har nodulært melanom imidlertid en "høy dødelighet de første fem årene av diagnosen. Ikke overraskende er det ansvarlig for omtrent 40-50% av dødsfallene relatert til hudmelanomer.
spesielt melanocytter (cellene som er ansvarlige for produksjonen av melaninpigmentet). Etter en rekke genetiske mutasjoner, unnslipper melanocytter de normale mekanismene for cellulær regulering, replikerer raskt og massivt, mister hele eller nesten sin funksjon.Årsaken til at disse mutasjonene fortsatt forekommer er ikke helt klar, men årsaken antas å være multifaktoriell. I detalj, blant de mulige faktorene som kan favorisere eller utsette pasienten mer for utviklingen av denne typen ondartet svulst, husker vi:
- Genetisk predisposisjon;
- Familiehistorie av nodulært melanom eller andre typer melanom
- Immunsuppresjon;
- Tilstedeværelse av autoimmune sykdommer;
- Eksponering for UV -stråler, klar fototype og tilstedeværelse av andre typer melanocytisk nevi, spesielt atypisk eller medfødt gigant (dette er mulige risikofaktorer som det imidlertid er motstridende meninger om).
Visste du at ...
For å si sannheten, i motsetning til hva som skjer for andre typer melanom, er ikke forholdet mellom nodulært melanom og UV -eksponering bekreftet.Faktisk ser det ut til at nodulært melanom hovedsakelig forekommer hos mennesker med dårlig hudfotografering og kan oppstå på steder som generelt er lite eller slett ikke utsatt for UV -stråler. Samtidig ble det bemerket at denne ondartede svulsten også forekommer hos mennesker som ikke har store mengder melanocytisk nevi. Faktisk, som det vil sees nedenfor, stammer i de fleste tilfeller ikke nodulært melanom fra den ondartede transformasjonen av en melanocytisk nevus, men er en nylig dannet ondartet lesjon.
, kuppelformet og vanligvis hard i tekstur. Fargen er variabel og kan være svart eller mørkeblå, lysebrun, eller den kan ta hudfargen eller muligens en rødlig-rosa tone (i sistnevnte tilfelle snakker vi mer riktig om akromisk eller ikke-pigmentert nodulært melanom).
Visste du at ...
Når nodulært melanom er ikke-pigmentert, kan det forveksles med en kvise eller en kviser, og det bekymrer derfor ikke pasienten. I motsetning til en vanlig kvise har imidlertid ikke det nodulære melanomet en tendens til å gå tilbake, men fortsetter heller å forbli på huden og øke størrelsen. I tillegg har rosa-rødlig nodulært melanom noen ganger en mørk pigmentert kant (definert som "pigmentlekkasje"), et tydelig tegn på den melanocytiske opprinnelsen til lesjonen. Disse egenskapene bør utløse alarmklokken hos den samme pasienten.
Som nevnt kan nodulært melanom forekomme i områder der det ikke var noen lesjoner av noe slag. Derfor er det ikke sikkert at - som det skjer ved noen anledninger - den ondartede svulsten stammer fra en allerede eksisterende melanocytisk nevus som utvikler seg mot en ondartet form; tvert imot, i mange tilfeller er det en nylig dannet hudskade.
Blant områdene som er mest påvirket av utviklingen av nodulært melanom, finner vi imidlertid hode, nakke, stamme, armer og ben. Selvfølgelig betyr dette ikke at svulsten ikke også kan manifestere seg i andre deler av kroppen.
Utvikling av nodulært melanom
En annen spesiell egenskap ved nodulært melanom er gitt av måten den utvikler seg på. Denne svulsten kan faktisk manifestere seg som en nydannet lesjon som utvikler seg i dybden fra de tidligste stadiene av vekst. I motsetning til andre former for melanom som har en tendens til å følge en radial vekst (dvs. på overflaten av huden eller "oljeflekk"), har nodulært melanom en tendens til å utvikle lite eller ingenting i radiell forstand, og i stedet presentere en "høy vekst vertikal omfattende ( det vil si mot de dypere delene av huden, opp til det subkutane vevet og blodet og lymfekarene, hvorfra det kan gi metastaser).
Hvilke funksjoner å være oppmerksom på?
Gitt den subtile utviklingen og det noen ganger "misvisende" aspektet, kan det være vanskelig å identifisere et nodulært melanom eller i alle fall av en mistenkt lesjon som kan få pasienten til å konsultere lege. Saken blir enda mer komplisert hvis vi vurderer det faktum at nodulært melanom ikke følger den såkalte ABCDE-regelen, men som andre former for melanom gjør (for mer informasjon: Melanom).
Men når vi oppsummerer det som har blitt sagt så langt, kan vi si at egenskapene å ta hensyn til og som kan føre til mistanke om tilstedeværelse av et nodulært melanom, er:
- Kuppelform med generelt vanlige kanter;
- Svart eller mørk blå, brun eller rødlig rosa farge;
- Hard konsistens;
- Veldig rask utvikling og vekst;
- Tendens til å forbli på huden og ikke gå tilbake i løpet av få dager, ettersom det kan skje for kviser og byller.
Med vekstens fremgang kan den ondartede lesjonen imidlertid gi opphav til en symptomatologi som anses som typisk og preget av sårdannelse og blødning, men det bør bemerkes at lignende symptomer ikke forekommer hos alle pasienter og at i noen tilfeller lesjonen kan forbli asymptomatisk.
Komplikasjoner av nodulært melanom
Den mest plagsomme komplikasjonen av nodulært melanom er metastase. På grunn av den høye hastigheten som det ekspanderer og invaderer hudvevet, er det nodulære melanomet i stand til å nå det underliggende blodet og lymfekarene som favoriserer inntreden i blodet eller lymfatisk sirkulasjon av kreftcellene som komponerer det selv før. diagnostisert.
for å bestemme maligniteten til den aktuelle formasjonen.Ved mistanke om lesjon kan hudlegen anbefale umiddelbar fjerning av det samme (uten å gå gjennom biopsien) som etterfølges av en histologisk undersøkelse av det fjernede vevet.
Samtidig er det mulig å utføre en biopsi av lymfeknuter for å vurdere tilstedeværelsen av en "mulig metastase (sentinel lymfeknute -teknikk; for mer informasjon: Melanom - diagnose og behandling).
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen for nodulært melanom bør stilles mot andre godartede lesjoner - for eksempel dermatofibroma, seborrheisk keratittlesjoner eller pyogent granulom - og mot andre ondartede former, for eksempel basalcellekarsinom.
nodulær avhenger hovedsakelig av scenen der svulsten befinner seg.
Utvilsomt består det første trinnet i kirurgisk fjerning av det nodulære melanomet, etterfulgt av analyse av det. Avhengig av størrelsen på den fjernede lesjonen og dybden som er nådd, er legen i stand til å fastslå svulststadiet og den derav følgende terapeutisk strategi å være Hvis tykkelsen på lesjonen er større enn en millimeter, utføres vanligvis også en biopsi av lymfeknuter.
De andre behandlingene som kan utføres i nærvær av nodulært melanom er kreftbehandling mot kreft (utnytter bruk av kreftmedisiner) og strålebehandling (utnytter virkningen av strålestråler eller ioniserende partikler for å eliminere ondartede svulstceller).
